分級護理在精神科護理管理中的運用及效果評價

王孝麗

臨沂市精神衛生中心病案室，山東臨沂276000

分級護理在精神科護理管理中的運用及效果評價

王孝麗

臨沂市精神衛生中心病案室，山東臨沂276000

目的研究精神科護理管理中應用分級護理的臨床效果。方法根據隨機抽簽法將2015年8月—2016年8月期間在該院精神科就診的74例住院患者分為實驗組（37例，常規護理基礎上采用分級護理干預措施）和對照組（37例，采用常規護理措施），對比分析兩組患者護理質量評分、護理差錯率、突發事件率、投訴率等情況。結果實驗組患者護理質量評分（98.9±2.5）分明顯高于對照組（96.3±3.7）分，兩組護理質量評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理差錯率（0%）、突發事件率（2.7%）、投訴率（5.4%）顯著低于對照組8.1%、10.8%、16.2%，兩組組間差異對比有統計學意義（P<0.05）。結論精神科護理管理中實施分級護理的效果良好，可有效提高科室護理質量，減少突發事件、護理差錯的發生，降低醫患糾紛發生率，值得推廣。

精神科；護理管理；分級護理；應用效果

精神病患者比較特殊，因為精神癥狀以及其他因素的影響，患者往往無法正常生活、學習和工作，患者的一些動作行為也很難被人理解，甚至會由于病態心理的影響很容易做出自傷或者傷害他人的行為，嚴重影響自身、家屬以及社會[1-2]。精神科護理是一項特殊的護理工作，具有風險性、技術性以及專業性等特點，為了幫助患者盡快回復，重歸社會，提高精神科護理質量，減少醫療糾紛的發生，應該重點研究精神科護理措施[3]。分級護理是一種科學的護理模式，該文回顧性分析了2015年8月—2016年8月期間在該院精神科就診的74例住院患者分別采用常規護理以及分級護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有研究對象選自2015年8月—2016年8月期間在該院精神科就診的74例住院患者，所有患者均符合CCMD－3精神疾病的診斷標準。現將該院74例患者按照隨機抽簽法隨機分為實驗組（37例）和對照組（37例），實驗組中男24例，女13例；患者年齡最大71歲，最小19歲，平均年齡（41.5±8.9）歲；患者病程11個月～4年，平均（1.8±1.4）年。對照組中男25例，女12例；患者年齡最大72歲，最小20歲，平均年齡（41.7±8.6）歲；患者病程11個月～4.1年，平均（1.9±12）年。兩組患者在年齡、性別、病程以及文化程度等各方面資料進行統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預措施，實驗組患者根據患者實際病情實施分級護理措施，分級護理執行標準參照精神科分級護理標準，包括特級、一級、二級、三級等四個不同等級，具體分級護理方法如下。

1.2.1 特級護理特級護理主要負責的護理對象是病情較為嚴重，合并嚴重的軀體疾病，各項生命體征不穩定，而且行為非常不穩定，自殺傾向明顯，存在嚴重自傷危險以及自殺未遂的患者。針對這類患者，臨床就應該實施專人管理的封閉式管理模式。護理人員首先應該客觀、科學的評估患者的實際情況，根據患者的病情制定合理的護理方案，同時需要安排專門的護理人員全天24 h監管患者，照顧患者的生活起居，每隔15 min就應該巡視一次，密切觀察患者的病情變化情況，而且應該為每位患者單獨建立一份護理檔案，詳細記錄患者的護理情況。其次，應該嚴格執行床頭交接班制度，保證護理的延續性，確保每一種急救設備都是正常備用狀態，以便隨時應用[4]。

1.2.2 一級護理需要一級護理的患者主要包括以下幾種類型：①入院后1周內需要進行特殊治療，或者需要服用大劑量抗精神病藥物。②存在自殺傾向、嚴重抑郁、幻覺、妄想、異常緊張興奮、拒絕飲食等癥狀患者。③可以接受勸導，但是缺乏生活自理能力患者。④伴有外傷或者心肝腎等重要臟器功能障礙患者。這類患者需要實施一級護理，護理模式和特級護理一樣也采用封閉式管理的方式，但是護理人員可以交替看護，每隔半小時需要巡視1次，密切觀察患者病情變化情況，千萬不能讓患者脫離觀察視線。患者主要在室內活動，每周應該指導患者接受2次不定時檢查，而且需要向醫生及時反饋患者病情[5]。當然患者可以外出活動，但是如果外出的話必須讓相關工作人員陪同左右，如果患者有自傷、自殺行為傾向，應該適當采用一些約束措施，做好相應的防護措施。若患者長期臥床休養，欠缺生活自理能力的話，護理人員應該做好患者的生活管理工作，積極預防相關并發癥和感染的發生。護理人員每天都需要詳細記錄患者的病情變化情況，一旦發現患者出現異常癥狀，應該及時告知醫師處理。

1.2.3 二級護理若患者屬于以下幾種類型，應該選擇二級護理干預措施：①患者病情有一定改善，精神狀態基本穩定，并不會對他人或自身安全造成嚴重威脅。②存在輕微傷害他人或者自傷行為傾向，可聽從勸導但是沒有做出具體行為的患者。③生活無法完全自理患者。對于以上闡述的幾種情況患者應該實施二級護理干預措施，也就是可以采取半開放管理模式，一般要求患者在病房內活動，若患者想要外出，相關護理人員應該陪護，而由患者自己負責管理生活物品[6]。護理人員也可以結合患者的實際情況進行個體化健康教育、心理疏導，鼓勵患者參加一些文娛活動，每隔3 d就需要向主治醫生反饋患者的病情。

1.2.4 三級護理一般患者病情基本穩定，處于康復期即將出院的患者就可以實施三級護理干預模式。這類患者身體狀況基本恢復，因此更應該關注患者的心理狀況，可以將患者安排在一般病房進行開放式管理，每周周末可以安排患者回家，而且鼓勵患者多參加下棋、健身操、廣場舞等文娛活動。護理人員還應該認真監督患者用藥狀況，培養患者養成良好的用藥習慣，能夠嚴格按照醫囑用藥。患者出院前，護理人員應該對患者心理精神狀態進行評估，盡可能幫助患者解決社會問題，使患者能夠更快回歸社會。

1．3 評價方式

采用該院自擬的護理質量調查表評價兩組患者護理質量情況。同時應統計兩組護理差錯率、突發事件率以及投訴率等情況。

1．4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分對比

實驗組患者護理質量評分（98.9±2.5）分明顯高于對照組（96.3±3.7）分，兩組護理質量評分對比差異有統計學意義（t=3.891，P<0.05）。

2.2 兩組護理差錯率、突發事件率以及投訴率對比

實驗組護理差錯率（0%）、突發事件率（2.7%）、投訴率（5.4%）顯著低于對照組8.1%、10.8%、16.2%，兩組組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組護理差錯率、突發事件率以及投訴率對比[n（%）]

3 討論

精神病患者最主要的特征表現為行為異常，患者大腦功能紊亂，由于基因重疊、基因缺失而使患者丘腦紊亂，不管是行為方面，還是情感、思維方面都出現異常癥狀，很容易做出自傷或者傷害他人的行為，為此精神科護理工作具有一定的風險，患者因為情緒不穩定可能隨時會發生突發事件，為此非常有必要根據患者的實際情況進行分級護理[7]。分級護理主要是結合患者病情嚴重程度將護理干預工作分成一級護理、二級護理、三級護理以及特級護理等四個不同的等級，這樣更有利于提高患者護理工作的針對性、實效性，有助于提高患者護理效果，減少護理風險，盡可能減少突發事件發生[8]。該次研究表明，實驗組患者護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05），而且實驗組護理差錯率、突發事件率、投訴率顯著低于對照組（P<0.05）。這和劉海萍等研究報道結果基本相符[9]。由此可見，精神科護理管理中實施分級護理的效果良好。這主要是因為分級管理體系具有明確的護理標準劃分，可有效提高護理管理的規范性，實現資源的合理分配，每位護理人員能夠合理分工，全面落實護理工作[10]。分級護理模式下，每位護理人員責任明確，這對于患者治療以及病情恢復具有極其重要的意義。其次，分級護理可有效避免出現常規護理模式的弊端，護理人員責任感會大大增強，護理人員會盡職盡責做好自己的本分工作，及時發現患者病情變化，及時采取有效的處理措施。

綜上所述，精神科護理管理中實施分級護理的效果良好，可有效提高科室護理質量，減少突發事件、護理差錯的發生，降低醫患糾紛發生率，值得推廣。

[1]田萍．護士分級管理模式對提高護理質量的作用[J]．現代護理，2013，7(1)：149－151．

[2]李瑞青，李春會．淺談持續護理質量控制與改進[J]．中華護理雜志，2011，12（6）：505－506．

[3]沈雅芬，沈小玲．分級護理與臨床護理實踐的碰撞及思考[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1017－1018．

[4]朱偉玉，徐美英，范振國，等．精神科分級護理量化標準的探討[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：16－18．

[5]高桂芳．精神科分級護理臨床效果分析[J].中國民康醫學，2013，25（24）：109－110．

[6]李賽梅，岑小浴．護士分組層級管理在急診護理管理中的實施探討[J].右江民族醫學院學報，2010，12（1）：105－106．

[7]農彩云．實施精神科分級護理管理以降低護理風險[J].吉林醫學，2012，33（3）：643－644．

[8]陳彬.精神科實施分級護理管理降低護理風險分析[J].飲食保健，2015，2（12）：170.

[9]劉海萍，潘維娜.護士分級管理在精神科的應用及效果觀察[J].藥物與人，2014，12（27）：353-354.

[10]徐蓉.分級護理在精神科護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（1）：73-74.

Application and Effect Evaluation of Level Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

WANG Xiao-li
Medical Case Room,Linyi Mental Health Center,Linyi,Shandong Province,276000 China

ObjectiveTo research the clinical effect of level management in the nursing management in the department of psychiatry.Methods74 cases of inpatients diagnosed in the department of psychiatry in our hospital from August 2015 to August 216 were randomly selected as the experimental group and control group with 37 cases in each,the control group adopted the routine nursing measures,while the experimental group adopted the level nursing intervention measures on the basis of the control group,and the nursing quality score,nursing error rate,emergency event rate and compliant rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe nursing quality score in the experimental group was obviously higher than that in the control group,[(98.9±2.5)scores vs(96.3±3.7)scores],and the difference in the nursing quality score had statistical significance,P<0.05,and the nursing error rate,emergency event rate and compliant rate in the experimental group were obviously lower than that in the control group,(0%,2.7%,5.4%vs 8.1%,10.8%,16.2%),and the differences between the two groups had statistical significance,P<0.05.ConclusionThe implementation effect of level nursing in the nursing management in the department of psychiatry is good,which can effectively improve the department nursing quality, reduce the emergency events and nursing errors and reduce the incidence rate of doctor-nurse disputes,which is worth promotion.

Department of psychiatry;Nursing management;Level nursing;Application effect

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.099

2016-09-12）

王孝麗（1977.11-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。