胃癌臨床路徑表在住院過程中提高患者滿意度的應(yīng)用

項琳琳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科 浙江省義烏市 322000

胃癌臨床路徑表在住院過程中提高患者滿意度的應(yīng)用

項琳琳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科 浙江省義烏市 322000

目的：探討健康教育臨床路徑在胃癌手術(shù)患者在住院期間的應(yīng)用對提高患者滿意度的影響。方法：將11例胃癌術(shù)后患者進行電話隨訪獲得患者滿意率設(shè)為對照組，將20例確診為胃癌并限期手術(shù)的患者設(shè)定為研究組，護士依據(jù)健康教育臨床路徑對胃癌手術(shù)患者從入院到出院的各項健康教育，在出院時進行滿意度問卷調(diào)查，最后對比兩組患者出院滿意度。結(jié)論：對胃癌手術(shù)患者應(yīng)用健康教育臨床路徑表進行健康教育可有效提高患者對醫(yī)護人員的滿意度，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

健康教育；臨床路徑；胃癌；住院過程；患者滿意度

臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。[1]臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)師、護士與其他專業(yè)人員針對特定的診斷或手術(shù)，所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的醫(yī)護計劃。健康宣教，它既是護理實踐的重要環(huán)節(jié)，也是探索整體護理、實現(xiàn)優(yōu)勢臨床效果不可或缺的一部分．對建立良好和諧的護患關(guān)系有很好的促進作用，同時，對患者病情的康復(fù)也有積極的影響。[2]

胃癌是全世界及我國常見的惡性腫瘤。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。[3]患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心。[4]隨著護理模式的不斷改革，健康教育在防病、治病、康復(fù)中的作用日益顯現(xiàn)。對手術(shù)患者來說，健康教育能增強患者對手術(shù)的信心，激勵患者積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，降低患者術(shù)前焦慮、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)。但是傳統(tǒng)的健康教育過于籠統(tǒng)，此臨床路徑目的在于把健康教育時間以及項目具體化，方框進行落實與否的打鉤，產(chǎn)生胃癌健康教育路徑表，對患者進行有預(yù)見性、主動性、全面性的健康教育和心理輔導(dǎo)，并貫穿于責(zé)任制護理的全過程，對患者滿意度的提升效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2016年6月入住普外科行限期手術(shù)的20例胃癌患者。20例患者胃鏡病理活檢均顯示胃癌。所有胃癌手術(shù)病人采用胃癌路徑表進行從入院到出院的健康教育。

1.2 臨床路徑制訂方式

由科室護士與品管部參與制定臨床路徑，檢驗信度和效度后用于胃癌手術(shù)病人。

1.3 實施方法

入院時計劃擇期行胃手術(shù)患者由入院當(dāng)日起、在患者入住病房時、胃疾病患者擬行開腹或腔鏡胃手術(shù)即進入胃癌健康宣教臨床路徑，登記臨床路徑匯總表。入院當(dāng)日主管護士對患者進行環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)護人員等入院宣教。當(dāng)醫(yī)生開出檢查時進行檢查前的注意事項的宣教。在患者確定手術(shù)后前一天主管護士對其進行一對一的術(shù)前健康教育，包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前配合、術(shù)后臥位、術(shù)后飲食、引流管注意事項、術(shù)后并發(fā)癥等的健康教育及心理疏導(dǎo)。術(shù)后對患者及陪護家屬行體位、活動、飲食、管道、藥物等的健康宣教。飲食醫(yī)囑變更時隨時宣教。出院當(dāng)日進行傷口、飲食、出院帶藥、何時復(fù)查、如何進行預(yù)約掛號等宣教。臨床路徑放于責(zé)任護士卡特內(nèi)，責(zé)任護士根據(jù)時間進行宣教并且打鉤。在電子交班紙上備注【臨床路徑】，并每班交接。護士按計劃實施路徑內(nèi)容并不斷提高健康教育能力。護士長及教育護士隨時檢查健康教育路徑落實情況，及時進行督促指導(dǎo)。出院當(dāng)天收回路徑并完成問卷調(diào)查。

1.4 評價方法

我們采用teach-back的方法評價患者接受程度。在每次進行健康教育后評估患者掌握宣教內(nèi)容程度。入院當(dāng)日掌握病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，知曉主管醫(yī)護。術(shù)前一日掌握胃腸道準(zhǔn)備的方法，購買相關(guān)手術(shù)物品，配合護士進行皮試、備血，配合主管醫(yī)生及麻醉師行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)日患者病情穩(wěn)定后評價患者掌握術(shù)后進食時間、床上活動的頻率和方式，管道的作用及注意事項，鎮(zhèn)痛泵的使用方法等。術(shù)后第一天觀察患者呼吸功能鍛煉是否有效、及時，能否正確進行胸式或腹式呼吸，深呼吸及有效咳嗽；應(yīng)用數(shù)字分級評分法(NRS)評估患者能否正確表達疼痛，以及疼痛的表達與實際痛覺是否相符，有無采取緩解疼痛的輔助方法。如患者掌握不到位則再次宣教健康知識。在患者家屬更換時在方框后備注并再次做宣教，直至患者及家屬掌握。

1.5 結(jié)果與討論

臨床路徑表制作前出院患者滿意度平均分為90.18分，胃癌健康教育臨床路徑表實施后出院患者滿意度平均分為93.46分。下表為改進前低于平均分的四項數(shù)值與改進后的比較，均有明顯提高。如圖1所示。

圖1：患者滿意度改進前后對比

2 討論

健康教育臨床路徑優(yōu)于以往過于籠統(tǒng)的健康教育，列出了健康教育的時機與內(nèi)容，每日重點突出，易被護士接受與掌握，有利于健康教育內(nèi)容的交接班落實，避免重復(fù)健康教育或健康教育不到位，增加患者對疾病知識的知曉，使患者積極地參與術(shù)后康復(fù)，提升患者對宣教的滿意度。患者滿意度的提升也是護士自身工作的價值的體現(xiàn)。再者，臨床路徑轉(zhuǎn)變了護士的宣教觀念，主動宣教的意識提升,從而提升工作效率。護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，推動了護理隊伍的建設(shè)和發(fā)展，使護理質(zhì)量得到提高，從而提高醫(yī)院的競爭力。

[1]路陽,席峰,段燕等.臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2011.21(08):145-147.

[2]鐘勤.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護理雜志,2000,35(06):364-366.

[3]徐光煒.黃家駟外科學(xué)中冊:1454.

[4]金益曼,吳朝輝,余慧茜.健康教育臨床路徑修訂表在胃腸腫瘤患者術(shù)前的應(yīng)用[B].護理研究,2013,12(12):43卷.