新疆維漢兩民族帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀的特點(diǎn)

李桂花 孫小寧 林曉靜 楊建波 魏建剛 楊新玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院腦病二科，新疆 烏魯木齊 830000)

新疆維漢兩民族帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀的特點(diǎn)

李桂花 孫小寧 林曉靜 楊建波 魏建剛 楊新玲1

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院腦病二科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的探討新疆維漢兩民族帕金森病(PD)患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度。方法 入選130例PD患者和80例健康人，通過完成臨床癥狀評(píng)定量表評(píng)分(UPDRS)及Hoehn & Yahn(H-Y)評(píng)分，非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分量表，比較維漢兩民族PD患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀的差異性。結(jié)果 維漢兩民族PD患者在病程，起病年齡，UPDRS Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ部分及H-Y分級(jí)及首發(fā)癥狀方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹脹、睡眠障礙、便秘、疲乏和排尿困難是最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀主訴，其發(fā)生率在維漢兩民族PD所占比率分別為：38.75%vs 38%；37.5%vs 60%；41.25%vs 38%；32.5%vs 24%；35%vs 62%。維漢兩民族PD患者在便秘及疲乏方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新疆維吾爾族PD患者在便秘及疲乏方面較漢族PD嚴(yán)重，而維漢兩民族PD患者在其他運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀方面比較無明顯差異。

帕金森病；運(yùn)動(dòng)癥狀；非運(yùn)動(dòng)癥狀

帕金森病(PD)患者典型臨床癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常等。PD患者除了受運(yùn)動(dòng)癥狀的影響外同時(shí)受許多非運(yùn)動(dòng)癥狀(NMS)的困擾〔1〕，如便秘、胃腸道癥狀，睡眠障礙，泌尿系癥狀，嗅覺減退等。新疆少數(shù)民族具有與漢族不同的生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、文化教育程度，生活方式等〔2〕，該研究結(jié)合維漢兩民族PD患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)，進(jìn)一步研究維漢兩民族PD患者臨床癥狀的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2014年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診及住院PD患者共130例作為病例組，漢族80例，維吾爾族50例，正常對照組來自新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和體檢中心同期的良性疾病患者和體檢人群共80例，其中漢族56例，維吾爾族24例，所有入選者均為長期生活在新疆地區(qū)且無血緣關(guān)系的維吾爾族和漢族。

1.2 運(yùn)動(dòng)癥狀及NMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 UPDRS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 UPDRS主要分Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ四部分，第Ⅰ部分主要反映精神、行為和情緒，第Ⅱ部分主要反映日常活動(dòng)，第Ⅲ部分主要反映運(yùn)動(dòng)功能，第Ⅳ部分主要反映治療的并發(fā)癥(波動(dòng)癥狀，異動(dòng)癥，其他并發(fā)癥)，該研究主要包括第Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ部分，每部分分項(xiàng)給予計(jì)分，按其程度分為正常(0分)，輕度障礙(1分)，中度障礙(2分)，重度障礙(3分)，嚴(yán)重障礙(4分)。

1.2.2 Hoehn & Yahn(H-Y)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí) 0期 無癥狀，1期單側(cè)疾病，1.5期單側(cè)+軀干受累，2期雙側(cè)疾病，無平衡障礙，2.5期輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)，3期輕-中度雙側(cè)疾病，某種姿勢不穩(wěn)，獨(dú)立生活，4期嚴(yán)重殘疾仍可獨(dú)立行走或站立，5期無幫助時(shí)只能坐輪椅或臥位。其中0～1.5期為輕度，2～3期為中度，4～5期為重度。

1.2.3 NMS量表 進(jìn)行單項(xiàng)目記錄，有所述癥狀可計(jì)為1，無所述記錄計(jì)為0。如有便秘1，無便秘0，有疲乏1，無疲乏0等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析，多重線性相關(guān)分析，Logistic回歸與相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 維漢兩民族PD及正常對照基本狀況對比分析 三組患者在年齡、體重、身高、性別比、收縮壓及舒張壓方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)。見表1。

組別漢族PD組(n=80)維族PD組(n=50)正常對照組(n=80)t或χ2/P值年齡(歲)63 60±10 5068 86±7 6262 66±10 264 694/0 051身高(cm)159 87±7 22158 18±6 20160 78±7 782 006/0 137收縮壓(mmHg)133 36±26 78134 36±25 71134 26±24 910 033/0 968舒張壓(mmHg)78 33±13 3277 22±13 1777 98±12 360 113/0 893體重(kg)58 25±9 6157 51±8 5859 69±8 910 993/0 372男/女(n)43/3726/2443/370 047/0 977

2.2 維漢兩民族PD患者病程，起病年齡，UPDRS Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ部分及H-Y分級(jí)對比分析 維漢兩民族PD患者兩組在病程，起病年齡，UPDRS Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ部分及H-Y分級(jí)方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

項(xiàng)目漢族PD組(n=50)維族PD組(n=80)t值P值病程(年)3 84±2 324 10±2 510 3250 569發(fā)病起始年齡(歲)63 39±9 1464 74±8 340 2340 630UPDRSⅠ部分2 83±2 103 18±2 290 6310 429UPDRSⅡ部分13 15±7 4813 04±7 690 0030 956UPDRSⅢ部分14 85±10 5015 14±10 820 0000 982H?Y分期2 19±1 062 22±1 160 2840 595

2.3 維漢兩民族PD患者NMS對比分析 維漢兩民族PD兩組患者腹脹、睡眠障礙、便秘、疲乏和排尿困難是最常見的NMS主訴，兩組患者在便秘及疲乏方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在其他出現(xiàn)幻覺、淡漠、強(qiáng)迫、睡眠障礙、體位性低血壓、吞咽困難、厭食、腹脹、排尿困難、性功能障礙、多汗、疼痛、嗅覺障礙、麻木、復(fù)視、視物模糊、體重減輕及皮脂溢方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 維漢民族PD患者首發(fā)癥狀對比分析 兩組患者各首發(fā)癥狀對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 維漢兩民族PD患者NMS對比分析〔n(%)〕

項(xiàng)目漢族PD組(n=80)維族PD組(n=50)χ2值P值幻覺4(5．00)4(8．00)0 4830 248淡漠7(8 75)7(12．00)0 3910 256強(qiáng)迫9(11 25)3(6．00)0 3690 258睡眠障礙31(38 75)19(38．00)1 0120 233體位性低血壓3(3 75)1(2．00)1 0140 230吞咽困難5(6 25)3(6．00)1 0240 227厭食6(8 11)7(14．00)0 2450 930便秘30(37 50)30(60．00)2 0180 010腹脹33(41 25)19(38．00)0 8540 228排尿困難26(32 5)12(24．00)0 3280 262性功能障礙3(3 75)2(4．00)1 0300 224多汗7(9 59)4(8．00)1 0210 229疼痛6(8 11)4(8．00)1 0000 229嗅覺障礙2(2 50)4(8．00)0 2040 943麻木8(10．00)5(10．00)1 1000 118疲乏8(35．00)31(62．00)3 0040 002復(fù)視3(3 75)1(2．00)1 4000 100視物模糊5(6 25)2(4．00)0 7070 241體重減輕9(11 25)2(4．00)0 2020 930皮脂溢10(12 50)5(10．00)0 7820 237

表4 維漢PD患者首發(fā)癥狀對比分析〔n(%)〕

首發(fā)癥狀漢族PD組(n=80)維族PD組(n=50)χ2值P值震顫40(50．00)21(42．00)0 7910 374運(yùn)動(dòng)遲緩28(35．00)19(38．00)0 1200 729肌強(qiáng)直5(6 25．00)3(6．00)0 0030 954肌張力障礙1(1 50)1(2．00)0 8370 042混合型(其他)6(7 50)6(12．00)0 7440 388

3 討 論

本研究顯示腹脹、睡眠障礙、便秘、疲乏和排尿困難是最常見的NMS，維吾爾族PD患者在便秘及疲乏方面較漢族PD嚴(yán)重，究其原因，便秘考慮與維漢民族飲食習(xí)慣可能有關(guān)，維吾爾族人群喜進(jìn)食肉類，多脂肪而少綠色纖維飲食，相對可引起胃腸道蠕動(dòng)功能下降，多易引起便秘或使便秘加重〔3〕。疲乏原因考慮可能與病情嚴(yán)重程度，服用抗PD藥物等因素有關(guān)，而維吾爾族PD患者疲乏程度重于漢族PD患者，其原因復(fù)雜，仍需進(jìn)一步研究。既往研究表明，PD患者的NMS的發(fā)生率高，其表現(xiàn)多種多樣，NMS是PD的基本癥狀還是由年齡，藥物治療或其他伴隨疾病所引起的仍是目前爭論的焦點(diǎn)〔4〕。很多PD患者在運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)之前就已出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)障礙，或者在PD確診后短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)伴有NMS，且其中有些癥狀伴隨PD的進(jìn)展而惡化〔5〕。臨床工作中關(guān)注PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)更應(yīng)關(guān)注其NMS。

1 Chaudhuri KR，Healy DG，Sehapira AH.Non motor symptoms of Parkinson's disease：diagnosis and management〔J〕.Lancet Neurol，2006；5(12)：235.

2 Chaudhuri KR，Martinez-Martin P，Schapira AH，etal.International muhicenter pilot study of the first comprehensive self-completed nonmotor symptoms questionnaire for Parkinson's disease：the quest study〔J〕.Mov Disord，2006；21(2)：916.

3 Park A，Stacy M.Non-motor symptoms in Parkinson's disease〔J〕.J Neurol，2009；256(13)：293-8.

4 Cheon SM，Park MJ，Kim WJ，etal.Non-motor off symptoms in Parkinson's disease〔J〕.Korean Med Sci，2009;24(15)：311-4.

5 Jankovic J，Rajput AH，McDermott MP，etal.The evolution of diagnosis in Early Parkinson’s disease，Parkinson study group〔J〕.Arch Neurol，2000;57(23)：369-72.

〔2015-08-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助面上項(xiàng)目(No.2014211C106)

楊新玲(1968-)，女，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事帕金森病研究。

李桂花(1979-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事帕金森病研究。

R741.02

A

1005-9202(2016)24-6125-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.037

1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)中心