廣西人口老齡化對衛生服務需求及利用的影響

宋強玲 零東智 莫云仙 駱 洋

(廣西科技大學，廣西 柳州 545005)

廣西人口老齡化對衛生服務需求及利用的影響

宋強玲 零東智 莫云仙 駱 洋

(廣西科技大學，廣西 柳州 545005)

廣西；老齡化；衛生服務

廣西是較早進入人口老齡化的少數民族地區，老年人對衛生服務的需求不斷增加。本文擬揭示廣西人口老齡化對衛生服務需求的影響。

1 老年人的健康狀況

在廣西南寧、柳州、桂林、北海等地隨機抽取60歲及以上的城鄉老人2 435人。城市居民男525人，女503人。農村男749人，女658人。享有社會醫療保險的城市老年人占58.6%，農村21.2%。通過深入住戶健康詢問、問卷調查、與醫務人員交流及相關衛生部門的統計數據分析，基本了解了廣西老年人的身體健康狀況。身體健康評價結果分為好、一般、差三類，見表1。老年人在日常生活起居方面存在困難的不是很多，主要集中在高齡老人。老年人常患的疾病主要是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病，還有常見的風濕病、腰椎間盤疾病、白內障、慢性支氣管炎等慢性病。

表1 廣西老年人健康自評〔n(%)〕

人數n好一般差性別 男性1238641(51 8)327(26 4)270(21 8) 女性1197582(48 6)272(22 7)343(28 7)城鄉 城區1028514(50 0)287(27 9)227(22 1) 農村1407709(50 4)312(22 2)386(27 4)總體24351223(50 2)599(24 6)613(25 2)

2 老年人對衛生服務的需求及利用

2.1 2 w患病率及就診情況 514人患有各種疾病，城市201人，其中女性104人，男性97人；農村313人，其中女性195人，男性118人。老年人的2 w患病率為21.1%，農村是22.2%，城市為19.6%。農村中女性為29.6%，男性為15.8%；城市女性為20.7%，男性為18.5%。男性的2 w患病率17.4%低于女性25.0%，城市老人的2 w患病率低于農村。而第四次國家衛生服務調查結果顯示居民2 w患病率為18.9%。農村老人的2 w就診率為19.5%，城市是21.3%，廣西老年人的2 w就診率是20.2%。男性老人的2 w就診率要比女性低，農村的2 w就診率要比城市低。2013年中國衛生統計數據中全國普通居民2 w就診率為14.8%，對比可以看出，老年群體對醫療衛生服務的需求遠遠高于普通人群。農村老人的未就診率為55.7%，城市44.8%。農村老年人的未就診率比城市要高。

不就診的原因第一位是經濟困難，特別是在農村占68.2%，城鄉結合部占54.2%，其比例顯著高于城區的35.3%；認為看病的人太多、等候時間過長者農村為6.1%，城鄉結合部為14.6%，在城區占到29.8%。此外，自我感覺病情較輕、路途遙遠、無子女陪同等也是未就診的原因。

2.2 住院人數與住院率 有225人次在調查前1年曾經到醫院住院治療，年住院率為92.4%，農村老年人101人次，年住院率為72.0%，城市老年人124人次，年住院率為12.1%，農村老年人住院率比城市要低。54.6%的老年人因為經濟困難生病后不能及時住院治療，在農村表現尤為突出。雖然新農合的實施能給生病住院報銷不少費用，但是36.8%因經濟原因生病一般不考慮住院。城市中的老年人在經濟上比農村老人稍好，但他們感覺因為無子女陪伴照顧，大醫院病床緊張，再加上住院生活不習慣等，有時也往往選擇不住院。

2.3 就診地點的選擇與利用 61.4%的老人表示，如果生病要去就診，就診地點首先考慮社區衛生服務站、個體診所、鄉鎮衛生院。城市有38.5%選擇三甲醫院就醫，而農村48.7%則選擇個體診所。患病的老人愿意選擇社區衛生服務站和私人診所看病主要是因為就近，不用掛號排隊，手續簡單，費用也相對較低，特別是慢性病患者更愿意接受社區衛生服務。選擇二、三級醫院則主要是考慮服務質量好、可報銷及其他原因。

2.4 看病欠方便 農村老人由于住得比較偏遠，周邊配套設施不夠完善，31.4%認為看病較為困難。這部分老年人感覺住得離醫院較遠，看病人太多掛號排隊等候時間過長，再加上子女要干活無人陪同，所以去看病對他們來說很不方便。城市中的老人距離醫院不算太遠，但讓他們苦惱的是三甲醫院看病的人太多，要花大量時間在排隊等候上。

3 人口老齡化給衛生服務帶來的挑戰

3.1 醫療費用負擔加重 居民患慢性病總病例數在第四次全國衛生服務調查中已達到2.6億〔1〕，特別是高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病患者人數比以前多了很多，這些疾病的患者多數為老年人。相對于普通人群而言，老年人所患的慢性病難以在短時間內治愈，因而醫療開支龐大，拖延的時間漫長。這使老年人更加感覺到醫療資源嚴重不足。在廣西，2012年，鄉鎮衛生院住院病人人均醫藥費用為1 016.94元，社區衛生服務中心住院病人人均醫藥費用為1 897.12元，醫院住院病人人均醫藥費用為6 013.62元。鄉鎮衛生院門診病人次均醫藥費用46.32元，社區衛生服務中心門診病人次均醫藥費用58.19元，醫院門診病人次均醫藥費用142.22元〔2〕。而老年人患病率更高、慢性病患者多、多病共存、并發癥多，所以看病支出遠遠高于一般人群。2012年廣西全年農村居民人均純收入6 008元，扣除價格因素，實際增長11.2%；農村居民人均純收入中位數為5 514元〔3〕。這樣的收入除掉家庭日常開支，基本無法支付老人的醫療費用。城市中的老人雖然退休后有一定的工資，但面對不斷上漲的藥品價格和看病費用，也深感無力承擔。

3.2 日常護理有待解決 高齡多病的老人和失能老人的生活護理除少數請保姆照顧外，大多數要靠子女承擔。2008年調查數據表明60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1%〔1〕。現在獨生子女家庭越來越多，家庭人口越來越少，年輕人忙于上班，根本沒法抽出時間照料老人。失去活動能力的老人日常生活無法自理將給子女帶來難以承受的壓力，而那些失獨和五保老人的日常照料問題更為突出。目前，專職的家庭護理和管理機構在我們國家還沒有，很多地方的組織管理工作還是依托社區衛生服務中心，大醫院給予一定的技術支持，但在實踐操作中，大部分還是以醫囑為主，不能按照規范化的家庭護理流程進行管理和運作，無法體現服務的連續性、整體性。

3.3 醫療資源緊缺 2013年末，廣西共有23.83萬衛生技術人員，醫療衛生機構包括村衛生室33 047個。醫療衛生機構床位187 216張，其中醫院118 475張，鄉鎮衛生院55 526張〔4〕。目前廣西60歲以上老人已達635.88萬，老年病人的增長遠遠超過醫院床位的增長速度，再加上老年慢性病患者恢復慢，住院時間長，占床位的比例增加，有限的床位使不少老年病患者放棄入院治療。因此，接受調查的老人更希望開設專門的老年人專科門診和醫院，以解決醫護人員、藥品、醫療保健設施不足等問題〔5〕。

3.4 社區衛生服務功能需要完善 基層衛生服務體系和服務模式不適應老齡化快速發展的客觀現實需要，目前的社區衛生服務站點水平差異較大，有的技術力量較為雄厚，有的設備條件比較落后，醫務人員專業技術水平有待提升。今后，應進一步加強衛生服務網絡功能，通過各種途徑解決老年人醫療衛生服務需求不足的現實問題。

1 衛生部.第四次國家衛生服務調查主要結果〔EB/OL〕.〔2009-02-27〕.http://www.gov.cn/gzdt/2009-02/27/content_1245006.htm.

2 廣西壯族自治區衛生廳.2012年廣西衛生事業發展情況簡報〔EB/OL〕.〔2013-03-29〕.http://www.gxws.gov.cn/tjsj/tjsj/2013/0329/2705.html).

3 廣西壯族自治區統計局.2012年廣西壯族自治區國民經濟和社會發展統計公報〔EB/OL〕.廣西壯族自治區統計局網站.(http://www.gxtj.gov.cn/fzlm/zdgz/201304/t20130401_26110.html)，2013-4-1.

4 廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會.2013年廣西衛生事業發展情況簡報〔EB/OL〕.〔2014-05-09〕.http://www.gxws.gov.cn/tjsj/nianbaoshuju/2014/0711/4427.html.

5 柳州市統計局.2013年柳州市國民經濟和社會發展統計公報〔EB/OL〕.〔2014-05-03〕.http://www.gxtj.gov.cn/tjsj/tjgb/201405/t20140506_44658.html.

〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年度廣西高等學校人文社會科學研究資助項目(No.SK13YB125)

零東智(1977-)，男，副教授，主要從事政治學、社會保障研究。

宋強玲(1979-)，女，碩士，副教授，主要從事政治學、社會保障研究。

C924.2

A

1005-9202(2016)24-6273-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.110