瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的切口位置選擇及手術(shù)效果研究

蘭 嵐

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的切口位置選擇及手術(shù)效果研究

蘭 嵐

目的 總結(jié)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者切口位置選擇及手術(shù)效果。方法 篩選2014年11月～2015年11月我院就診瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者70例，進行分組：觀察組38例，選擇瘢痕組織上2 cm切口為手術(shù)位置；對照組32例，選擇瘢痕組織下2 cm切口為手術(shù)位置，對兩組手術(shù)效果進行對照。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者選擇合適的切口位置，可提升手術(shù)效果。

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)；切口位置選擇；手術(shù)效果

【Abstract】

Objective To summarize the effect of incision position selection of scar uterus in patients with cesarean section. Methods From November 2014 to November 2015 in our hospital for treatment of scar uterus again cesarean section 70 cases，the patients were grouped，in the observation group，38 cases were selected，and 2 cm incision was chosen as the operation position，in the control group，32 cases were selected，and the 2 cm incision was chosen as the operation position. The results of the two groups were compared. Results The operation time and blood loss in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion To select the appropriate incision position for the patients with scar uterus again cesarean section，which can improve the operation effect.

【Key words】Scar uterus again cesarean section，Incision location selection，Operation effect

選取我院收治的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者70例，選擇合適的手術(shù)切口位置，效果確切，現(xiàn)作如下報道。

1　對象和方法

1.1臨床資料

此次研究篩選2014年11月～2015年11月我院就診的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者70例，對患者進行分組：觀察組38例，年齡24～42歲，平均年齡（33±2.4）歲；對照組32例，年齡23～43歲，平均年齡（32±3.6）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組選擇瘢痕組織下2 cm切口為手術(shù)位置，具體方法為：首先，醫(yī)務(wù)人員對患者以新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)展開救治，直接進入至患者的腹腔內(nèi)，且于瘢痕組織區(qū)域慢慢將腹膜剪開，在反折下的2 cm橫弧形處切開子宮下段3 cm左右［1］。其次，醫(yī)務(wù)人員使用兩手的手指從兩側(cè)斜的上方撕開，其切口的長度控制在10 cm左右，把胎膜完全刺破以后，順序?qū)⑻号c胎盤完全分娩出［2］。最后，醫(yī)務(wù)人員縫合第一層切口的過程中，持續(xù)全層縫合，待縫合至第二層時，可選擇橫褥式的縫合漿肌層包埋子宮切口，把腹腔中的羊水與血液完全清除干凈，以行常規(guī)關(guān)腹［3］。

觀察組選擇瘢痕組織上2 cm切口為手術(shù)位置，具體方法為：首先，醫(yī)務(wù)人員選擇新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)至患者的腹腔，且在瘢痕組織處的上方2 cm處，應(yīng)用橫弧形手術(shù)方法切開子宮的下段長3 cm左右［4］。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用兩手手指從兩側(cè)的斜上方進行鈍性撕開，切口長度大約為10～12 cm，把胎膜刺破以后，先后分娩出胎兒與胎盤；最后，醫(yī)務(wù)人員在縫合第一層切口的過程中，需持續(xù)全層縫合，待縫合第二層時，可選擇橫褥式的縫合漿肌層包埋整個子宮切口，將腹腔中的血液、羊水全部清除，且將紗布、手術(shù)器械清點無誤以后，對其行常規(guī)關(guān)腹［5］。

1.3觀察治療

醫(yī)務(wù)人員嚴密查看并記錄下兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（40±13.5）min、術(shù)中出血量（245± 25.7）ml；對照組手術(shù)時間（50±10.2）min、術(shù)中出血量（365± 24.8）ml，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者傷口愈合的情況，比如感染、切口位置、縫合方法及出血等，都有可能導(dǎo)致切口瘢痕組織增生，對愈合造成一定的影響，最終威脅再次妊娠。鑒于此，臨床對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者選擇好合適的手術(shù)切口位置，可提升手術(shù)效果［6］。

本次研究結(jié)果顯示，行上2 cm切口患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于下2 cm切口。主要原因為經(jīng)產(chǎn)婦胎頭位置偏低，經(jīng)瘢痕組織上方2 cm處切口，若直接取出胎頭，會有一定的難度，從而加大了切口延裂的發(fā)生率。研究顯示［7-8］，將切口弧度盡可能地打開，使其呈現(xiàn)出“U”字形，即使切口發(fā)生延裂，也不會造成子宮動脈的分支嚴重出血。如選擇的手術(shù)切口位置偏低，則在影響血供的同時，降低了組織的愈合能力，且手術(shù)切口與陰道位置比較接近，增加患者的感染率［9］。

綜上所述，臨床對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者進行手術(shù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員需按照患者實際病情選擇合適的手術(shù)切口位置，通常選擇比原瘢痕切口位置高，以縮減患者手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，有助于患者及早康復(fù)。

［1］ 張蕓. 瘢痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式思路構(gòu)建［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（34）：189-190.

［2］ 郭紅. 淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結(jié)局［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：243.

［3］ 唐俐. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：43-45.

［4］ 方琴. 瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發(fā)癥的危險因素及預(yù)防［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（8）：66-68.

［5］ 楊紅偉，李曉娟，黨萍萍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（4）：99-101.

［6］ 滕俊利. 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)子宮切口位置的選擇［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（17）：60.

［7］ 馬瑩. 瘢痕子宮再次妊娠足月分娩方式選擇［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：84-85.

［8］ 曹蓉，F(xiàn)ERTOUT，譚瓊. 多次剖宮產(chǎn)最佳切口選擇的臨床分析［J］. 中國婦幼健康研究，2016，27（3）：356-360.

［9］ 梁國華. 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)切口位置選擇的治療體會［J］.大家健康，2014，8（24）：206-207.

Study on the Effect of Incision Location Selection in Patients With Scar Uterus After Cesarean Section

LAN Lan The Second Obstetrics Department，The Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

R719.8

A

1674-9316（2016）17-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.032

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000