急性閉塞性腦梗死介入溶栓術的護理體會

趙 靜

急性閉塞性腦梗死介入溶栓術的護理體會

趙 靜

目的 探析介入溶栓術在治療急性閉塞性腦梗死中的臨床護理效果。方法 選取2014年12月～2015年12月收治的49例急性閉塞性腦梗死患者為研究對象，對其護理措施進行探討分析。結果 經護理后，所有急性閉塞性腦梗死患者均獲得良好的治療效果，且較少出現并發癥。結論 護理人員需加強對急性閉塞性腦梗死的護理，了解其并發癥發生原理，以實現早發現早治療，提高治愈率。

急性閉塞性腦梗死；介入溶栓術；護理

【Abstract】

Objective Clinical nursing effect of interventional thrombolysis in the treatment of patients with acute cerebral infarction was analyzed. Methods From December 2014 to December 2015，49 cases of patients with acute cerebral infarction were selected as the research object，and the nursing measures were analyzed. Results After nursing，all patients with acute cerebral infarction were treated with good therapeutic effect，and there were few complications. Conclusion The nursing staff to strengthen the understanding of acute occlusive cerebral infarction，understand its complications principle，in order to achieve early discovery early treatment，improve the cure rate.

【Key words】Acute occlusive cerebral infarction，Interventional thrombolysis，Nursing

介入溶栓術治療腦梗死可實現大腦供血環境的改善，使腦部功能得到恢復［1-2］。為提高與介入溶栓術的臨床配合度，選取本院2014年12月～2015年12月所收治的49例急性閉塞性腦梗死患者為研究對象，以觀察其臨床護理措施，并總結其護理體會，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年12月～2015年12月所收治的49例急性閉塞性腦梗死患者為研究對象，男25例，女24例；年齡39～70歲，平均（55.5±11.2）歲；其中急性腦梗死者27例，腦動脈狹窄者22例。所有患者均經頭部CT檢測及MRI確診為急性閉塞性腦梗死患者，均接受介入溶栓術進行治療，發病時間均在6 h以內，救治時間均在8 h以內。CT檢測表明皆有不同程度腦梗死，且非腦出血。其中有17例患者在發病期間伴有淺昏迷及失語，有21例患者則表現為偏癱，有11例患者為意識清晰但言語不清。

1.2手術方法

所有患者均在局部麻醉情況下進行股動脈穿刺插管手術進行治療，并以數字減影血管造影進行檢查，置入動脈鞘，行全身肝素化治療。為了解病變部位，應先行全腦血管造影。經導管將尿激酶注入急性腦梗死患者的病灶部位，打通閉塞血管。對于腦動脈狹窄患者，可采用血管內支架植入術，并重新造影以確認支架是否張開良好。在手術過程中，應對患者的生命體征進行嚴密觀察，在手術完畢后可將導絲、導管、保護傘等撤出，并對穿刺部位進行加壓包扎。

1.3護理措施

1.3.1術前護理 對于意識清晰的患者，應為其介紹手術目的及操作方法，使其對手術治療有所了解，消除其顧慮，以免因擔憂而使其精神處于高度緊張狀態，減少負面情緒對治療效果的影響。同時要做好準備工作，在術前應為患者進行碘過敏試驗，以免在手術過程中因使用造影劑而導致患者出現嚴重的過敏反應。做好手術區域的備皮工作，在手術開始30 min前應注意留置導尿，以免因甘露醇等藥物的使用而導致患者尿量增加，盡量在最大程度上降低其他因素對手術造成的影響。對于部分有假牙的患者，應提前取出其假牙以免在手術過程中脫落，并導致患者窒息。為患者建立靜脈通道，在進行血管的選擇時應當盡量避開導管，插入其側肢體。在術前為患者注射10 mg安定及0.5 mg阿托品，肌注。在導管準備方面，導管材料應依照患者的身體條件進行選擇，并依據碘過敏測試結果為患者準備相應的造影劑。對于部分肝腎功能異常者，則應盡量避免使用離子造影劑。備齊肝素、溶栓劑尿激酶等搶救藥物，備心電監護儀、吸引器、除顫器、氧氣機氣管插管1套［3-5］。

1.3.2術中護理 協助患者以仰臥式與手術臺上，并將經皮穿刺部位充分暴露。對于躁動患者應注意制動，以免影響手術進行。對于因溶栓再注而出現顱內壓升高、腦水腫者，應為其推注40 mg速尿以減輕其躁動。在手術過程中，應密切監視患者生命體征變化情況、意識狀態及瞳孔，若患者出現癥狀加重、劇烈頭痛、躁動不安、脈壓增大、脈搏減慢、對光反射異常、瞳孔不等大及嘔吐等情況時，應仔細辨別其為腦出血亦或是溶栓再灌注所致［6］。對于腦水腫者，應及時采取降顱壓措施，而對于腦出血者則應立即進行微創顱內血腫清除術。在本次研究中，有2例患者在手術過程中出現腦出血情況，經妥善處理后已脫離危險。為防止溶栓過程中患者嘔吐物及口腔內分泌物誤入氣管造成窒息，應盡量將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。同時進行持續低流量給氧，改善腦缺氧狀態［1，4］。

1.3.3術后護理 在術后應密切觀察患者的病情變化，包括生命體征變化情況、意識狀態、體感、語言交流、頭暈頭痛及排泄物情況等，以做到并發癥的有效防治與及早發現及早處理。在術后應嚴密觀察患者穿刺部位有無滲血，如有則應觀察其范圍、足背動脈搏動情況、下肢皮膚顏色及溫度，并將其報于主治醫師。密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、血壓升高、昏迷等顱內出血的癥狀，并觀察其有無鼻衄、牙齦出血、大便有無潛血以及皮膚黏膜有無出血點、瘀斑等，定期檢測血功能［7］。

1.4療效判定

顯效：患者臨床癥狀及體征均已消失，生活可自理，下地行走不受影響；有效：患者臨床癥狀及體征有明顯好轉，癱瘓肢體肌力有所恢復；無效：患者臨床癥狀及體征無改變甚至加重。

2　結果

本次研究中，所有患者經治療與護理后均取得了較好的臨床治療效果，見表1。

3　討論

在急性閉塞性腦梗死的護理工作當中，護理人員需要多了解其并發癥的發生原理，并認真觀察其臨床表現，從而做到對并發癥的早發現早處理［6］。護理人員應當具備足夠的醫學知識及熟練的技術操作，提高與醫生之間的配合度，從而提高治療效果。

在本次研究中，所有急性閉塞性腦梗死患者經護理后均獲得良好的治療效果，且并發癥較少。由此可知，通過加強對急性閉塞性腦梗死的護理，可改善患者的臨床癥狀，并使治療效果及治愈率得到提高。

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Nursing Experience of Interventional Thrombolysis for Acute Cerebral Infarction

ZHAO Jing Department of Neurology，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

R473

A

1674-9316（2016）17-0206-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.139

河南省南陽市中心醫院神經內科，河南 南陽 473000