社區衛生管理“家庭醫生式服務團隊”模式探討

劉冬花

北京市門頭溝區門城地區社區衛生服務中心，北京102300

社區衛生管理“家庭醫生式服務團隊”模式探討

劉冬花

北京市門頭溝區門城地區社區衛生服務中心，北京102300

“家庭醫生式服務團隊”模式的建立，可以滿足居民對健康生活方式的追求。于居民溝通后，以自愿的原則簽訂《家庭醫生式服務協議書》給予科學的家庭健康干預方案，提供個體化的衛生服務，根據計劃使社區居民提高對疾病的認知，從而增加依從性，保證身體健康，根本上縮減醫療費用的支出。“家庭醫生式服務”管理模型基于高效團隊管理模型。“家庭醫生式服務”團隊的管理，促進社區慢性病管理。通過團隊的篩查有效遏制社區慢性病的高發病率趨勢。“家庭醫生式服務團隊”的建立順應了新時期醫療衛生事業發展方向，只有加強管理，發揮優勢，才能更好地服務于民。

家庭醫生式服務團隊；社區衛生管理；簽約服務；個體化衛生服務

“家庭醫生式服務團隊”模式的建立，可以滿足居民對健康生活方式的追求，進行科學有效的干預，培養“家庭保健員”形成社會合力共促健康。在團隊管理中，科學的“家庭醫生式服務團隊”管理模式是實現這一機制發揮作用的基石。醫護人員合作默契[1]，優化資源配置，更好地為居民服務，為醫療衛生的服務功能的拓展新領域，促進社會進步起到了一定的作用。筆者結合多年來的團隊管理經驗，現將管理方法作如下分析。

1 “家庭醫生式服務團隊”的發展意義

“家庭醫生式服務團隊”通過了解社區居民的生活及工作情況，于居民溝通后，以自愿的原則簽訂《家庭醫生式服務協議書》給予科學的家庭健康干預方案，提供個體化的衛生服務，根據計劃使社區居民增進對疾病的認識，從而提高防控依從性，保證身體健康，根本上縮減醫療費用的支出。為了保證“家庭醫生式服務團隊”模式的持續發展，在此基礎上實現對疾病管理的革新，將人群劃分年齡開展社區衛生服務，只有這樣才能將“家庭醫生式服務團隊”的職能最優發揮[2-3]。高效、準確、持續性地掌握并更新社區居民的健康信息，優化團隊醫護資源配置，落實服務的信息化管理，搭建完善的信息資源高效平臺，提升醫療衛生的服務質量。“家庭醫生式服務團隊”將進一步促進社會的和諧穩定發展。

2 “家庭醫生式服務團隊”的構成

該中心在各個社區衛生服務站成立了一支由“全科醫生、公共醫生、社區護士”為主導，輔以營養師、康復理療師、心理咨詢師等的“家庭醫生式服務團隊”。通過全科診療、健康講座、轄區義診、免費健康體檢、家庭保健員培養知識競賽、上門服務、健康指導等形式開展“六位一體”工作，通過自愿的原則為社區居民簽訂《家庭醫生式服務的協議書》形成服務契約關系。

3 “家庭醫生式服務”管理模型基于高效團隊管理模型的應用

美國管理顧問史蒂芬·E·科恩，在《高效團隊的基本模型》一書中，提出了高效團隊模型[4]。打造高效能團隊的前提是確定團隊模型的核心，換言之，要求團隊中的成員擁有統一的價值觀。該模型實用性強，操作簡單，有效地改善員工的工作現狀。

3.1 高效團隊管理在“家庭醫生式服務”隊伍建設中的應用

3.1.1 培養“家庭醫生式服務團隊”的職業精神為了使醫護人員盡快適應“家庭醫生式服務團隊”中的角色，應確保醫護人員已經意識到自己職責的意義所在。團隊管理者要培養團隊成員的職業價值感，融入到其角色當中。管理者建立明確的培養制度，培養其作為“家庭醫生團隊成員”應該具有的責任感和自豪感。在我社區衛生服務中心對“家庭醫生式服務”的團隊成員進行崗前培訓的基礎上，在社區站內督促成員們了解到作為“家庭醫生式服務團隊”應該遵守的規章制度。團隊成員完成了對于自身職責的定位以后，在后期的工作中就能較快地適應角色，更好地為居民提供服務[5-8]。

3.1.2 社區站內建立“家庭醫生式服務”的管理制度注重團隊的內部關系。沒有經過全科醫生規范化培訓的醫生全科醫療思維的能力欠缺，所以需要團隊成員更好的配合才能開展醫療服務。從社區衛生服務站所建立的管理制度中，首先就要約束團隊之間的關系，并依據高效團隊模型來建立績效考核制度。確保“家庭醫生式服務”的團隊成員能夠轉變自身的思維[9-11]，將為社區的患者服務作為工作的宗旨。其中，管理制度還包含了對團隊成員間的監督，確保其在工作中能夠認真履行責任。

3.2 規范“家庭醫生式服務”團隊在社區衛生服務體系中的作用

3.2.1 加強“家庭醫生式服務”團隊的管理，促進社區慢性病管理隨著居民生活水平提高，生活方式的改變，社區人群疾病譜中的慢性非傳染性疾病逐步上升成為社區居民的主要健康殺手[12-13]。整合社區的各種資源，針對慢性病患者進行預防保健、康復支持為主的健康管理是“家庭醫生式服務”團隊的主要任務之一。面對社區龐大的慢性病患病人群，優化并合理調度“家庭醫生式服務團隊”顯得尤其重要。在管理中，加強“家庭醫生式服務團隊”的自身建設，與社區居委會建立良好的溝通與合作，形成一支高效、專業的社區衛生服務隊伍。通過成立高血壓小組、“糖友會”等慢性病管理沙龍，統一管理社區中的高血壓、糖尿病患者。“家庭醫生式服務團隊”通過俱樂部組織形式開展慢性病的健康教育，指導患者科學飲食、合理運動等生活方式，預防慢性病并發癥的發展發生，提高慢性病患者的生活質量。

3.2.2 加強“家庭醫生式服務團隊”在疾病篩查中的作用“家庭醫生式服務團隊”通過對社區居民的調查、義診、免費健康體檢及定期隨訪這些舉措，發揮全科醫生的對居民的健康危險因素評估和發揮社區護士的健康教育和干預。從而在社區居民中“早發現、早診斷、早治療”各種慢性疾病，有效遏制社區慢性病的高發病率趨勢[14-17]。

3.2.3 發揮“家庭醫生服務團隊”在社區傳染病防控中的作用社區人群居住呈現聚集性，流動性人口也出現增加趨勢[18-19]。在這種環境下傳染病容易出現暴發情況，近兩年的甲型H7N9流感、手足口病、寨卡等傳染病都曾報道過社區暴發。社區傳染病出現流行時，“家庭醫生式服務團隊”熟悉社區情況，可根據社區實際情況，最快速度地做好傳染病防控工作，利用健康教育，指導居民正確認識和防控傳染病。家庭醫生式服務團隊，是居家在傳染病流行期間治療病例的最佳管理者，可以減少就醫次數，減少人-人傳播機會。家庭醫生式服務團隊在患者居家治療期間，主動上門服務，觀察病情演變并給予相應治療，同時開展家庭成員的個人防護及環境消毒，高效控制疫情發展。

4 結語

當前，醫療改革深化開展，基層的衛生服務面臨機遇與挑戰并存的時代[20-23]，“家庭醫生式服務團隊”的建立順應了新時期醫療衛生事業發展方向，只有加強管理，發揮優勢，才能更好地服務于民。在大的發展趨勢的影響下，要強化創新管理的意識，采取先進的管理方法對這種工作模式不斷完善，做居民合格的“健康守門人”。

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Study on Community Health Management Model of Family Doctor Service Team

LIU Dong-hua
Community health service center of Mentougou,Beijing,102300 China

The establishment of family doctor service team can meet the demands of residents for the healthy lifestyle,and scientific family healthy intervention plan according to the family doctor service agreement after communication with residents is implemented thus providing individual health service,carrying out the compliance prevention and control by improving the awareness of residents to diseases,ensuring the physical health and fundamentally cut the expenditure of medical cost,and the management model of family doctor service is based on the effective team management model,and the family doctor service team management can promote the community chronic disease management,effectively prevent the high morbidity trend of community chronic disease by team screening,and the establishment of family doctor service team meets the trend of medical health enterprise in the new era,only we enhance the management and give play to advantages can it better serve the people.

Family doctor service team;Community health Management;Contract signing；Personalized health services

R197

A

1672-5654（2016）12（b）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.001

2016-09-11）

劉冬花（1976.12-），女，北京人，本科，主管護師，主要從事社區護理及社區衛生服務團隊管理。