哈薩克族婦女妊娠期缺鐵性貧血對新生兒結局的影響以及干預措施研究

王曉燕，買里古尼·米來，張小榮，魯春雁，賈長茹.阿勒泰地區人民醫院產科，新疆阿勒泰　836500；.哈爾濱醫科大學第四附屬醫院產科，黑龍江哈爾濱　5000

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哈薩克族婦女妊娠期缺鐵性貧血對新生兒結局的影響以及干預措施研究

王曉燕1，買里古尼·米來1，張小榮1，魯春雁1，賈長茹2
1.阿勒泰地區人民醫院產科，新疆阿勒泰836500；2.哈爾濱醫科大學第四附屬醫院產科，黑龍江哈爾濱150001

［摘要］目的對于阿勒泰地區的哈薩克族婦女的妊娠期缺鐵性貧血對于新生兒產生的影響并探究相關的干預措施，從而更好地為臨床圍產期的保健提供相應的參考依據。方法從阿勒泰地區所屬醫院的哈薩克族妊娠期婦女檔案當中篩選200例患者，按照患者貧血的程度分成輕度貧血、中度貧血、重度貧血以及極重度貧血4組，每組患者50例。分別給予不同組的患者采用不同的干預措施，并探究相關干預措施對于改善哈薩克族妊娠期婦女的效果進行探究。結果哈薩克族孕婦妊娠后期其自身血紅蛋白的含量與新生兒的血紅蛋白，血清鐵，體重、身長以及孕周等呈現出線性的關系，孕婦在妊娠期患中、重度貧血新生兒在出生之后相比輕度貧血的患者身長明顯更小。而隨著貧血程度的加重新生兒極低體重以及早產的發生率也明顯的呈現上升的趨勢。結論哈薩克族孕婦在妊娠期貧血尤其是中度以上的貧血對于新生兒的妊娠結局可能會呈現負面的影響。

［關鍵詞］妊娠期；缺鐵性貧血；新生兒；妊娠結局；干預

伴隨著經濟社會的不斷推進發展以及優生優育觀念的不斷深入人心，孕婦在妊娠期的營養狀況也受到了越來越多人的重視。實踐表明，孕婦妊娠期的營養狀況對于新生兒的妊娠解決具有較大的影響，而貧血作為一種常見的妊娠期合并癥。是目前在全世界范圍之內都比較常見的為缺鐵性貧血。尤其是妊娠期的婦女作為缺鐵性貧血的高發人群，對其妊娠解決勢必會造成較大的影響［1］。目前在國內，關于妊娠期貧血的相關調查文獻較多，但是關于妊娠結局方面的調查卻沒有相關的文獻［2］。文章正是基于此，通過對于阿勒泰地區哈薩克族婦女的妊娠期缺鐵性貧血對新生兒結局的影響，并探究相關的干預護理措施，希望對于提高哈薩克族妊娠期婦女的妊娠質量、提高新生兒的質量提供參考。

1　對象與方法

1.1對象

以阿勒泰地區的哈薩克族妊娠期婦女作為主要的研究對象，從阿勒泰地區所屬醫院的哈薩克族妊娠期婦女檔案當中篩選200例貧血患者，按照患者貧血的程度分成輕度貧血、中度貧血、重度貧血以及極重度貧血4組，每組患者50例。分別給予不同組的患者采用不同的干預措施，并探究相關干預措施對于改善哈薩克族妊娠期婦女貧血的效果進行探究。所有200例患者當中剔除了患有其他對新生兒產生的相關疾病，孕婦的年齡從21～43歲不等，孕婦的平均年齡為（28.41±4.68）歲，200患者當中有18例患者產下極低體重新生兒占總數的9%。

1.2調查方法

1.2.1問卷調查法采用問卷調查的方式對于孕婦進行調查，調查指標主要包含：孕婦以及新生兒的相關指標。孕婦指標：身高、年齡、體重、孕前體重、文化程度、血壓、生育史、懷孕前的月經史、妊娠合并癥、妊娠結局以及分娩方式等；新生兒指標：出生時血紅蛋白，血清鐵，孕周、性別、出生時身長體重以及一分鐘的Apgar評分等相關數據［3］。

1.2.2實驗室測定血常規檢測。孕晚期抽取孕婦外周血1 ml，采用美國ge公司生產的全自動血液分析儀器，來對于孕婦的Hb（血紅蛋白）、紅細胞以及紅細胞壓積等相關含量進行測定；血清測定，抽取新生兒的臍血5 ml，首先進行血清的分離并且將其置于-80℃的冰箱內進行保存，隨后進行相關數據的測定［4］，而臍血當中的血清鐵則采用哈藥集團醫療器械有限公司生產的原子吸收分光光度計來進行相關數值的測定。

1.3相關評價標準

貧血的評價標準：采用WHO推出的相關評價標準來進行評價，正常孕婦的外周血血紅蛋白含量為≤110 g/L。按照孕婦的貧血程度又將孕婦分為輕度貧血血紅但還含量在100～110 g/L；中度貧血，血紅蛋白含量在85～100 g/L；重度貧血血紅蛋白含量在70～85 g/L；極重度貧血血紅蛋白含量低于70 g/L。新生兒體重的評價標準為：＜2 500 g的新生兒我們成為低體重新生兒。新生兒早產的標準：新生兒的出生時孕周小于37周。

1.4統計方法

臨床試驗所得到的數據采用SPSS 19.0軟件來進行。數據庫的建立則采用EpiData 3.0軟件來進行，將所有的數據進行錄入以及核對之后，隨后進行數據的邏輯檢查以及錯誤的糾正。并且對孕婦的妊娠晚期的血紅蛋白含量與新生兒出生1 min的Apgar值和血紅蛋白，血清鐵進行相關的分析。

2　結果

2.1一般結果

2.1.1孕婦的基本資料該次臨床調查的200名孕婦當中，孕婦的血紅蛋白含量從35～149 g/L，平均血紅蛋白含量為（108.74±12.75）g/L，紅細胞的壓積為0.13～0.46，平均壓積為（0.3247±0.0424）。采用WHO的相關診斷標準，共診斷出妊娠晚期的貧血患者75例，該次臨床調查中妊娠晚期貧血的幾率為37.5%，其中輕度貧血的孕婦37例，占總數的18.5%；中度貧血的孕婦共計21例，占總數的10.5%；重度貧血的孕婦共有10例，占總數的5%；極重度的貧血孕婦共有7例，占總數的3.5%。

2.1.2妊娠的結局200名孕婦共產出201名新生兒，其中男性新生兒98名，女性新生兒103名。新生兒的身長從31～57cm不等，平均新生兒身長為（53.4±2.93）cm。新生兒出生的體重從794～5 032 g不等，平均體重為（3021±596.4）g。新生兒出生的平均孕周從29～42.57周，平均（37.84±2.44）周；新生兒臍血中鐵的含量從9.12～112.47 μmol/ L不等，平均（98.74±8.23）μmol/ L。新生兒血紅蛋白的含量100～184 g/L不等，平均（151.23±6.36）g/L。

2.2孕婦妊娠期貧血與新生兒出生時身長的關系

通過對于哈薩克族孕婦在妊娠晚期的血紅蛋白的含量與新生兒出生的身長進行線性分析發現，新生兒的出生身長與妊娠晚期的血紅蛋白的含量呈現線性的相關。按照血紅蛋白含量的不同，我們將孕婦分為：輕度貧血組，中度貧血組，重度貧血組以及極重度貧血組［3］，對于4組產婦新生兒出生時的身長進行測量和比較發現，4組新生兒在出生時的身長比較具有顯著性的差異［6］。通過進一步的比價分析發現，相比輕度貧血的患者中度以上貧血的產婦的新生兒身長明顯更小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3妊娠晚期貧血與新生兒體重的關系

經過分析數據發現，妊娠晚期的血紅蛋白含量與新生兒出生時的體重呈現線性相關。隨著孕婦貧血的程度加深，新生兒出生之后的低體重發生幾率也明顯高于血紅蛋白含量較高的孕婦［7］。通過對比發現，重度以及極重度貧血的孕婦在新生兒出生時的極低體重發生率明顯高于輕度以及中度貧血的孕婦，差異具有統計學的意義（P＜0.01）。

另外，妊娠晚期的貧血與新生兒出生1 min側Apgar評分以及新生兒孕周方面也呈現出一定的相關性。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論與預防措施

該次研究發現，妊娠晚期貧血對新生兒的出生身長、體重、孕周可能有負面影響。妊娠晚期貧血對新生兒的血紅蛋白含量，血清鐵含量有一定的影響。此外，貧血可導致孕婦抵抗力低下，對手術和麻醉耐受能力較差，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風險也增加。重度貧血時，可引起貧血性心臟病；子癇前期-子癇發病率升高；對產后失血的耐受性下降，易發生失血性休克；產婦抵抗力降低，易發生產褥期感染，甚至危及生命。世界衛生組織的資料表明，貧血使全世界每年約50萬名孕產婦死亡［8］。所以對于孕婦孕期貧血應給與積極預防和治療。在妊娠期貧血中，95%為缺鐵性貧血。所以預防孕婦貧血，重點要預防缺鐵性貧血。我國妊娠期婦女貧血患病率據各地調查平均為35%，農村大于城市，且以妊娠晚期患病率最高［9］。

哈薩克族妊娠晚期婦女貧血患病率高，這主要與膳食鐵攝入不足有關，同時也可能與我國人群的膳食結構有關，我國人群的膳食結構是東方型膳食結構，其特點是以植物性食物為主，而來源于植物性食物的膳食鐵吸收利用率差。預防措施：①哈薩克族妊娠期婦女習慣飲用奶茶，每天飲用量在2 000 mL左右，影響鐵的吸收。應逐漸減少奶茶的飲用量，可用酸奶或者是駱駝奶來代替奶茶。多吃水果蔬菜。②增加膳食鐵主要是血紅素鐵的攝入量。血紅素鐵主要存在于動物性食物如瘦肉類、肝臟、和動物血中，因此膳食中應增加畜禽魚肉、肝臟、動物血的攝入量。③增加維生素C的攝入量。維生素C能與鐵形成螯合物，促進鐵的溶解而利于鐵的吸收［10］。④增加維生素B12和葉酸的攝入量。維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白必需的物質，攝入量充足可保證紅細胞的正常增長。⑤保證每天攝入適宜數量的動物性食物肉類可提供優質蛋白質，以合成血紅蛋白。⑥診斷貧血后，要早發現，早干預，給予鐵劑治療，如硫酸亞鐵等。重度貧血以及極重度貧血的妊娠期婦女還需要輸血治療。

綜上所述，要想更好地降低哈薩克族妊娠婦女缺鐵性貧血的幾率，其中改變口服鐵劑型、劑量和間隔時間可以減少不良反應；腸外補鐵能快速有效地改善血液學指標，提高依從性：傳統中藥與西藥結合是創新的補鐵方法。這些研究可以為醫師提供信息，以便權衡治療方案的利弊，更好地選擇系統治療方案。可以為研究人員，尤其是那些正在致力于改善貧困地區的社區衛生人員提供研究基礎，為開展高質量的隨機對照研究填補空白。

［參考文獻］

［1］王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：703-707.

［2］WHO，UNHCR，IFRC，et al.The management of nutrition inmajor emergencies［EB/OL］. http：//www.who.int /nutrition / publications/emergencies/9241545208/en/.

［3］首都兒科研究所11省婦幼保健院（所）. 1998年中國育齡婦女貧血情況調查［J］.中國生育健康雜志，2002，13（3）：102-107.

［4］Levy A，Fraser D，Katz M，et al. Maternal anemia during pregnancy is an independent risk factor for low birthweight and preterm delivery［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2005，122（2）：182-186.

［5］Shobeiri F，Begum K，Nazari M. A prospective study of maternal hemoglobin status of Indian women during pregnancy and pregnancy outcome［J］. Nutr Res，2006，26（5）：209-213.

［6］程露平，洪慧莉，涂知明.孕婦貧血對妊娠并發癥及新生兒的影響調查［J］.中國優生與遺傳雜志，2007，15（8）：64-65.

［7］Lone FW，Qureshi RN，Emanuel F. Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome［J］.Trop Med Int Health，2004，9 （4）：486-490.

［8］王翠蘭，單瑞芹，張素霞，等.產婦血清與臍血清微量元素的關系［J］.中國婦幼保健，2006，21（3）：395-396.

［9］孔北華，沈鏗，馬丁，等.婦產科學［M］.北京：高等教育出版社，2005：170-174.

［10］吳坤，孫秀發.營養與食品衛生學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2006：120-126.

Effect of Iron Deficiency Anemia during Pregnancy on Neonatal Outcomes and Interventions of Kazakh Women

WANG Xiao-yan1，Mailiguni·Milai1，ZHANG Xiao-rong1，LU Chun-yan1，JIA Chang-ru2
1.Obstetrics Department，The people's Hospital of Aletai Prefecture，Aletai，Xinjiang，Province 836500 China；2.Obstetrics Department，The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang，Province 150001 China.

［Abstract］Objective The Altay region of Kazakh women gestational iron deficiency anemia for newborns and explore the intervention measures，thus better for clinical Wai perinatal care to provide the corresponding reference. Methods From the Altay Prefecture hospital pregnant women file screening them 200 cases of patients，according to the degree of anemia in patients divided into mild anemia，moderate anemia，severe anemia and severe anemia 4 groups，each group 50 cases. Patients in different groups were given different interventions，and to explore the effect of intervention measures to improve the effect of pregnant women. Results Late pregnant women of their hemoglobin content and neonatal hemoglobin，serum iron，body weight，length and gestational age showed a linear relationship，pregnant women in pregnancy patients，severe anemia newborns after birth compared to mild anemia patients length significantly smaller. Conclusion Pregnant women with anemia in pregnancy，especially in moderate or above，may have a negative effect on the outcome of pregnancy.

［Key words］Pregnancy；Iron deficiency anemia；Neonate；Pregnancy outcome；Intervention；

［中圖分類號］R714

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0017-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.017

［作者簡介］王曉燕（1973.2-），女，山東單縣人，本科，副主任醫師，主要從事母胎醫學研究。

收稿日期：（2015-11-06）