治療青光眼類(lèi)藥物的應(yīng)用管理調(diào)研

王明明，初天哲.唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山　063000；.華北理工大學(xué)藥學(xué)院，河北唐山　063000

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治療青光眼類(lèi)藥物的應(yīng)用管理調(diào)研

王明明1，初天哲2
1.唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)藥學(xué)院，河北唐山063000

［摘要］目的總結(jié)近年來(lái)該市眼科治療青光眼類(lèi)藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，為眼科基本藥物的發(fā)展提供參考。方法收集該市眼科醫(yī)院2013—2015年3年的治療青光眼類(lèi)藥物的基本數(shù)據(jù)（包括藥品品種數(shù)、藥品名稱(chēng)、藥品規(guī)格以及近3年藥品進(jìn)出數(shù)量、購(gòu)買(mǎi)總額等）統(tǒng)計(jì)整理，進(jìn)行藥物分析。結(jié)果鹽酸卡替洛爾和拉坦前列素滴眼液的銷(xiāo)售量在3年中呈現(xiàn)緩步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其他品種的滴眼液銷(xiāo)售量呈現(xiàn)稍有下滑卻整體穩(wěn)定的趨勢(shì)。結(jié)論近幾年新出現(xiàn)的眼科用藥受到了多數(shù)患者青睞，在國(guó)家醫(yī)保體系逐漸完善、科技發(fā)展不斷進(jìn)步的雙重拉動(dòng)下，我國(guó)眼科藥物市場(chǎng)的發(fā)展將會(huì)更快更高端。

［關(guān)鍵詞］青光眼；治療藥物；應(yīng)用管理

眼睛是身體中最為精細(xì)的器官，輕微的損傷感染便可以造成永久性的功能傷害，而藥物治療是眼科用藥最普遍的治療方式。收集該市眼科醫(yī)院近3年的治療青光眼類(lèi)藥物的基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理，進(jìn)行藥物分析。該文通過(guò)以青光眼縮瞳類(lèi)藥物為代表進(jìn)行調(diào)研，從而合理應(yīng)用治療青光眼的藥物，規(guī)范對(duì)青光眼類(lèi)藥物的管理。

1　青光眼的定義

青光眼，又稱(chēng)高壓眼。是一種能夠嚴(yán)重危害視力并導(dǎo)致眼壓增高而引起視盤(pán)凹陷、視野缺損的常見(jiàn)病癥。其原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于眼球內(nèi)房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，即房水產(chǎn)生過(guò)多或排除困難而最終釀成青光眼，嚴(yán)重者可以致盲。

2　導(dǎo)致青光眼的病因

青光眼是全球范圍的主要致盲癥之一，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患有眼疾的人日趨增多，現(xiàn)今我國(guó)青光眼的發(fā)病率達(dá)到0.5%～1.84%，比前年多了近0.12%。不合理的生活習(xí)慣、病因遺傳、用眼過(guò)度、不合理用藥甚至隨著年齡的增長(zhǎng)都可能會(huì)引起青光眼的病癥。現(xiàn)今全球青光眼患者高達(dá)8 300萬(wàn)人，35歲以上的將近856萬(wàn)，其中因青光眼導(dǎo)致眼盲的患者已近100萬(wàn)。青光眼在我國(guó)眼科疾病中位居第二，約占眼科疾病的16.25%。下面介紹幾種引起青光眼的病因。

表1　 2013—2015年抗青光眼制劑樣本明細(xì)

表2　治療青光眼藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查分析

眼底血管病變：是治療最為困難的青光眼病因之一，又稱(chēng)為新生血管性青光眼，這種青光眼的起因并不是由于眼內(nèi)出血而是眼內(nèi)虹膜上新生纖維血管而引起眼壓升。

晶狀體病變：導(dǎo)致晶體溶解性青光眼。原理是前房出現(xiàn)白內(nèi)障晶體物質(zhì)，小梁網(wǎng)被大量的晶體碎屑阻塞，房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，眼壓升高，導(dǎo)致青光眼。

眼外傷：由眼外傷導(dǎo)致的青光眼稱(chēng)為繼發(fā)性眼外傷青光眼。由于眼部手術(shù)后導(dǎo)致青光眼的情況也包括于眼外傷中，這種情況的發(fā)病率高，約占6.23%～9.12%。

眼內(nèi)腫瘤：由眼內(nèi)腫瘤而引起的青光眼屬于并發(fā)癥，是因?yàn)槟[瘤的擴(kuò)增蔓延，使房角破壞，如：脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞腫瘤等，使眼壓升高。

3　青光眼類(lèi)藥物使用情況

迄今為止，全球已開(kāi)發(fā)上市20余種青光眼治療藥物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該市眼科醫(yī)院治療青光眼類(lèi)藥物主要有五景馬來(lái)酸噻嗎洛爾、樂(lè)青毛果云香堿、蘇為坦曲伏前列素、派立明布林佐胺、美開(kāi)朗鹽酸卡替洛爾及見(jiàn)康拉坦前列素。見(jiàn)表1。

4　不同青光眼治療藥物的比較

4.1硝酸毛果蕓香堿滴眼液

硝酸毛果云香堿是傳統(tǒng)的一線用藥，它的作用是不可替代的，是閉眼型青光眼的首選藥物。其主要由武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，平均價(jià)格為10～20元，屬于大眾消費(fèi)型藥物。

表3　 2013—2015年樂(lè)青硝酸毛果蕓香堿滴眼液銷(xiāo)售量、銷(xiāo)售額

調(diào)查結(jié)果顯示，藥品醫(yī)院覆蓋率為100%，而且藥品療效得到大多數(shù)患者認(rèn)可肯定，而2015年樂(lè)青銷(xiāo)售總額為19 846.125 0元，相比2014年下滑8.0%，雖然毛果云香堿成本低，價(jià)格低，但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步，傳統(tǒng)一線藥品的地位受到威脅，其位置可能被新型藥品取代。

4.2派立明布林佐胺滴眼液

布林佐胺滴眼液英國(guó)愛(ài)爾康實(shí)驗(yàn)室有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，于2001年在中國(guó)注冊(cè)上市，是一種新型雜環(huán)磺胺類(lèi)碳酸鉛酶抑制劑。可以作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。平均價(jià)格70～90元，對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)算是高消費(fèi)藥物。

表4　 2013—2015年派立明布林佐胺滴眼液銷(xiāo)售量、銷(xiāo)售額

調(diào)查結(jié)果顯示，其銷(xiāo)售量同毛果蕓香堿滴眼液相差不多，但其銷(xiāo)售額卻相差10萬(wàn)之多，年度銷(xiāo)售額度呈穩(wěn)定趨勢(shì)。

4.3美開(kāi)朗鹽酸卡替洛爾

鹽酸卡替洛爾為β受體阻滯劑。主要由中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)，該市眼科醫(yī)院藥品規(guī)格為5.0 mL。

表5　 2013—2015年美開(kāi)朗鹽酸卡替洛爾滴眼液銷(xiāo)售量銷(xiāo)售額

調(diào)查結(jié)果顯示，2013—2015年銷(xiāo)售額呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年銷(xiāo)售額為54 400.773 0，與2014年比增長(zhǎng)2.4%，年平均增長(zhǎng)率為22.7%。

4.4蘇為坦曲伏前列素

曲伏前列素是選擇性前列腺類(lèi)受體激動(dòng)劑，由于其致癌幾率比較大，對(duì)生育能力有損害，并且至今也不清楚其準(zhǔn)確的作用機(jī)制，一般臨床不用其作為治療藥物。

表6　 2013—2015年蘇為坦曲伏前列素滴眼液銷(xiāo)售量、銷(xiāo)售額

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，其銷(xiāo)售單價(jià)為抗青光眼藥品中最高單價(jià)之一，銷(xiāo)售數(shù)量在治療青光眼的藥物中為最低銷(xiāo)售量，占總銷(xiāo)售量的2.7%。

4.5五景馬來(lái)酸噻嗎洛爾

馬來(lái)酸噻嗎洛爾為強(qiáng)效β受體阻滯劑，作用強(qiáng)度為普萘洛爾的8倍之多，有明顯降低眼壓的作用，特別是原發(fā)性、開(kāi)角型青光眼有良好的效果。

表7　 2013—2015年五景馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液銷(xiāo)售量、銷(xiāo)售額

根據(jù)調(diào)查顯示，五景馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液2014年銷(xiāo)售金額為2 963.205 0元，比2013年降低高達(dá)25.4%，是治療青光眼藥品中年下降率最高的藥品。

4.6見(jiàn)康拉坦前列素

1996年，法瑪西亞普強(qiáng)公司開(kāi)發(fā)上市，1999年我國(guó)批準(zhǔn)進(jìn)口，現(xiàn)在是輝瑞旗下的產(chǎn)品，山東魯南制藥、成都恒瑞制藥等制藥公司都有生產(chǎn)。

表8　 2013—2015年健康拉坦前列素的銷(xiāo)售量、銷(xiāo)售額

調(diào)查顯示，見(jiàn)康拉坦前列素滴眼液現(xiàn)為銷(xiāo)量最廣、銷(xiāo)售額最高德?tīng)栔委熐喙庋鄣乃幬铮?015年銷(xiāo)售額為549 227.580 0元，比2014年增長(zhǎng)9%，增長(zhǎng)度不是最高的但其增長(zhǎng)額是最大的。見(jiàn)康拉坦前列素滴眼液正在逐步占領(lǐng)青光眼藥物市場(chǎng)。

5　結(jié)語(yǔ)

眼科在臨床上形成其獨(dú)立的科屬，治療藥物也有其自己的特征特性，藥物品種有滴眼液和眼膏劑兩種，最近幾年抗生素的種類(lèi)越來(lái)越多，眼科用藥的可選擇性也越來(lái)越大。隨著青光眼發(fā)病原理的深入研究，我們不能把目光僅僅聚集在青光眼病癥的治療上，應(yīng)該將目光更多地放在預(yù)防和保護(hù)上。

根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，引進(jìn)了國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和藥品，擴(kuò)大相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，現(xiàn)已開(kāi)發(fā)上市各種針對(duì)性治療青光眼的藥物和3年前相比增加了10多種藥物，為青光眼患者帶來(lái)福音。從個(gè)體推整體，從青光眼放眼整個(gè)眼科市場(chǎng)，我們也可以預(yù)計(jì)到眼科用藥市場(chǎng)的前景光明。

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The Application Management Research of the Treatment of Glaucoma

WANG Ming - ming1，CHU Tian-zhe2
1.Tangshan Ophthalmology Hospital，Tangshan，Hebei Province，063000 China；2.North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei Province，063000 China

［Abstract］Objective The goal of this study was to summarize the relative data of the drugs used in the treatment of glaucoma in the department of ophthalmology of our city in recent years，which would provide references for the development of essential drugs in ophthalmology. Methods The basic data of the drugs used in the treatment of glaucoma were collected from all the ophthalmic hospital of our city from 2013 to 2015.The data which include the types of drugs，the quantity of in and out of the stock，and the total amount of purchase，etc. were analyzed. Results The quantity of sales of Carteolol Hydrochloride and Latanoprost Eye Drops kept a slowly increase in the three years. The quantity of sales of other kinds of eye drops showed a slightly decrease，while the overall trend kept stable. Conclusions The new emerging drugs are popular among most of the patients. With perfection of the national medical-care system and the further development of science and technology，the development of ophthalmic drugs market will be faster and more high-end.

［Key words］Glaucoma；Therapeutic drug；Application management

［中圖分類(lèi)號(hào)］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0190-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.190

［作者簡(jiǎn)介］王明明（1987.8-），男，河北泊頭人，本科，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

收稿日期：（2016-01-07）