2例手足口病死亡病例分析

唐俊貴州省黔東南州鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心，貴州黔東南　550004

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2例手足口病死亡病例分析

唐俊
貴州省黔東南州鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心，貴州黔東南550004

［摘要］目的分析2例手足口病死亡病例特征，為手足口病的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法采樣現(xiàn)況描述的方法，對(duì)2012 年2例手足口病死亡病例流行病學(xué)、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果手足口病發(fā)病地區(qū)分布主要以農(nóng)村為主，人群分布以嬰幼兒為主。本次分析病例發(fā)生于3歲以下的兒童，核酸檢測(cè)顯示EV71病毒陽(yáng)性。結(jié)論死亡病例均為3歲以下兒童，主要由EV71感染引起，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是手足口病最有效的防治措施，避免重癥和死亡，我們就必須加強(qiáng)健康教育宣傳，普及衛(wèi)生知識(shí)，發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量去共同努力。

［關(guān)鍵詞］手足口病；死亡；調(diào)查和分析

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（Cox-A16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。潛伏期：多為2～10 d，平均3～5 d。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，為重癥病例表現(xiàn)，發(fā)病1～5 d左右可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

近年來，手足口病呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，且重癥死亡者時(shí)有發(fā)生，給社會(huì)及家庭都帶來了非常大的影響。為避免引起重癥手足口病的重癥死亡，需要采取及時(shí)有效的預(yù)防和控制措施。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，便于重癥手足口病例的防治工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析的2例病例為筆者所在縣的2012年的手足口死亡病例，男1例，女1例，均為農(nóng)村病例，發(fā)病至入院時(shí)間為1～3 d。

1.2方法

采樣現(xiàn)況描述的方法，對(duì)2012年2例手足口病死亡病例流行病學(xué)和臨床特征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1流行病科特點(diǎn)

2.1.1時(shí)間分布2例手足口死亡病例中，4月份1例，6月份1例，均發(fā)生在夏季。

2.1.2地區(qū)分布2例手足口死亡病例中，均為農(nóng)村病例，家中衛(wèi)生條件不良。

2.1.3性別分布2例手足口病死亡病例中，男性1例，女性1例，男女性別比1∶1。

2.2臨床特點(diǎn)

2.2.1發(fā)熱1例伴高熱，1例無發(fā)熱。

2.2.2皮疹2例手足口死亡病例中均出現(xiàn)皮疹。丘疹1例，占50%，泡疹及潰瘍2例，占100%，皮疹位于手部的1例，占50%，足部2例，占100%，臀部1例，占50%。

2.2.3臨床癥狀2例手足口病死亡病例中，具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的2例，精神不振的2例；具有呼吸系統(tǒng)癥狀的2例，呼吸困難的2例；具有循環(huán)異常癥狀的2例。

2.3實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查

2例臨床診斷的死亡病例在咽拭子進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)（RT-PCR法），結(jié)果2例EV71病毒呈陽(yáng)性。

3　討論

手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認(rèn)識(shí)并命名，世界各地每年均有病例發(fā)生。我國(guó)1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。重癥手足口病死亡病例常好發(fā)于3歲以下農(nóng)村兒童，夏季為發(fā)病高峰時(shí)段，多由EV71感染引起，是防止重癥手足口病患兒死亡的重要措施。

3.1病原學(xué)

手足口病的主要病原體：RNA病毒科、腸道病毒的柯薩奇病毒（Coxasckie virus）A組和B組，埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中主要以EV71及Cox Al6型感染最為常見。

3.2病例表現(xiàn)

3.2.1普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型。

3.2.2重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、循環(huán)障礙、肺水腫等，極少數(shù)病例病情危重，可導(dǎo)致死亡，存活病例可留有后遺癥。

3.3流行病學(xué)

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，主要通過消化道、呼吸道、日常生活接觸等傳播途徑而感染。人對(duì)腸道病毒普遍易感，感染后（顯性感染和隱性感染）可獲得特異性免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

3.4重癥病例早期識(shí)別

本病病例尤其3歲以下的患者，如果具有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等特征時(shí)，有可能在短期內(nèi)發(fā)展成為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化并做好救治工作。

3.5預(yù)防措施

加強(qiáng)健康教育宣傳，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免病從口入；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高免疫力；幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校要做好晨午檢和消殺工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療；避免交叉感染；及時(shí)做好消殺工作；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集和空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。流行季節(jié)教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)，做好消毒。

近年來，我國(guó)地區(qū)不斷有手足口病暴發(fā)流行。手足口病要做到有效的防治，避免重癥和死亡，需要有良好的衛(wèi)生條件和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村留守兒童多，衛(wèi)生條件、衛(wèi)生意識(shí)仍需要不斷的加強(qiáng)。我們就必須加強(qiáng)健康教育宣傳，普及手足口病防治知識(shí)，發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量去共同努力，做好個(gè)人防護(hù)是手足口病防控的關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，手足口病完全是可防可控的。

［參考文獻(xiàn)］

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2 Cases of Hand，F(xiàn)foot and Mouth disease Deaths Investigation and Analysis

TANG Jun
Guizhou qiandongnan prefecture town far county center for disease control and prevention Qiandongnan，Guizhou Province，550004 China

［Abstract］Objective To analyze characteristics of 2 cases of hand，foot and mouth disease deaths，providing scientific basis for hand，foot and mouth disease prevention and control. Methods Sample status description method，2012 cases of hand，foot and mouth disease deaths epidemiology，clinical features and laboratory analysis of monitoring results of etiology. Results Hand，foot and mouth disease is mainly rural areas distribution，population distribution is given priority to with infants and young children. The analysis of the cases occurred in children under the age of 3，nucleic acid detection showed the EV71 virus positive. Conclusion The deaths are children under the age of 3，mainly caused by EV71 infection，early detection，early quarantine and early treatment of hand，foot and mouth disease is the most effective prevention measures，avoid illness and death，we must strengthen the health education propaganda，popularization of health knowledge，launched the strength of the whole society to work together.

［Key words］Hand foot and mouth disease；Death；Investigation and analysis

［中圖分類號(hào)］R725.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0070-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.067

［作者簡(jiǎn)介］唐俊（1977.4-），女，苗族，貴州黔東南州鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人，主管醫(yī)師，研究方向：疾病預(yù)防控制。

收稿日期：（2016-01-02）