腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床分析

吳畏難　陳　正

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腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床分析

吳畏難陳正

【摘要】目的 分析腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床效果。方法 將44例胃癌患者隨機(jī)分為觀察組（行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；并發(fā)癥

選取我院2013年1月～2015年1月胃癌患者90例分析腹腔鏡輔助下與傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年1月～2015年1月我院收治的44例胃癌患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組男12例，女10例，年齡35～77歲，平均（54.52±3.64）歲，腫瘤位置：胃竇15例，胃體7例；對(duì)照組男13例，女9例，年齡35～78歲，平均（54.63±3.71）歲，腫瘤位置：胃竇16例，胃體6例。本次所有研究患者術(shù)前均經(jīng)X線及病理學(xué)檢查確診，排除巨大腫瘤侵犯周圍臟器患者。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比無差異（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

觀察組給予患者氣管插管全身麻醉處理，患者在平臥位狀態(tài)下將雙腿分開，建立氣腹并將壓力維持在12 mm Hg，于其臍部上緣置一100 mm套管針作為觀察孔，左側(cè)腋下前線肋緣下置一10 mm套管針作為主操作孔，在左右鎖骨中線臍水平上方5 cm各放置5 mm套管針作為輔助操作孔，在腹腔鏡輔助下對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面觀察，隨后實(shí)施根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。沿橫結(jié)腸中部用超聲刀對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行游離，鈍性分離腸系膜前葉，暴露胃網(wǎng)膜右血管并夾閉、切斷，實(shí)施第6組淋巴結(jié)清掃；沿胰腺下緣游離將腸系膜上靜脈暴露，實(shí)施第14 v組淋巴結(jié)清掃；上翻胃部暴露脾動(dòng)脈，實(shí)施第11 P組淋巴結(jié)清掃；暴露腹腔干及肝總動(dòng)脈，將胃左血管切斷后實(shí)施第7、9組淋巴結(jié)清掃術(shù)；沿肝總動(dòng)脈行第8 a組淋巴結(jié)清掃術(shù)；游離固有動(dòng)脈后切斷，實(shí)施第5組淋巴結(jié)清掃術(shù)；游離胃小彎至食管下段，實(shí)施第1、3組淋巴結(jié)清掃術(shù)。淋巴結(jié)清掃完成后在上腹部正中行一切口（長約5～7 cm），將胃大部及腫瘤常規(guī)切除。對(duì)照組給予常規(guī)開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療，患者接受氣管插管麻醉處理，取平臥位，行一繞臍切口（長約15 ～20 cm）進(jìn)腹，根據(jù)胃原發(fā)腫瘤部位、大小、周圍臟器浸潤情況實(shí)施手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（160.25±15.85）min，出血量為（150.25±8.64）ml，切口長度為（5.85±1.25）cm，術(shù)后住院時(shí)間為（13.25±3.25）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（205.61±16.11）min，出血量為（350.25±11.67）ml，切口長度為（16.97±2.05）cm，術(shù)后住院時(shí)間為（20.23±3.85）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，吻合口出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22例）；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染4例，切口感染1例，吻合口出血2例，術(shù)后胃癱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（8/22例）；

3　討論

在全球范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率及死亡率均排在惡性腫瘤前2位，近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，胃癌發(fā)生率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)［1-2］。手術(shù)是阻止胃癌患者病情發(fā)展，延長其生存年限的主要手段之一［3］。

現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)在外科各領(lǐng)域中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，在胃癌患者手術(shù)治療中也取得了良好的應(yīng)用效果，得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可［4］。在腹腔鏡輔助下行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)操作時(shí)間短，減少了患者麻醉藥物使用量，從而減輕了患者由麻醉藥物導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)［5-6］；腹腔鏡輔助下放大手術(shù)視野并能夠精確操作，利用超聲刀精確分離組織并確切止血，能夠減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，減少術(shù)中出血量，從而大大減少了手術(shù)本身對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低［7］；并且在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，能夠準(zhǔn)確確定腫瘤切除范圍及淋巴結(jié)清掃情況，可縮短患者手術(shù)切口長度，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量，遠(yuǎn)期療效理想［8］。在本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的36.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果理想，滿足了微創(chuàng)技術(shù)要求，手術(shù)安全性好，臨床推廣價(jià)值較高。

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Clinical Analysis of Laparoscopic-assisted Resection of Distal Gastric Cancer D2

WU Weinan CHEN ZhengDepartment of General Surgery，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic-assisted distal gastric resection D2． Methods 44 cases of gastric cancer were randomly divided into observation group（laparoscopic assisted distal gastric cancer D2 radical operation）and control group（traditional open surgery）． Results The aspect observation operation time，incision length，blood loss，postoperative hospital stay than the control group，the incidence of postoperative complications than the control group，data were significantly different（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic-assisted resection of distal gastric cancer D2 significant clinical effect．

【Key words】Laparoscopic，D2 distal gastric resection，Complications

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．053

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0074-02

作者單位：132011 吉林市中心醫(yī)院普外