硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術效果的比較

趙連江

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硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術效果的比較

趙連江

【摘要】目的 探討腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產術的臨床效果。方法 將90例采用不同麻醉方法行剖宮產術的產婦分為兩組。對照組行硬膜外麻醉，觀察組行腰硬聯合麻醉，比較兩組臨床效果。結果 觀察組麻醉優良率、起效時間等指標均優于對照組（P＜0．05）。結論剖宮產術行腰硬聯合麻醉效果理想。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉；剖宮產

1.2方法

麻醉前，兩組均行常規吸氧，觀察產婦生命指征，同時建立靜脈通道并予以400 ml林格氏液。（1）對照組行硬膜外麻醉，麻醉中先經腰1～2椎間隙進針穿刺至硬膜外腔，頭側置管3～4 cm，注入3 ml 2%濃度利卡多因，可依據產婦的麻醉反應情況，適量增加利多卡因劑量。（2）觀察組行腰硬聯合麻醉，首先囑產婦取右側臥位，于腰2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，成功穿刺后，選用25 G腰麻針于蛛網膜下腔進行穿刺，針尖達到蛛網膜下腔時抽出針芯，腦脊液流出，結合產婦的反應，注入腦脊液中2 ml稀釋布比卡因。并且要置入3 cm硬膜外導管，導管固定完好，并判斷阻滯范圍。用藥10 min后，若阻滯平面＜T10，則可調節體位或增加利多卡因劑量，若觀察T8＜阻滯平面＜T10時則可行手術。

1.3觀察指標

（1）麻醉效果：觀察起效時間、麻醉至分娩結束時間等指標；

剖宮產是臨床中常見的一種分娩方式，能夠有效解決巨大兒、難產兒問題，目前我國剖宮產率有逐漸上升的趨勢［1］，在剖宮產術中麻醉醫師重要的環節，直接關系到母嬰安全，腰硬聯合麻醉具有鎮痛效果好、起效快的優點，是剖宮產麻醉常采用的方法之一［2］。本研究選擇90例行剖宮產術產婦，探討腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的臨床效果。現報道如下。

1　資料與方法

1 1一般資料

將我院2014年10月～2015年10月收治的90例采用不同麻醉方法行剖宮產術的產婦分為兩組，每組45例。所有產婦孕周均為足月，排除高血壓、糖尿病等并發癥者。其中觀察組年齡：22 ～33歲，平均年齡（26.0±0.8歲）；體重：54.7～79.0 kg，平均體重（61.4±1.5）kg；孕周：38～41周，平均孕周（39.0±0.2）周。對照組年齡：22～32歲，平均年齡（26.2±0.8）歲；體重：54.8 ～79.2 kg，平均體重（61.5±1.8）kg；孕周：38～41周，平均麻醉優良率［3］：①優：手術耐受性良好，無不適感，肌肉松弛性理想；②良：術中伴有輕微疼痛但可耐受，肌肉松弛性較好；③差：術中伴有疼痛，肌肉松弛性較差，輔以鎮痛藥后才可完成手術。優良率=（優+良）/總數×100%；（2）新生兒Apgar評分：無窒息：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。評分小于7分則提示新生兒伴有呼吸抑制；（3）不良反應發生率。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組麻醉效果對比研究

（1）觀察組麻醉優良率（100%；45/45）優于對照組（80.0%；36/45），差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組麻醉起效時間（1.30±0.08）min、麻醉阻滯完善時間（8.65±0.77）min、麻醉至分娩結束時間（11.55±3.04）min均短于對照組［分別為（5.22±1.85）min、（16.32±0.35）min、（24.08±5.03）min］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組新生兒Apgar評分對比研究

觀察組Apgar評分（9.14±0.30）分與對照組（9.20±0.28）分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.32組不良反應發生率分析

觀察組共出現3例不良反應，1例頭痛、1例低血壓，發生率為4.44%，對照組觀察組共出現10例不良反應，4例頭痛、3例低血壓，3例惡心，發生率為22.22%；兩組不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

由于孕婦在妊娠期間會產生生理和心理上的變化，在麻醉中需要充分考慮產婦和胎兒的安全，盡量縮短麻醉時間盡快娩出胎兒［4］，研究采用何種麻醉方法對孕婦和胎兒有非常現實的意義。

剖宮產手術的麻醉不僅要達到較好的麻醉鎮痛效果，更要確保母嬰安全，盡量較少或避免對產婦及胎兒的不良影響［5］。目前常采用的麻醉方式包括單純硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉方式，硬膜外麻醉作為剖宮產術的傳統麻醉方式，其操作方便，對循環無影響，對母嬰安全性都比較高［6］。但是麻醉起效時間較慢，無法完全阻滯盆腔神經叢，且易造成內臟牽拉反應。腰硬聯合麻醉作為一種全新的麻醉方法，具備蛛網膜下隙阻滯麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉等雙重作用，其應用優勢在于麻醉起效快、并發癥少、鎮痛效果滿意、肌松良好等［7］，且有效減少麻醉對新生兒及產婦的影響，避免出現術中牽拉反應。腰硬聯合麻醉具有硬膜外麻醉的優點，而且起效快，可靠性高，減少術后疼痛、低血壓等缺點，能夠減少藥物使用量，在剖宮產麻醉中應用較為廣泛［8］。綜上所述，硬聯合麻醉可作為剖宮產術的首選方案，此方法操作簡單方便、起效快，易控制平面、阻滯完善、肌松好等，可確保良好的鎮痛效果，降低不良反應發生率。

參考文獻

［1］ 楊杜標． 單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的比較［J］． 中外醫療，2011，30（35）: 77-78．

［2］ 劉慧敏． 腰硬聯合麻醉兩點法在子宮全切除術的臨床應用［J］．中國衛生產業，2014，11（6）: 155，157．

［3］ 趙英杰，關博． 咪達唑侖復合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉下剖宮產術中應用效果觀察［J］． 中華臨床醫師雜志（電子版），2011（22）: 6833-6834．

［4］ 林阿梅． 全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用比較［J］． 中國衛生產業，2013，10（33）: 148，150．

［5］ 楊宏文． 腰麻、腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產手術中的療效觀察［J］． 中外醫療，2012，31（33）: 72-73．

［6］ 張潔，王珊娟，聞大翔，等． 健康產婦硬膜外麻醉下行擇期剖宮產圍術期的循環功能變化［J］． 上海交通大學學報（醫學版），2012，32（5）: 620-623．

［7］ 倪小平． 硬膜外與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用的比較研究［J］． 實用臨床醫藥雜志，2012，16（19）：139-141．

［8］ 張志剛． 腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果觀察比較［J］． 臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：87-88．

Comparison of Effect Between Spinal-epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Caesarean Section

ZHAO LianjiangKang'an Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To compare the effects between spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia in caesarean section． Methods According to the different anesthesia methods of 90 cases，we divided into two groups． The control group used epidural anesthesia，observation group used spinal-epidural anesthesia，comparing effect of two groups． Results The excellent and good rate of anesthesia，work time of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effects of spinal-epidural anesthesia is ideal．

【Key words】Epidural anesthesia，Spinal-epidural anesthesia，Cesarean section孕周（39.2±0.1）周。本研究兩組體重、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．132

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2016）01-0178-02

作者單位：157000 牡丹江市康安醫院