個性化護理在新生兒敗血癥護理中的運用

許春梅　陳　雄　陳長城

?

個性化護理在新生兒敗血癥護理中的運用

許春梅陳雄陳長城

【摘要】目的 探究個性化護理在新生兒敗血癥護理中的應用。方法 選取2013年1月～2015年7月在我院救治的新生兒敗血癥患者65例進行隨機分組，將所有患兒分為對照組和實驗組，對照組32人，實驗組33人，兩組患兒均實行常規護理措施，在常規護理措施的基礎上對實驗組實行個性化護理干預，對比兩組患兒的臨床效果。結果 實驗組護理臨床有效率為96%，高與對照組的82．5%，兩組患者的護理效果差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 新生兒敗血癥患者在采用個性化的護理措施后，病情得到控制，減少或延緩并發癥的出現，治療效果顯著。

【關鍵詞】個性化護理；新生兒；敗血癥

Application of Individualized Nursing in Nursing of Neonatal Sepsis

XU ChunmeiCHEN XiongCHEN ChangchengThird Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China

【Abstract】

Objective To explore the application of the personalized nursing in neonatal sepsis． Methods January 2013 to July 2015 were treated 65 cases of neonatal sepsis patients in a hospital in a randomized，put all the children were divided into control group and experimental group，control group 32 people，the experimental group 33 people，two groups of children with a conventional nursing measures，on the basis of conventional nursing measures of the experimental group implements the individualized nursing intervention，compared the clinical effect of two groups of children． Results The nursing clinical effective rate was 96%，high and 82．5% of the control group，two groups of patients with the nursing effect of difference to be markedly，with statistical significance（P＜0．05）． Conclusion Neonatal sepsis patients after using personalized nursing measures，obviously in control，reduce or delay the occurrence of complications，treatment effect significantly．

【Key words】Individualized nursing，Neonate，Sepsis

新生兒敗血癥嚴重影響著新生兒的生命安全，在新生兒時期該病的發病率和致死率都比較高，是在新生兒期很嚴重的的疾病之一。在對新生兒敗血癥患者進行良好的護理可以使患兒早日康復，避免并發癥的出現。現選取65例患者施行不同的護理措施，對患兒的臨床效果進行觀察，結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

資料選自2013年1月～2015年7月在我院救治的新生兒敗血癥患者65例，實驗組患者33例，對照組患者32例，順產30例，剖腹產35例，患兒的男女比例為29：36，年齡1～30 d，平均年齡為（13.3±2.22）d。呼吸道感染18例，肺炎患者12例，皮膚感染14例，臍部感染10例，腸炎患者有11例，所有患兒均被認定為感染新生兒敗血癥。兩組患兒在各方面表現差異細微，無統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法

對照組患兒給與常規護理，實驗組患兒在常規護理的基礎上進行個性化護理干預。具體措施如下。

實驗組與對照組均實施常規護理，即控制病房的居住環境，使病房溫度、濕度適宜患兒恢復。對患兒的各項生命體征進行監控，發現問題及時治療。

實驗組在進行常規護理的同時施加個性護理干預，具體措施有：（1）母乳喂養：用母乳喂養嬰兒可以增強新生兒的免疫力、抵抗力，提升嬰兒智力。母乳中富含多種新生兒需要的營養成分，含有適當的蛋白質，碳水化合物，礦物質以及各種維生素，能夠使嬰兒吸收足夠的營養，健康發展［1］。所以向敗血癥患兒父母講述母乳喂養的優點，鼓勵母親用母乳喂養孩子。但對于一些不能進行母乳喂養的吸允能力差以及病情惡劣的患兒應該采取其他措施。同時在母乳喂養時也應該實時監控母親的身體情況，使母親的身體達到健康狀態，患兒的母親有感染情況時應該停止直接母乳喂養避免病情加重。（2）新生兒身體護理：新生兒身體各方面不成熟，脆弱且易感染，對于新生兒在護理過程中應該小心謹慎并且全面細致。要及時更換暖箱中的小墊子以預防發生院內感染。在新生兒的肩部和頸部之間加小方巾，使患兒肩部略抬高，維持氣道通常［2］。在病情的允許下可以將早產兒置于俯臥位，通過這種體位使患兒的呼吸規律減少暫停。每天不定時的將嬰兒抱在懷中撫摸，給與安全感。在適當的時候給孩子做撫觸，便于孩子神經系統更好的發育。要經常檢查新生兒的口腔，臍部，腋下，會陰，對其分泌物質取樣檢查。另外要給新生兒勤洗澡換衣，使新生兒身體時刻保持清爽干燥的狀態避免糜爛發炎。一旦發現要及時進行醫療救治，預防并發癥。新生兒敗血癥的并發癥有化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎等，新生兒敗血癥的并發癥每一種都能對新生兒的健康產生威脅，新生兒敗血癥患者常見的并發癥是化膿性腦膜炎，一般要進行腰穿檢查，對其他的并發癥亦要提高警惕，早做檢查。護理人員要給新生兒勤換尿布，最好使用一次性尿布，若沒有，則用柔軟、吸水性強的棉布，并每隔1 h換一次尿布。每日洗澡后，用雙氧水擦凈臍部，用等滲鹽水擦洗，再涂碘伏。護理過程中一旦發現有感染性病灶，要及時處理，用適量抗生素預防感染，或使用藥物加以干預。（3）預防感染與健康指導：醫護人員要嚴格執行無菌操作的規定，在為新生兒護理時穿戴無菌衣和無菌手套，帶好消毒口罩，徹底斷絕病菌的侵入。在照顧新生兒時也應該關心到新生兒的父母，為新生兒父母普及相關的護理、消毒衛生知識，不光醫護人員需要懂得護理知識，嬰兒父母也需要了解才能給新生兒敗血癥患者最細心、最周到的治療。在患兒出院時，要對家屬進行健康宣傳，使家屬懂得更多的育兒知識，以詳細指導家屬對患兒的喂養、健康體檢頻率、預防接種及早期教育等，預防家屬因知識缺乏可能對新生兒造成的不良影響［3］。（4）藥物治療：新生兒敗血癥患者通常是使用抗生素進行治療，一般采用靜脈內用藥。早期感染（48～72 h內發病）和遲發感染（48 ～72 h后發病）都應該及早治療，使用抗生素越早越好。其他的還可以使用諸如適量的經口與經靜脈營養療法；水、電解質的合理補充；各種維生素與微量元素的補充。

1.3評定標準

本次實驗的評定標準為顯效、有效、無效，把顯效、有效作為總有效率。新生兒敗血癥患者好轉，臨床癥狀消失為顯效，臨床癥狀緩解為有效，但病情并無好轉，或者病情加重都為無效。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

新生兒敗血癥患者共65例，分為實驗組和對照組。實驗組共33例，20例護理顯效（60.6%），12例護理有效（36.36%），1例護理無效（3.03%），護理有效率為96.96%。對照組32例，9例護理顯效（28.12%），15例護理有效（46.87%），8例護理無效（25%），護理有效率為71.99%。對新生兒敗血癥患者在實行常規護理的基礎上進行個性化護理能夠有效地改善新生兒敗血癥的癥狀，促進新生兒的身體健康的恢復，新生兒在護理過程中的吵鬧現象也降低，對于護新生兒敗血癥的并發癥也能夠進行很好地預防，對于一些病癥的發現也更及時有效，護理效果得到了極大的提高。實驗組與對照組相比較，個性化護理不僅能夠照顧到新生兒的身體情況、心理狀況，還對新生兒的家屬的情緒也有顧及，極大地提高了患兒家屬對護理的滿意度，也有效地改善了醫患關系，對促進醫患關系也有好的影響。把實驗組與對照組的結果進行分析，兩組患者的護理效果差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒敗血癥是在新生兒群體中比較常發的疾病，新生兒時期，身體各方面都比較脆弱，易受病菌感染，在這個時期不加以重視細菌就可以通過諸口腔、臍部等從新生兒易受感染的區域通過各種途徑侵入新生兒的血液循環系統。新生兒敗血癥可發生在出生前、出生時和出生后。宮內主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產道細菌感染引起；生后感染最常見，細菌可侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最易受感染的部位。新生兒產時有呼吸抑制而經過復蘇干預、羊膜破水時間過長（＞24 h），母親有產時感染或發熱。隨著全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory responsible syndrome，SIRS）研究的深入，敗血癥的定義也在不斷的擴大，包括內源性感染因子（如腸道菌叢）啟動以后所引起的全身炎癥與感染。

造成新生兒敗血癥的病菌在不同的地區有不同的病原菌，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優勢，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優勢，70年代以后B組溶血性鏈球菌（GBS）成為最多見的細菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌，綠膿桿菌，沙門菌也頗重要，近年來表皮葡萄球菌成為美國醫院內獲得性感染最常見的細菌，我國仍以大腸桿菌（多具有K1抗原）和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌，綠膿桿菌和L細菌（以Lister研究所定名）感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報道但不多。在新生兒中盡管已有SIRS的報道，但敗血癥一般主要是指血液中有細菌存在并持續繁殖，通過血培養可獲得陽性細菌結果的一種病理過程。新生兒敗血癥由于誤診，治療往往不太得力，因此很容易造成嚴重的后果。其最重要的是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂炎以及蜂窩眼組織等并發癥。這些并發癥都是非常嚴重的疾病，致死率高，因此而帶來的后遺癥也多。化膿性腦膜炎自不必說，骨髓炎可能造成肢體殘疾，腎盂炎也可能發展成為終身疾患。新生兒敗血癥還會影響寶寶的智力發育。新生兒敗血癥要及早預防和治療這個疾病一直以來危害著新生兒，利用更加科學更加個性化的護理方式能夠使新生兒敗血癥患者的病情改善，挽救新生兒的身體健康甚至生命。

新生兒敗血癥病情發作時沒有癥狀很容易就被忽視，常表現為非特異性的癥狀，比如呼吸窘迫、心率加快、低血壓、體溫不穩、黃疸、肝脾腫大、面色青灰等，這些癥狀在其他的病癥中也可能會發生。但是新生兒敗血癥的病情一旦發作就很難控制，會很快惡化，新生兒又處于比較脆弱容易受到傷害的時期，所以對于新生兒敗血癥的護理工作有嚴格的要求，需要護理人員耐心、細心，同時擁有豐富的照顧新生兒經驗，能夠對新生兒的身體狀況了如指掌，隨時檢查新生兒的身體各項指標，確保新生兒敗血癥患者病情早發現，早治療，早康復。

綜上所述，對新生兒敗血癥患者在采用常規治療措施之后在加以個性化護理，能夠更好的治療患兒，可以對新生兒敗血癥的患者的身體各項指標嚴密監控，隨時發現身體變化，能夠提早發現并發癥同時還能夠安撫患兒父母，一舉多得，對于新生兒敗血癥患者的治療效果非常顯著，可以加以推廣，造福更多的新生兒敗血癥患者，挽救更多的生命，挽救更多的家庭。

參考文獻

［1］ 王彩靈． 個性化護理在新生兒敗血癥護理中的應用［J］． 中國醫藥指南，2014，12（20）: 368-369．

［2］ 李順芬． 30例新生兒敗血癥的臨床分析及護理對策［J］． 實用預防醫學，2011，18（11）：2218-2219．

［3］ 李含芬，馬樹芬，張燕，等． 新生兒敗血癥的護理［J］． 現代中西醫結合雜志，2009，18（26）：3236．

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．175

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0233-03

作者單位：361100 福建省廈門市第三醫院