手術室感染控制與管理對策

劉瓊，鄭麗華.新疆維吾爾自治區職業病醫院，新疆烏魯木齊　83009；.新疆烏魯木齊米東區人民醫院，新疆烏魯木齊　83400

手術室感染控制與管理對策

劉瓊1，鄭麗華2
1.新疆維吾爾自治區職業病醫院，新疆烏魯木齊830091；2.新疆烏魯木齊米東區人民醫院，新疆烏魯木齊831400

目的 采取有效的感染控制措施，減少各種感染的危險因素。提高手術室醫院感染工作重要性的認識，使各項管理措施得到認真落實，有效控制醫院感染的發生。方法 從手術室的環境管理，物品管理，人員管理，手衛生等管理，制定各項管理措施。結果 手術室管理要達到規范化管理，建立有效的組織管理體系，制定切實可行的規章制度是重要保證；加強培訓與宣傳教育，提高全員管理意識是重要環節；制定管理質量標準認真督促檢查考核是重要手段。結論 只有提高對醫院感染工作的認識，才能提高醫療護理質量，從而提高了手術室感染管理水平，保障患者安全。

手術室；感染控制；管理

［Abstract］Objective To reduce various risk factors of infection by adopting effective infection control measures，improve the awareness of hospital infection work importance in operating room，carefully implement various management measures and effectively control the occurrence of hospital control.Methods Various management measures were made from the environment management，article management，staff management and hand hygiene management in operating room.Results Building an effective organization management system and making feasible regulations were the important guarantee for standardized management of operating room，enhancing training and publicity education and improving management awareness of all staff were the important links，and making management quality standard and careful supervision and examination were the important means.Conclusion We should improve the awareness of hospital infection work，only in this way can the medical nursing quality be improved，thus improving the infection management level in operating room and ensuring safety of patients.

［Key words］Operating room；Infection control；Management

在醫療水平和診治技術高速發展的今日，外科手術已經成為診斷和診療許多疾病的主要手段。手術室成為擁有感染控制的高危科室，已成為醫院感染控制的重點部門，感染仍是一個十分突出的世界性問題，2014版美國外科手術部位感染的防控研究（發表在2014年6月傳染病與流行病學雜志），手術部位感染占院內感染20%，外科病人最常見的感染手術部位占38%；細菌來源至少50%與手術室管理相關。感染不僅是手術患者最常見的的并發癥，而且也是造成患者死亡的的主要原因［1］，手術室是醫院感染的高發科室，手術后一旦發生感染，它不僅給患者增加痛苦和不必要的經濟損失，嚴重者還可危及生命。手術室是醫院內的重要科室，是感染發生的高危區域，重視手術室感染管理工作及手術人員自我防護措施是提高醫院管理水平的重要環節，管理監督不到位會導致醫院感染的暴發。為降低醫院感染率，防止醫院感染暴發，確保病人就醫安全，加強手術室的監督與管理，是全球醫院感染管理的重要內容。

1　建立健全醫院感染防控體系與規章制度

①由醫院感染管理辦公室指導監督，手術室成立科室防控小組，有科主任、護士長、科室骨干組成，根據《醫院感染管理辦法》《醫療機構消毒技術規范》等法律法規，制定手術室各項規章制度及監測制度，手術室建立有效的醫院感染監測制度、空氣質量控制制度、環境清潔管理制度、醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌制度和流程等措施，降低發生感染的危險。

②加強多部門聯動機制，在主管院長領導下，建立共同參與的協作機制，建立完善的監督體制，醫務部、護理部、院感辦、質控辦聯合定期對手術室督導檢查，負責監督手術室各項管理制度的落實，定期督導考核，定期做好微生物監測工作，并將檢查中發現的問題及時反饋；做到有制度、有考核、有檢查、有督導、有整改，督導檢查中發現問題及時制定整改措施并解決。

③加強手術室醫院感染監測管理，統籌規劃設立監測目標，制定醫院感染監測計劃，實行醫院感染監測預警機制。

2　手術室環境管理

手術室空氣中的微生物可成為導致手術部位感染致病菌的重要來源，高效空氣過濾器可提供最好的環境。手術室消毒滅菌工作是感染管理中最重要的控制環節，每周對手術室大清掃一次，包括清洗回風口及新風管初級過濾網等。安排專人定期檢查手術室清潔衛生情況，感染管理人員需對手術室消毒滅菌工作進行監控和監測，定期對手術人員的手、手術室內物體表面、消毒滅菌的設備和器械等進行細菌培養檢查，定期監測手術室消毒滅菌工作質量。

①手術前1 h擦拭手術間內各平面灰塵，開啟空調凈化系統，在手術室限制人員走動和閑談是降低空氣中細菌數量的必要措施；手術過程中盡量減少手術間開門次數，嚴禁開門進行手術，使室內保持密閉狀態，控制參觀人數。

②適宜的溫度和濕度可控制細菌的繁殖，又可以避免醫務人員、患者通過汗腺排出的細菌，手術室溫度控制22～26℃，濕度50%～60%，是抑制細菌濃度的有效手段，術中注意病人的保暖。

③手術室工作人員要嚴格遵守區域劃分，按照要求著裝，通過三通道線路，進出手術室的無菌物品與污染物品嚴格分出入道。

3　加強素質培養，提高控制感染意識

3.1加強醫院感染相關知識培訓

加強院科兩級法律法規培訓，針對性組織手術室醫務人員學習院感相關知識，提高防控意識，培訓方式采取多種形式，派院感專職人員外出參觀學習培訓，也可以請知名專家到醫院來講課，不斷地增長專業知識；專人帶教實習生及進修生，嚴格規范操作，提高無菌意識和觀念。

3.2加強工勤人員培訓

由于工勤人員文化水平參差不齊，根據他們的理解能力因材施教，應用通俗易懂的語言進行培訓，掌握清潔、消毒隔離等相關知識，在工作中嚴格管理，檢查督促指導相關制度的落實。

4　手術室人員管理

4.1手術室嚴格執行外科手消毒

按規定更衣換鞋、衣褲、口帽。對手部皮膚有破損者不得參加手術，參加手術人員應嚴格洗手和消毒，正確穿戴手術衣，戴手套。手術過程中嚴格執行無菌技術操作規范，醫護人員互相監督。術中盡量減少人員走動和交談，禁止參觀感染手術人員再進入其他手術間參觀［2］。

4.2提高手術技巧、縮短手術時間

術中動作輕柔，徹底止血。手術操作要準確、仔細。引流管使用越多細菌感染的面積增大，對患者的創傷增加，會加大感染的發生［3］。術后盡量不放引流，如需要應選擇閉合式引流裝置。加強護士業務學習，使其熟練配合手術，縮短手術時間。

4.3手衛生管理

控制醫院感染最簡單、最有效、最經濟、最方便的方法是洗手。外科洗手、手消毒是控制外科手術切口感染的一個重要措施之一。手術人員必須嚴格掌握外科洗手、手消毒的方法、注意事項等，并嚴格執行。

①定期檢查手衛生設施，設備是否配備齊全完好，做到洗手液、手消毒劑、手消架配備保證使用，并在有效期內。

②制定洗手、手衛生消毒、外科手消毒制度流程。

③刷手池墻面配備工作人員觀看的洗手圖、手衛生消毒圖、外科手消毒圖，便于提示工作人員使用。

④定期或不定期了解醫務人員對手衛生知識培訓的相關知識，觀察手衛生依從性。了解手衛生的知曉率，根據情況制定手衛生整改措施方案。

4.4嚴格控制外帶物品流入手術室

包括手機、患者衣物等，病歷夾等需要帶入手術室的物品需要經過消毒液擦拭消毒后方可帶入。

5　病人的管理

①手術室護士在手術前1 d訪視病人，了解基本情況，并與病人交談，告知麻醉方式及手術過程，使患者對手術有個大概了解，緩解恐懼情緒。

②合理安排病人作息時間，改善全身營養情況。術前避免感冒，病情許可患者術前用抗菌皂洗澡，吸煙患者建議手術前2～4周戒煙。

③術前備皮常規于手術當天進行，選擇不損傷皮膚的專用脫毛器、電動剃發器或化學脫毛器。病情允許的情況下術前一日吩咐病人洗澡，徹底清除手術切口和周圍皮膚污染。

④加強手術病人目標性監測，加強手術病人手術風險評估，加強手術病人醫院感染監測，嚴格醫院感染病例報告制度，開展醫院感染病例討論會，查找分析發生手術切口感染病例的原因，制定整改措施。

⑤保證無菌器械和無菌切口的干燥，如果手術時間較長，應在手術切口周圍加蓋無菌紗布，避免切口和手術區域發生感染。

6　手術物品、器械、一次性物品管理

①手術用品應該在專柜內存放，和地面保持30 cm的距離，無菌物品、非無菌物品、一次性物品分類、分室放置。手術室的物品要專人負責管理，位置放置合理；所有手術器械、醫療用品原則上使用壓力滅菌蒸汽滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便快捷、經濟、安全等諸多優點。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，到目前為止環氧乙烷是最有效的低溫滅菌的方法，對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可以達到高水平消毒。無菌包要在有效期內使用，過期物品要重新滅菌。無菌包體積不超過30×30×50 cm，器械包質量不超過7 kg，布類包不超過5 kg，包內放化學指示卡，包外貼3M膠帶，并注明名稱、打包人、消毒日期、失效期。定期檢查一次性無菌物品包裝完好情況及有效期，定期檢查一次性物品產品資質、購入渠道、儲存方法、儲存環境［4］。

②使用前認真檢查無菌物品、一次性物品，包裝密閉性是否完好，如果發現有污染、破損、過期等情況，一定不能使用。

③嚴格區分無菌手術間和普通手術間，降低無菌手術感染的發生率。

7　嚴格控制無菌操作

手術室工作量大，醫務人員工作壓力大，易出現違規操作現象。嚴格落實無菌操作管理，規范醫務人員的操作行為，不能夠私自減少無菌操作的環節和步驟，堅持將無菌操作貫穿整個手術過程。對已取出的無菌物品雖然未被污染，絕不能再放回無菌容器中，更不能為其他手術患者使用；嚴格區分無菌區與污染區［5］。

手術后污染物的處理，使用后器械由中心供應室回收統一消毒滅菌。手術結束后立即對手術室進行徹底的清潔，采用含氯的消毒劑500～1000 mg/L對物體表面及地面進行擦拭，消毒結束后開啟空氣凈化系統進行動態消毒［6］。整理手術間用物，手術輔料等醫療廢物置于雙層黃色防漏塑料袋內，扎緊袋口；接臺手術更換床單位，清潔消毒手術室物體表面，手術室空氣消毒等，接臺手術待環境清潔空氣自凈40 min方可進行。

手術室護士長與臨床科室等有關部門加強聯系，密切合作，建立工作聯系卡，在工作中遇到的問題及時溝通解決，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行。

8　結語

手術室的管理是一項長期而艱巨的主要工作，手術室感染管理質量的優劣，直接關系到患者的生命安全和醫療質量，手術室感染因素隱藏在手術準備、進行及維護階段的始終，因此手術室的工作重點是醫院感染管理，加強手術室的管理，制定有效可行的管理制度和措施，避免不必要的醫療糾紛，提高患者滿意度，實施有效的感染管理措施，醫療安全管理是保障醫療質量最基礎的要求，也是醫院管理中重要課題之一，手術室感染是醫療安全中的重要方向，也是外科手術危險因素之一，輕者導致患者住院天數延長，后續并發癥增多，重者導致死亡［7］，控制手術室感染的，必須做好控制感染的每個環節，因此加強手術室的管理十分必要。因此，預防和控制手術室感染工作必須引起高度重視，醫院管理人員必須加強對手術室醫院感染的管理力度，并嚴格執行，做到齊抓共管，促進手術室管理水平，有效控制手術感染率，為患者提供一個良好的手術環境，降低和杜絕院內感染的發生。

［1］袁愛英.神經外科危重患者合并肺部感染的相關因素分析及護理［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）:33-34.

［2］劉東，龐永紅.加強手術室護理干預對降低手術部位感染率的分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（19）：2712-2713.

［3］王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2013，28（9）：786-789.

［4］姜保國，張俊，段麗萍.手術室安全［M］.北京：北京大學醫學出版社，2009:1.

［5］湯玉英，程嵐.手術部位皮膚處理與預防手術切口感染的關系分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（8）:1916-1917.

［6］胡潔，天榮輝.美容外科手術室感染的危險因素和預防控制［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（5）:242-243.

［7］王犀.手術室感染管理中相關問題分析及應對措施.安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（1）：24-25.

Infection Control and Management Countermeasures in Operating Room

LIU Qiong1，ZHENG Li-hua2
1.Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi，Xinjiang，830091 China；2.Midong District People's Hospital，Urumqi，Xinjiang，831400 China

R197.32

A

1672-5654（2016）05（c）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.164

劉瓊（1965.10-），女，四川墊江人，本科，副主任護理師，研究方向:醫院感染管理。

2016-02-27）