內科護理學教學存在的問題及對策

崔洪艷，田小海

長春醫學高等專科學校，吉林長春130031

內科護理學教學存在的問題及對策

崔洪艷，田小海

長春醫學高等?？茖W校，吉林長春130031

《內科護理學》是醫學職業院校護理專業學生一門專業主干和必修課程，是聯系基礎課程和專業課程的一門重要課程，在教學過程中存在著一系列的問題，為教學帶來了較大的影響，該文從教育觀念陳舊、護理程序游離、教師隊伍復雜、教學內容滯后、教學策略過于傳統、人文素養教育缺失和生源質量較差七個方面進行了歸因探討，同時也提出了解決的對策。

醫學職業教育；內科護理學；教學策略；護理程序

［Abstract］The medical nursing is a professional backbone and compulsory course for students in the nursing major in the medical vocational college，and is an important course connecting the basic course and professional course，but there are a series of issues in the teaching process，which has a bigger effect on teaching，and the paper carries out an attribution study from seven aspects of traditional education concept，nomadic nursing procedure，complex teacher team，lagging teaching content，too traditional teaching strategies，lack of humanistic quality education and worse qualities of students，and puts forwards the solutions at the same time.

［Key words］Medical vocational education；Medical nursing；Teaching strategy；Nursing procedure

醫學職業教育是我國醫學高等教育的重要類型，是醫學教育的重要組成部分，但有其自身的特點，即濃厚的職業技術性［1］。護理專業是醫學職業院校中重要的專業類型，為我國醫療衛生事業輸送了大量的具有護理職業技能的專門人才，但在臨床護理工作中所表現出的整體護理觀念缺失，現代護理技能滯后，職業素養缺乏等都反映了醫學職業院校護理教育中存在著問題，尤其是專業主干課程的教學過程中存在著較多問題，傳統的教學策略已表現出不能使教學產生良好的效果，隨著教育信息化進程的推進傳統的教學課堂受到了極大的沖擊。時代對護理教育提出了新的要求，這就需要護理教育工作者及時規避教學中存在的問題，尤其是護理專業課程的教學，現就《內科護理學》教學過程中存在的問題進行歸因，并對解決的對策進行探討。

1　《內科護理學》教學存在問題歸因

《內科護理學》是護理專業學生的一門重要主干課程和專業基礎課程，對職業能力的培養及其他專業知識的學習具有十分重要的作用，目前在教學過程中存在著如下問題。

1.1教學中教育觀念陳舊

高職護理教育中無論是《內科護理學》教學或是其它學科教學中首先應貫徹和執行的觀念是以職業能力培養為目標，國外一些國家在上個世紀中葉即強調了能力培養，職業教育已經成為國外教育的中流砥柱，而我國直到2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》才強調大力發展職業教育［2］。但目前對于職業能力的培養更多是口號和政策，在教學中的貫徹和執行則還需很長一段時間。教育觀念的陳舊勢必會導致教學目標與人才培養目標之間存在差距。

1.2教學中護理程序游離

《內科護理學》教學應按照現代護理教育中所倡導的護理程序進行，盡管教學大綱、教材、教學組織安排、教學日歷和教案等文件完全按照護理程序進行編制，但在實際的教學中卻仍然按照疾病病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療原則進行講授，從屬于以往臨床教學的程序，表現出護理程序教學的虛設，一種游離于教學之外的狀態。隨著護理模式的轉變，現代護理強調整體護理的理念，整體護理是以護理程序為手段的一種針對護理對象的身體及心理的需求所提供的一種優質護理。在教學中護理程序的游離即是護理教學與護理實際工作的脫離，是一種落后的教學。

1.3教學中教師隊伍復雜

絕大多數教師并非專業的護理專業從業人員，嚴重缺乏臨床經驗，甚至沒有經過專門的護理教育，如一些臨床及臨床相關專業的學生通過研究生教育等進入護理專業學生的教育行業。教學單純依靠教材，是一種純理論的學習和傳授［3］。內科護理學專業畢業從事教育行業的人員更是少之又少。教師隊伍在以往的教學中實行傳幫帶的方式，教學資歷較深的教師在教學中幫助年輕教師成長，往往是一些教學經驗的傳承，傳承的固然有經典，當然難免有落后于臨床實際的教學內容和方法。學校能夠做到的是在人才聘任中選擇高學歷的學生，但卻未必具有豐富的臨床經驗，不能將現代的臨床工作情境帶入課堂，課堂仍然是以往的課堂只不過多了一些迷茫于教學的新面孔來繼續經驗式的教學。

1.4教學中教學內容滯后

教學內容滯后是所有教材共有的特點，《內科護理學》是護理專業課程中的基礎，許多學生通過學習后進入臨床后發現了問題，通過理論課教學及實訓獲得的知識和技能往往在一些大醫院已經無法應用，進入醫院后需要進行更為先進科學的理論和技能的學習。教學內容落后更為重要的原因是在教材編寫中不會加入臨床上的一些新進展和新的已經被確定的內容，往往是綜合多本出版已久的教材的一種整合或是換成另外一種說法而已。此外，教師們沒有任何加入內科護理學相關研究的工作經驗，更沒有任何相關的研究成果，拿著現成的駕輕就熟的內容講授對一個教師來說快要成了一輩子的重復，改變是一種困難的選擇，甚至思想上不想有任何轉變。

1.5教學中教學策略傳統

教師對于教學策略的應用是課堂教學能否獲得良好教學效果的重要因素。替代式和產生式教學策略應用較為普遍。傳統的教學策略對于現代學生的適用性受到極大的沖擊，學生主動學習的能力較差，從醫學職業院校護理專業的學生層次看，被動學習和不善于主動學習的學生為多數。教學方法和教學手段過于單一也是教學過程中存在的重要問題。替代式和產生式是缺少新媒體的年代經常應用的教學策略，已經不能滿足對新興媒體對學生的知識的需求。此外，微課、慕課和翻轉課堂等先進教學形式的大量應用對傳統教學策略也帶來了不小的沖擊。主動參與式、探究發現式、合作學習式和聯系生活式等現代教學策略使用較少。

1.6教學中人文素養缺失

《教育部2015年工作要點》中指出要全面提高教育質量，促進各級各類教育內涵發展。改進美育教學，印發《關于全面改進美育教學提高學生審美和人文素養的意見》，提高人文素養勢在必行。各職業院校相繼開展了《職業素養訓導》課程，但在專業課程教學中職業素養的培養還不夠甚至是缺失，單純的依靠人文課程遠不能達到對職業素養的要求，而目前在專業課程的教學中對于人文素養教育的融入還少之又少，不能達到國家對醫學職業院校學生所期望達到的職業素養的要求，人文素養的缺失在護理工作中會帶來更多的醫患問題。隨著醫患負性事件的增多，越來越多的教育者意識到職業素養教育的重要性。因此，護理專業教師不僅應具備專業技能和職業素養，還應具備高尚的醫德［4］。

1.7教學中學生生源被動

隨著我國自主招生在醫學職業院校的普及已經大大改善了生源層次，但不可否認的是醫學職業院校學生來源層次較低，一般學生學習能力差，學習基礎差，厭學現象普遍，尤其是護理專業的學生。護理屬于學歷層次較低就業較好的專業之一，更多學生并不喜歡和熱衷于護理，而是出于社會、家庭、就業等多方面因素綜合進行的選擇。這種生源層次的選擇將會帶來的即是教學組織包括教學過程的艱難。許多教師會在教學組織上花費更多的時間往往還不能取得較好的效果。能夠安靜的教學是一種奢想，為教學組織的過程身心俱疲，教學的準備和教學的情緒都受到極大的影響。針對以上對于醫學職業院?！秲瓤谱o理學》教學過程中存在問題的歸因分析，總結了以下解決的策略。

2　《內科護理學》教學對策探討

2.1教學中教育觀念轉變是主導

職業教育的人才培養目標是培養具有職業能力和職業素養的個體，教育的主體是職業從業人的前體。因此，教育觀念一定要轉變，要注重以學生為本，轉變教師和學生的教授和學習的觀念。教育主管部門不應該僅以提倡和加強職業能力培養為口號，應該具體落實到職業院校的職業教育中，尤其是對于醫學職業院校的人才培養方案中，這是實現一切專業課程教育的先決條件。職業院校也應當適時地轉變教學觀念，并對教師進行相關的培訓，保證教師對職業理念的深刻認識，并能夠將教育思想體現在專業課程的教學中。

2.2教學中護理程序體現是基礎

整體護理的觀念應該深入護理教育的過程中，而護理程序護理則是體現整體護理觀念的最佳詮釋。在《內科護理學》教學中應改變過去按照臨床編制護理教學的依從方法，應按照護理評估、護理診斷和護理措施［5］的護理程序進行教學，教學應有助于實習和工作，而護理程序是臨床護理工作的基本思想。因此，在教學中應以護理程序作為護理專業課程教育的基礎。教師應該對護理程序有熟練的應用，才能在教學中按照護理程序及應用整體護理的理念組織教學。有目的的教學更容易捕獲學生的思想和心理，讓學生對學習產生濃厚的興趣。學校可以專門開設相關課程進行護理程序訓練的教學。

2.3教學中教師隊伍建設是保障

醫學職業院校的護理教育應體現護理技能，專業的護理技能和先進的護理理念在教學過程中的體現和實施需要專業的教師。應選擇專業專門從事護理工作多年的人員擔任教師，尤其《內科護理學》是一門兼具專業和基礎的課程，應選擇臨床經驗豐富，理論知識扎實的人員負責教學工作。應該對護理教師定期進行培訓或臨床進修，同一門課程的教師應該按照自己所研究的專業方向進行進修，《內科護理學》是一門學時非常多的課程，單純依靠一位專業教師進行整門課程的教學，對教師和學生都是一種極大的負擔，應該人性化地分配教學任務，根據臨床進修和自身研究的實際分配教學任務，使得獲得較好的教學效果［6］。并且對護理學生實行“導師制”［7］只有兼具專業理論和專業技能才能在教學中不空言理論，才會是有效的教學和教育。具有臨床工作經驗的兼職教師的培訓和學習是必須的，是提高專業課教師理論和臨床技能的最佳途徑。

2.4教學中教學內容重構是關鍵

教學中注意引入臨床中具有定論的新內容和新觀點，不做容易混亂的和含糊的講授。在教材是教學內容構建的基礎，可以結合與出版社共同開發的校本教材進行整合和重構。職業資格是護士臨床工作的進門條件，因此，教學中要體現和強化《全國護士執業資格考試》［8］的內容，必要的時候要結合多年護士資格考試大綱進行教學內容的整合和重構。教學內容中更要體現臨床工作的實際，根據基于臨床調查的結果進行教學內容的構建。教材應選用具有先進性、實用性和適用性的高質量教材，可以開展學校與出版社聯合出版的具有針對性的教材，并進行相關教材的評價。

2.5教學中教學策略更新是提升

改變傳統的教學策略，將現代的教學策略應用于《內科護理學》的教學中。采用主動參與式的教學策略，應用新興媒體作為教育的手段進行教學可以規避傳統教學策略中教師的全管和全不管的極端策略。合作學習式可以充分培養學生的職業交往能力，注重職業素養的養成。探究發現式可以強化學生對于深難問題的學習，如《全國護士執業資格考試》中問題的解決。聯系生活式教學策略更接近于醫學職業院校學生的層次教學，是一種實用性較強的教學策略。教學策略的更新是提升和實現教學效果的重要因素。

2.6教學中人文素養融入是升華

可以通過學校開展的《職業訓導課程》和《大學生生命教育》作為人文素養提升的顯性課程，更重要的是在專業課程中融入人文素養教育，在教育過程中注重世界觀、人生觀和價值觀的注入，要求教師具有高尚的人格魅力，可以以自身的深厚的理論和臨床實踐技能作為人文素養養成教育的基礎，強化學生對教師教學能力的認同感，從而在教育中融入人文教育的思想和理念?！秲瓤谱o理學》課程是一門理論性強的課程，但引入臨床實例后可增加學生的學習興趣，同時恰當地將病例轉接到患者，讓學生從病到人的轉變就是一種隱藏的素養教育。教師可以將所有的臨床病例按照情景劇的形式組織學生進行編排和表演，學生在情境中體驗病人或者采用標準化病人進行教學，都將極大地提高學生的職業素養。

2.7教學中學生生源提高是必然

隨著生源的逐漸回落，對于專業和職業的選擇越來越契合學生自身的喜好和興趣。醫學職業院校已經成為很多學習能力較強，學習較好但對學習本身逐漸失去熱情的大量學生的理想選擇，提高了生源的質量。同時隨著國家對職業準入制度的完善和要求的提高，更多質量較差的生源對現行的執業資格考試已經望而卻步。《全國護士執業資格考試》2016年的考試分數已經提高到300分，并且全部上機考試，這無疑增加了職業準入的難度，在一定程度上也會提高生源的質量。

3　結語

《內科護理學》是護理專業一門重要的專業和基礎課程，在課程教學中存在的問題也可見于其他專業課程的教學中，對于其解決策略中重要的不同在于教學中護理程序、教學內容和教學策略的不同，應注意具體應用。

［1］王柳行.醫學高等職業技術教育特色發展的思考［J］.中國科技信息，2006（22）：237-238.

［2］《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》.

［3］丁后友，黃永平，王敘德.醫學高職院?！秲瓤谱o理學》難學的原因及其對策研究［J］.中國衛生產業，2015，3（39）：39-40.

［4］王菊.護理臨床教師職業素養對高護生的影響探析［J］.中國科教創新導刊，2009（35）：132.

［5］楊禮芳，范國正，朱艷平.護生對護理程序不同步驟PBL教學法的評價［J］.高教學刊，2016（9）：86-87.

［6］崔洪艷，田小海，薛媛.職業院校教學任務分配的人性化探討［J］.教育教學論壇，2016，7（30）：261-262.

［7］劉自娜，丁四清，毛平，等.“133”新護士培訓方案應用效果研究［J］.護理學雜志，2016，31（6）：63-65.

［8］楊建芬.基于臨床護理實踐需求的教學策略［J］.中華護理教育，2016，13（5）：331-335.

Issues and Strategies of Medical Nursing Teaching

CUI Hong-yan，TIAN Xiao-hai
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

R47

A

1672-5654（2016）09（b）-0119-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.119

2016-06-12）

［課題來源］吉林省高等教育學會（JGJX2015D423）。

崔洪艷（1984-），女，吉林臨江人，碩士研究生，講師，主要從事護理教育工作。