產科醫生剖宮產認知態度調查分析

王培芳吉林省敦化市中醫院婦產科，吉林敦化　133700

產科醫生剖宮產認知態度調查分析

王培芳
吉林省敦化市中醫院婦產科，吉林敦化133700

目的 通過產科醫生對剖宮產的認知態度進行調查，探究分析不同級別醫師對剖宮產的認知與態度情況。方法選取120例產科醫生作為該次的調查對象，根據職稱分為3組：32名高級職稱醫生作為A組，48名主治醫師作為B組，40名住院醫師作為C組，調查方式選用問卷調查，計分方法選擇Likert量表分級評分法，對比分析A、B、C3組不同級別醫生對剖宮產的認知程度及持有態度情況。結果 A組醫生對剖宮產認知的掌握情況（40.75±8.53）分顯著高于B組醫生（27.86±9.37）分與C組醫生（24.68±9.25）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組、B組、C組醫生對剖宮產態度得分分別為（42.26±7.63）分、（28.59±9.16）分與（27.94±8.73）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；B組醫生選擇剖宮產13（27.08%）與A組醫生4名（12.50%）或C組醫生17例（42.50%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），但A組與C組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 不同級別產科醫生對剖宮產持有不同的觀點與認識，職稱較低的醫生更傾向于剖宮產，應加強職稱較低醫生對剖宮產的認識，以有效改善剖宮產率，建議廣泛應用。

認知；剖宮產；態度；產科醫生

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.028

［Abstract］Objective To investigate and analyze the cognition and attitude of different levels of physician to the cesarean section through the investigation of the cognitive attitude of the cesarean section.Methods A total of 120 cases of obstetric doctors as the investigation object，divides into three groups.Result：32 senior physicians as a group，48 physicians as group B，40 resident as group C，the investigation used questionnaire survey，scoring method choice Likert grading method，comparative analysis a，B，C three groups of different levels of doctor of the cognitive degree of cesarean section and holding the attitude.Significant differences between the four were doctors，doctors in the Results A group of doctors to splits the palace production cognitive mastery（40.75±8.53）was significantly higher than that in group B（27.86±9.37）and group C（24.68± 9.25），the difference was statistically significant（P＜0.05）.In group a，B group，C group doctors to splits the palace production attitude score（42.26±7.63），（28.59±9.16）and（27.94±8.73），inter group difference has statistical significance（P＜0.05）；group B doctors choose cesarean section 13（27.08%）and a group of doctors（12.50%）or C group of doctors in 17 cases （42.5%）compared to the difference was not significant（P＞0.05），but a group and C group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Obstetric doctors of different levels of cesarean section production hold different views and understanding，lower rank doctors tend of cesarean section，should be strengthen to lower the title doctor of cesarean section of understanding，to effectively improve the rate of cesarean section，it is recommended widely used.

［Key words］Cognition；Cesarean section；Attitude；The obsterician

隨著醫療技術的不斷發展與進步，剖宮產幫助孕婦解決了某些復雜產科合并癥或難產等問題，挽救了產婦和圍生兒的生命，但剖宮產畢竟不是自然分娩的一種，濫用會增加產后出血、子宮破裂、前置胎盤等并發癥的發生，也會對新生兒的發育或生理變化產生一定的影響。近年來，我國的剖宮產率明顯升高，有些產婦及家屬認為剖宮產可以有效改善產婦與新生兒的預后，這些觀點均為錯誤觀點，有些學者認為這些錯誤觀點的產生于近年來剖宮產率的不斷升高可能與產科醫生對剖宮產的認知與態度有關［1］。因此，該院特選擇120名不同級別的醫生進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取120例產科醫生作為該次的調查對象，納入與排除標準：①均對該次調查研究方案知情同意，并簽署相應的知情同意書；②所有醫生均有國家認可的醫師資格證；③均為自愿參與該次調查，排除被迫參與的醫生；④所有醫生均在產科工作，排除在醫院進修或實習的醫師。將其根據職稱分成以下3組：A組為高級職稱醫生，共32名，其包含主任或副主任醫師，其中女12名，男20名，年齡25～61歲，平均年齡（42.8±17.6）歲，就職時間＜5年4名（12.50%），就職時間6～10年11名（34.38%），就職時間＞10年17名（53.13%）；B組為主治醫師，共48名，女21名，男27名，年齡24～60歲，平均年齡（42.1± 17.8）歲，就職時間＜5年10名（20.83%），就職時間6～10 年22名（45.83%），就職時間＞10年16名（33.33%）；C組為住院醫師，共40名，女18名，男22名，年齡24～58歲，平均年齡（41.6±17.1）歲，就職時間＜5年 13名（32.50%），就職時間6～10年11名（27.60%），就職時間＞10年16名（40.00%）。經過對3組醫師的就職時間、年齡分布及性別比例等基本資料進行對比分析，并未發現有影響該調查結果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1調查方法該次調查主要選用問卷調查法，調查的問卷由有經驗的調查員組成，為所有被調查的醫師講解問卷的內容、目的及所需時間等基本信息，調動其積極性；對所有的醫師進行問卷的統一發放，做現場調查，由調查員進行監督以保證問卷的可信度與真實性，提高回收率，該次共發放調查問卷120份，回收120份，回收率100%［2］。

1.2.2調查內容該次調查問卷分為3部分：（1）基本信息的調查，包括被調查人員的年齡、性別、學歷水平、職稱、就職時間、工作經驗、家庭條件、婚姻狀況等。（2）剖宮產認知的調查，包括以下10個條目：①剖宮產新生兒并發癥總發生率與陰式分娩發生率的比較；②WHO要求剖宮產率的控制范圍；③剖宮產于孕婦死亡率的關系；④剖宮產后再次妊娠前置胎盤、子宮破裂及胎盤植入等并發癥總發生率情況較非剖宮產比較；⑤剖宮產對新生兒感覺綜合失調發生情況的影響；⑥剖宮產的經濟費用或醫療成分與陰式分娩的比較；⑦剖宮產的絕對指證；⑧剖宮產對兒童心理、生理發育及母子關系的影響；⑨剖宮產靜脈血栓栓塞發生情況與陰式分娩相比較；⑩剖宮產率與孕婦體重的關系［3］。（3）剖宮產態度的調查，包括五個條目：①制定并實施鼓勵陰式分娩計劃；②醫務人員提高助產知識的知曉率并定期進行技能培訓；③為降低剖宮產率，對妊娠期間的孕婦進行保健指導；④在無任何醫學指證的情況下，鼓勵孕婦進行陰式分娩；⑤為提高孕婦的自然分娩率，為孕婦及家屬進行剖宮產的健康指導與知識宣教［4］。

1.3觀察指標

①記錄3組產科醫生對剖宮產的認知情況，其計分方法選擇Likert量表的分級評分法，對該知識點完全了解計5分，大部分了解計4分，部分了解計3分，不確定該內容計2分，完全不了解計1分，分數范圍在10～50分之間，所得分數越高說明對剖宮產的認知程度越高；②記錄3組產科醫生對剖宮產態度的情況，仍然使用Likert量表分級評分法，認為該觀點十分必要計5分，應該有必要計4分，不確定計3分，沒有必要計2分，完全沒必要計1分，分數范圍在10～50分之間，其分數越高說明越支持陰式分娩；③記錄3組患者對分娩方式的選擇，包括已生育的家庭與未分娩的家庭［3］。

2　結果

2.13組產科醫生對剖宮產認知情況的對比分析

A組醫生對剖宮產認知得分為（40.75±8.53）分，B組醫生對剖宮產認知得分為（27.86±9.37）分，C組醫生對剖宮產認知得分為（24.68±9.25）分，A組高級職稱醫生對剖宮產認知的掌握情況顯著高于B組主治醫師與C組住院醫師，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.23組產科醫生對剖宮產態度輕度的對比分析

A組醫生對剖宮產態度得分為（42.26±7.63）分，B組醫生對剖宮產態度得分為（28.59±9.16）分，C組醫生對剖宮產態度得分為（27.94±8.73）分，A組高級職稱醫生多數認為對孕婦進行健康指導，鼓勵其陰式分娩十分必要，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.33組產科醫生分娩方式的選擇

A組32名高級職稱醫生中選擇剖宮產4名（12.50%），B組 48名主治醫師中選擇剖宮產 13 （27.08%），C組住院醫師中選擇剖宮產17例（42.50%），B組與A組或C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組與C組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

雖然剖宮產在臨床中可以解決由于臍帶脫垂、胎位異常、軟產道裂傷等因素引起的難產以及合并子癇、某些內科疾病或傳染病的產婦，也是最安全可靠的方法，但對無剖宮產指征的產婦使用剖宮產對孕婦和新生兒的預后并不是很理想，可引發多種并發癥，甚至影響到母嬰的生命安全［5］。近年來，我國的剖宮產率不斷升高，甚至達到全球的首位，這一結果引起了臨床的廣泛關注。引起剖宮產率升高的因素可分為社會因素與醫源性因素兩大方面，社會上將剖宮產率的升高歸結于醫生道德的喪失，為減少醫療糾紛將剖宮產是較為安全的分娩方式這一錯誤觀點帶給產婦及家屬；而醫源性因素是產科醫生對剖宮產的指征不是很明確，對剖宮產的認知程度較為欠缺，造成了剖宮產率的增高［4］。

該文通過對不同級別的醫生對剖宮產認知態度進行調查，差異有統計學意義，主要可能有以下幾方面：①職稱較高的產科醫生經驗比較豐富，對分娩方式了解比較透徹，對剖宮產的認知程度也較高；②職稱較低的產科醫生經驗少，雖了解剖宮產的指證，但大部分存在對指證進行放寬，認為剖宮產分娩的安全較陰式分娩更高，或由于醫療技術與水平有限，使產科醫生更傾向于剖宮產；③由于我國醫療還不夠發達，而醫患關系常常處于緊張狀態，某些產科醫生建議先行陰式分娩，若失敗再進行剖宮產，失敗后多數產婦家屬會將責任歸結于醫護人員，甚至引起醫療糾紛或經濟上的賠償，使更多產科醫生傾向剖宮產［2］。

總上所述，根據該次調查結果顯示：不同級別產科醫生對剖宮產持有不同的觀點與認識，職稱較低、經驗缺乏的醫生更傾向于剖宮產。因此，為降低剖宮產率，應加強醫院對產科醫生的管理與責任意識，并對一些職稱較低、經驗缺乏的醫生進行定期的指導與教學，以提高產科醫療人員對剖宮產的認知，樹立正確對待剖宮產的態度，為產婦及家屬進行健康宣教，告知其陰式分娩的優點，鼓勵更多的產婦進行自然分娩，在臨床上具有顯著的價值意義。

［1］彭擁花.影響產科醫生剖宮產決策的因素分析［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（7）：28-29.

［2］陳靜.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：137-138.

［3］黎春慧.5例綠色通道路徑臍帶脫垂剖宮產術的手術配合［J］.醫藥前沿，2012，2（18）：274.

［4］董偉君.第二產程異常時產鉗助產與剖宮產的臨床比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（19）：2994-2995.

［5］曹蓉.阿爾及利亞產科醫生臨床醫療狀況及成因分析——以賽義達省婦產醫院1例剖宮產術后晚期大出血患者為例［J］.中國社會醫學雜志，2014，31（6）：448-450.

Investigation and Analysis on the Cognitive Attitude of the Obstetric Doctor in the Cesarean Section

WANG Pei-fang
Department of Obstetrics and Gynecology，Dunhua Hospital of traditional Chinese medicine，Dunhua，Jilin Province，133700 China

R195

A

1672-5654（2016）04（b）-0028-03

王培芳（1980-），女，吉林敦化人，碩士研究生，主治醫師，主要從事婦產科常見疾病的診斷與治療。

（2016-01-12）