生殖醫學臨床教學經驗探討

吳洪波，李柳銘廣西醫科大學第一附屬醫院生殖醫學研究中心，廣西南寧　530021

生殖醫學臨床教學經驗探討

吳洪波，李柳銘
廣西醫科大學第一附屬醫院生殖醫學研究中心，廣西南寧530021

隨著醫療技術的不斷發展，生殖醫學發展迅猛，加強生殖醫學人才培養是適應其發展的重要環節，加強生殖醫學研究生教育及進修醫生再培養，是提高教師的專業素質及人文修養，培養合格的生殖醫學人才的重要途徑。生殖醫學教育是將新理論、新技術傳遞給醫生的主要途徑，其教學質量決定了生殖科醫生綜合素質的關鍵。

生殖醫學；教學；臨床經驗

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.115

［Abstract］The fast development of reproductive medicine requires the strengthen of reproductive medicine personnel training，which is an important link to its development.Strengthening the education of graduate students and the further training of doctors in reproductive medicine，and together improving teachers'professional quality and humanistic accomplishment，thus to cultivative qualified talents of reproductive medicine.

［Key words］Reproductive medicine；Teaching；Clinical experience

生殖醫學作為一門新興的前沿學科在最近的30多年里獲得了飛速的發展，為廣大的不孕不育患者帶來了福音。生殖醫學作為新興的學科，具有多學科結合的特點，其知識內容涉及婦科學、產科學、生殖內分泌學、遺傳診斷學、男科學、醫學倫理學、心理學及法學等多個領域，這對生殖醫學人才的培養及臨床教學提出了新的挑戰。而生殖醫學的教材及大綱現階段尚沒有國家統一標準，同時，我國生殖醫學教育起步晚，而社會上不孕不育人群基數逐年增加，對于生殖醫學專業人才需求越來越大，教學效率的提高關系到生殖醫學今后的發展。因此，生殖醫學專業人才的培養是解決問題的方法之一。該院生殖中心作為當地最早成立的生殖中心及研究生培養基地，在生殖醫學研究生培養及進修醫生培訓上已有多年的教學經驗，取得了較好的教學效果，現將一些體會總結如下。

1　實施科室制度教育，提高學生的主體地位

隨著不孕不育人口的增加，生殖醫學受到社會的廣泛關注。但是很多醫生在學習和培訓時目的不明確，學習的態度存在一定的問題，難以嚴格執行科室制度。因此，在生殖醫學教學時，要培養學生的優良習慣，告誡學生要遵守醫院的規章制度，端正學生的服務態度，以便學生可以在日后的工作中盡快轉換角色，提高工作的質量。教師要不斷提高自身的帶教意識，為學生樹立良好的榜樣。學生在學習的過程中，要嚴格按照教師的要求，服從教師的管理。人性化管理目前在生殖醫學教學管理中的應用較為廣泛，教師要經常與學生溝通，了解學生在學生過程中的困難，并最大限度地為學生解決難處。教師與學生要建立良好的師生關系，共同學習，共同進步。學生在提高自身的認識，體現自身的主體地位，多思考、勤發問，總結自身學習的不足，以便教師可以有針對性地進行指導，進而提升生殖醫學的教學效果。

2　教學方式多樣化，利用好多媒體教學

生殖醫學許多基礎知識比較抽象、枯燥，同時由于生殖醫學專業具有復雜性特點，涉及多個領域。在臨床中，生殖醫學最敏感的問題就是涉及病人隱私，并且我國關于生殖醫學的教材尚不統一。臨床教學中，無法以實例來進行操作，造成學生概念模糊，無法形成生殖醫學醫生的職業特征。在該科教學中，也多表現為興趣低，認知混亂等特點。因此，如何在短時間內合理系統傳授給學生生殖醫學的相關基礎理論知識及基本操作技能，這是生殖醫學教學面臨的一個問題，而多媒體技術結合臨床教學較好的解決了這一問題［1］。

多媒體具有豐富的表現形式，通過運用多媒體技術，增加教學內容信息量，使其內容更豐富。在高校生殖醫學教學中應用多媒體，使學生進入到既定的狀態中，使復雜的概念簡單化，從而使學生了解生殖醫學，改“灌注式”教學為“主動式”教學，鞏固了所學知識，從而提高了教學效果。同時，我們讓學生參與制作多媒體課件，從網上收集相關知識圖片、動畫及影視資料作為多媒體課件備用素材，使學生成為教學的主動參與者。實踐證明，只有這樣的教學方式才能激發學生的學習興趣，生殖醫學與我們每個人的生活有著密切的關系，教學中除了要激發學生的興趣，還要使其正確理解生殖醫學，如精卵結合過程、輔助孵化、單精子注射過程。實驗是不可或缺的過程，但實驗也無法滿足學生的所有感知需求，在多媒體的配合下，才能提高學生對于生殖醫學的感性認識，最終形成理性認識。使學生在不影響病人利益的前提下，獲得學習興趣，提高學習技能。

3　PBL和CP教學法結合

PBL（problem based learning）教學模式，即以問題為基礎的教學防范，尤為適用于臨床教學。我們結合本中心生殖醫學臨床教學的特點，采用臨床病案分析方式對學生進行授課。例如：選用一個典型的卵巢過度刺激綜合征的患者病例，提出一系列問題如卵巢過度刺激綜合征的發病機制、高危因素該病人為什么會發病、下一步該怎么處理、還需要進行哪些進一步的檢查、目前需要采用什么治療措施、以后的臨床工作中該如何避免類似情況的出現等，并給予學生2周的時間通過多媒體、網絡等方式進行相關資料搜索，預習，討論，這樣就增進了學生的興趣，激發了學生的學習熱情，之后在正式的在課堂上講解相關知識內容，這樣，通過PBL教學，使得學生對臨床常見問題有了十分深刻的了解和認識。通過該教學方式逐步讓學生掌握生殖醫學的基礎理論和臨床診療思路。臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質量效益型醫療管理模式，根據CP組織臨床教學工作稱為CP教學法，生殖臨床常見病如閉經、復發性流產等就可模仿單病種臨床路徑來診療。閉經是排卵障礙性不孕的常見癥狀，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、低促性腺激素閉經等疾病，臨床教學時我們教導學生應正確了解閉經的內部癥狀和外部表現，能夠正確了解閉經疾病的診斷過程，通過采集病史、實驗室檢查體格檢查等來進行綜合分析判斷，運用單病種臨床路徑來診治，幫助學生系統了解和掌握閉經的臨床治療方法，并且確保其標準性和規范性。并且能夠提高學生的臨床反應能力，及時認知并救治急重癥［2］。

4　分類管理，因材施教

作為教學性醫院，我院生殖中心承擔著全省生殖醫學進修醫師培訓及研究生培養工作，進修醫生大多具有一定的婦產科臨床工作經驗和能力，有較多的社會經驗，醫患溝通能力較強，但存在基礎理論知識差，對生殖醫學知識一知半解，缺乏系統的、規范的理論知識。在我國，研究生的臨床工作經驗少，因此其實踐能力未必高，而錦繡醫生的理論知識體系不完善。尤其是其臨床經驗缺乏，很難將書本知識轉化為臨床實踐。因此，在臨床教學和工作中，我們根據進修醫生和研究生各自特點，揚長避短，合理引導，在臨床教學中重視和加強他們之間的互動，正確引導和利用彼此的長處，揚長避短，以實現共同進步與提高，努力提高臨床教學質量。首先，我們發揮進修生的優勢，培養和提高研究生的臨床實踐能力，掌握必要的臨床思維，缺乏臨床實踐的研究生仍習慣于理論課學習的正向思維過程。大多數的進修醫生已經具備這種逆向的臨床思維能力。我們鼓勵研究生和進修生一起工作和學習，在彼此的交流合作中，研究生能看到自己在臨床工作的不足與差距，理論聯系實際，進一步提高自身的臨床操作能力，同時通過與不同職業、性格及社會背景的患者及患者家屬的醫患溝通，提高了自身臨床醫患溝通技巧。同時進修醫生通過與研究生臨床工作中的協作，更易復習、補充，更新自身的專業理論知識，兩者實現了雙贏。同時，我們的進修醫生大多數來自縣市一級醫院，普遍存在“重臨床輕科研”的習慣，因此，進修醫生的科研能力普遍較弱，如文獻查找、臨床試驗設計、文章撰寫等。而醫學發展是日新月異，醫學知識的更新換代周期越來越短，臨床的科研思維是醫生必備的素質，它能指導醫生總結和思考，更好地服務于臨床工作及患者。因此，我們鼓勵研究生指導進修醫生如何查閱國內外最新文獻資料，了解相關領域研究進展，指導進修生如何撰寫論著、設計論文框架及實驗方案，幫助其簡單的課題設計及統計學分析方法等。同時我們針對進修生實際情況每周都開辦專題講座，講解醫學科研、課題申請及論文寫作的相關知識，進一步提高進修醫生的醫學科研素養［3］。

5　教學內容多樣化

生殖醫學發展迅猛，涉及多個學科，知識更新快，因此，我們的教學內容除了傳統的生殖醫學基礎理論和臨床示教，結合生殖醫學的發展特點，不定期開展中心業務學習，業務學習時要求所有研究生及進修醫生參加，學習生殖醫學領域最新進展相關知識。如對近2年來發展迅猛的高通量基因測序技術、卵巢腫瘤患者生育力的保存技術、卵巢慢反應患者的臨床處理新進展等進行專題學習及討論。鼓勵學生查閱教材及相關文獻資料，翻譯本專業疾病診治或相關進展的最新的外文文獻。由于生殖醫學為新學科，因此很多理論對于實踐無指導意義，還需要進一步的探索和完善。特別對于教學中臨床手術帶教的問題，生殖醫學手術操作關系到助孕成功率，在臨床中，研究生和進修醫生均很少直接參與手術的機會極少，這給專業教學帶來了難題，如何將這一復雜的臨床技術教授給學生成為當下主要探討的話題。在教學中，教師反復向學生講解操作要點及注意事項，對學生進行必要的考核，基礎知識牢固者可選擇性地利用模擬教學以及廢棄胚胎讓學生進行模擬操作，并闡述模擬操作中的優缺點，取得了極好的效果。

6　提倡專業知識學習，提高自身業務水平

要做好研究生培養及進修醫生的帶教工作，首先必須加強帶教老師及科室自身專業文化建設。生殖醫學專業的教學都是自定課程、自編教材、水平不一，同時生殖醫學涉及多學科知識，臨床診療及實驗室技術日新月異，不斷有新發現及新進展，因此，要求我們要將國際前沿理論和新技術、新方案不斷充實到教學內容中。如近年來不斷成熟的單囊胚培養及移植技術、臨床個體化超排卵方案等等，帶教老師要不斷加強自身學習。我中心除定期邀請國內外專家來講課，還定期派出相關人員去其他中心學習取經，對一些國際領先的技術，派出專業人員脫產進修學習。同時，由于生殖醫學的特殊性，臨床生殖醫生除了要掌握扎實的內分泌理論基礎及臨床操作技能，同時還要培養社會責任感與高尚的醫德醫風，增強對病人的熱情及同情心，提高自身人文素質的修養。

綜上所述，在生殖醫學的臨床教學過程中，應提高教師自身的綜合素質，采用不同的教學方法提高學生的學習興趣，鼓勵學生不斷創新，以培養出合格的生殖醫學人才服務于廣大患者。

［1］劉英，周麗穎，余蘭，等.“學生參與結合多媒體”的方法在生殖醫學教學中的應用［J］.中國優生與遺傳雜志，2013，21 （12）：152.

［2］Kwan CY.Learning of medical pharmacologyvia innovation：a personal experienceat McMaster and in Asia［J］.Acta Pharmacol Sin，2004，25（9）：1186.

［3］丘彥.生殖醫學臨床研究生與進修醫生的互動教學［J］.高教高職研究，2012（83）：166.

Discussion of Reproductive Medicine Clinical Teaching Experience

WU Hong-bo，LI Liu-ming
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University for Reproductive Medicine Research Center，Nanning，Guangxi Province，530021 China

R4

A

1672-5654（2016）04（b）-0115-03

廣西醫療衛生重點項目：體外受精與胚胎移植相關研究（重200101）。

吳洪波（1981.2-），湖北仙桃人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：生殖醫學。

李柳銘（1964.4-），女，壯族，廣西貴港人，碩士研究生，主任醫師，研究方向：輔助生殖醫學，E-mail：lijiejie110@ 163.com。

（2016-01-20）