綜合干預(yù)在顯微外科手術(shù)中防治血管痙攣的效果觀察

李 琦

綜合干預(yù)在顯微外科手術(shù)中防治血管痙攣的效果觀察

李 琦

目的 探究綜合干預(yù)在顯微外科手術(shù)中防治血管痙攣的應(yīng)用效果。方法 選取112例來我院行顯微外科手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組56例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予研究組患者綜合干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者血管痙攣發(fā)生率及血管痙攣時(shí)間。結(jié)果 研究組血管痙攣發(fā)生率及血管痙攣時(shí)間分別為14.29%、（4.19±2.05）min/次，對(duì)照組為37.50%、（6.58±2.17）min/次，研究組患者血管痙攣發(fā)生率及血管痙攣時(shí)間均低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)能降低顯微外科手術(shù)患者血管痙攣發(fā)生率，縮短血管痙攣時(shí)間。

綜合干預(yù)；顯微外科手術(shù)；血管痙攣

血管痙攣指動(dòng)脈因受外界或自身因素的影響，在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常收縮，導(dǎo)致血流量及流速發(fā)生變化，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。本次研究通過分析來我院行顯微外科手術(shù)的112例患者的臨床資料，探究綜合干預(yù)在顯微外科手術(shù)中防治血管痙攣的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取112例于2014年1月～2015年12月來我院行顯微外科手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組56例。研究組男38例，女18例，年齡12～73歲，平均年齡為（42.5±9.8）歲。手術(shù)類型：29例移植手指再造術(shù)，27例帶血管皮瓣移植術(shù)；對(duì)照組男37例，女19例，年齡10～75歲，平均年齡為（42.8±9.7）歲。手術(shù)類型：30例移植手指再造術(shù)，26例帶血管皮瓣移植術(shù)。兩組患者一般臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者健康教育、病情監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予甲組患者綜合干預(yù)護(hù)理，主要包括：（1）心理護(hù)理。行顯微外科手術(shù)患者因病情及心理素質(zhì)的不同會(huì)出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮心理。與患者進(jìn)行深入溝通，引導(dǎo)其說出心理疑慮，給予耐心、詳細(xì)解答，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)患者具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以積極健康心態(tài)接受手術(shù)治療；（2）細(xì)節(jié)護(hù)理。血壓過低或出現(xiàn)休克現(xiàn)象均能引發(fā)小血管痙攣，行顯微外科手術(shù)時(shí)需開放2條靜脈通道，保證術(shù)中輸血、輸液及靜脈給藥需求［2］，維持患者術(shù)中收縮壓在13.3 kpa以上［3］。給予急診患者術(shù)前體溫測量，進(jìn)行適度降溫。做好熱鹽水恒溫管理，患者出現(xiàn)血管痙攣后能夠有充足且溫度適宜的熱鹽水，一般熱敷后可緩解癥狀［4］。術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓變化情況，掌握血壓與血管痙攣發(fā)生的關(guān)系。提高穿刺技術(shù)，掌握患者血管狀態(tài)，選擇最佳穿刺路徑，降低重復(fù)穿刺率。做好術(shù)中保暖工作，降低寒顫等刺激［5］。術(shù)后根據(jù)患者病情鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)術(shù)后相關(guān)功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者血管痙攣發(fā)生率及血管痙攣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血管痙攣發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)8例血管痙攣，血管痙攣發(fā)生率為14.29%。對(duì)照組出現(xiàn)21例血管痙攣，血管痙攣發(fā)生為37.50%。研究組患者血管痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.86，P=0.005）。

2.2兩組患者血管痙攣時(shí)間比較

研究組血管痙攣時(shí)間為（4.19±2.05）min/次，乙組為（6.58±2.17）min/次，研究組患者血管痙攣時(shí)間低于對(duì)照組（t= 2.400，P=0.043）。

3討論

顯微手外科手術(shù)包括移植、續(xù)接等，血管重建是重要手術(shù)目標(biāo)，血管痙攣是顯微外科手術(shù)中常見癥狀，血流量及流速的變化影響手術(shù)安全操作，增加醫(yī)源性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且易形成血栓，影響手術(shù)進(jìn)程。給予行顯微手外科手術(shù)患者綜合干預(yù)，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解手術(shù)的必要性及可靠性，講解手術(shù)流程，消除或緩解緊張、恐懼心理，避免情緒波動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少血管收縮的發(fā)生［6］。提供舒適合理的手術(shù)空間，保持手術(shù)室內(nèi)使用濕度、溫度，減少外界刺激引發(fā)的血管痙攣［7］。避免出現(xiàn)尿潴留引發(fā)血管痙攣，給予患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)中注意觀察尿液引流情況，出現(xiàn)尿潴留后立即查明原因并進(jìn)行對(duì)癥處理［8］。

本次研究顯示，研究組患者血管痙攣發(fā)生率及血管痙攣時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），所以，綜合干預(yù)能降低顯微外科手術(shù)患者血管痙攣發(fā)生率，縮短血管痙攣時(shí)間。

［1］ 何豐培. 顯微手外科手術(shù)中防止血管痙攣的護(hù)理［J］. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（12）：231-232.

［2］ 黃國棟，李維平，高永中，等. 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣的相關(guān)因素分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）：58-61.

［3］ 賀小望，康建華，錢穎玲. 腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療及腦血管痙攣的防治［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（22）：3070-3071.

［4］ 蔡文. 活血化瘀法在顯微手外科術(shù)后血管危象防治中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：297-298.

［5］ 李剛，李宏宇. 腦室內(nèi)注射硝普鈉在防治動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣中的臨床應(yīng)用［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：133-134.

［6］ 許彩云. 干預(yù)性護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的防治作用［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：114-115.

［7］ 常玲，凌莉. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣防治中的應(yīng)用［J］. 全科護(hù)理，2013，11（17）：1551-1552.

［8］ 林文娟，章莉，黃志清，等. 尼莫地平聯(lián)合鞘內(nèi)尿激酶應(yīng)用對(duì)防治出血性腦血管痙攣的觀察和護(hù)理［J］. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1545-1546.

The Effect of Comprehensive Intervention on the Prevention and Treatment of Vasospasm in Microsurgery

LI Qi Hand Microsurgery Surgery Department，Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of comprehensive intervention on the prevention and treatment of vasospasm in microsurgery. Methods 112 patients were randomly divided into two groups， each group had 56 cases. Patients of control group were given routine nursing care， patients in study group received comprehensive intervention on the basis of routine nursing. The incidence of vasospasm and the time of vasospasm in the two groups were compared and observed. Results First division vasospasm occurrence rate and vasospasm time was 14.29%，（4.19±2.05） min per time in study group，37.50%，（6.58±2.17） min per time in control group，division for vasospasm in patients occurred rate and vasospasm time were significantly lower than in study group group than in control group（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive intervention can effectively reduce the incidence of vascular spasm and shorten the time of vasospasm.

Comprehensive intervention，Microsurgical operation，Vascular spasm

R473.6

A

1674-9316（2016）17-0239-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.160

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院手顯外科，吉林 吉林 132013