呼吸內(nèi)科中存在的安全隱患以及管理策略探討

陳萍中江縣人民醫(yī)院，四川德陽　618100

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呼吸內(nèi)科中存在的安全隱患以及管理策略探討

陳萍
中江縣人民醫(yī)院，四川德陽618100

［摘要］目的探討呼吸內(nèi)科中存在的安全隱患問題以及管理策略。方法選取該院呼吸內(nèi)科的20名護(hù)士為研究對(duì)象，分析在護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患問題，并采取應(yīng)對(duì)措施，提高對(duì)患者的護(hù)理安全。結(jié)果安全隱患主要有：操作不到位、意外事件的發(fā)生、護(hù)理人員護(hù)理失誤等。結(jié)論完善護(hù)理常規(guī)、制定監(jiān)控體系、規(guī)范護(hù)理操作流程、加強(qiáng)安全管理、提高護(hù)理人員的素質(zhì)能力、制定應(yīng)急方案等。以上措施均是護(hù)理安全隱患問題的管理策略，且取得了一定效果，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］呼吸內(nèi)科；護(hù)理工作；安全隱患；管理策略

呼吸內(nèi)科中具有工作量大、老年病者多、用藥較為復(fù)雜、合并癥多以及基礎(chǔ)疾病多的特點(diǎn)，因此在護(hù)理工作中重視護(hù)理安全具有重要意義。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理人員的護(hù)理工作中，不會(huì)出現(xiàn)法定規(guī)章制度之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理以及功能上的缺陷、損傷、障礙或者死亡情況。護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本，是對(duì)患者進(jìn)行全面、優(yōu)質(zhì)、有效護(hù)理的前提。護(hù)理工作中護(hù)理人員不僅要滿足患者的生理需求，還要滿足患者心理需求，因此在護(hù)理工作中消除護(hù)理安全隱患，提升護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的關(guān)鍵。本次研究選取該科22名護(hù)士為對(duì)象，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患問題進(jìn)行了分析，并根據(jù)不同問題制定了對(duì)應(yīng)的策略，如完善護(hù)理常規(guī)、制定監(jiān)控體系、規(guī)范護(hù)理操作流程、加強(qiáng)安全管理、提高護(hù)理人員的素質(zhì)能力、制定應(yīng)急方案等，預(yù)防安全隱患問題的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

1.1研究對(duì)象

選取該科的22名護(hù)士為研究對(duì)象，分析在護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患問題，并采取應(yīng)對(duì)措施。年齡為：19～49歲，平均年齡為（31.2±2.1）歲，工作時(shí)間為1～12年，平均工作時(shí)間為（6.2±2.1）年，其中大專學(xué)歷14名，本科8名；護(hù)士5名，護(hù)師13名，主管護(hù)師4名。

1.2安全隱患分析

1.2.1專業(yè)知識(shí)方面剛參加護(hù)理工作的護(hù)士以及?？谱o(hù)士，專業(yè)知識(shí)以及工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，協(xié)調(diào)能力較弱，在具體的護(hù)理工作中，會(huì)常常出現(xiàn)靜脈穿刺不成功、工作中問題不能及時(shí)處理的情況，若在護(hù)理中出現(xiàn)病情較為復(fù)雜的患者，一定程度上會(huì)增加護(hù)理人員的護(hù)理難度，增加了護(hù)理人員的工作壓力，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著護(hù)理安全。

1.2.2操作流程不到位氧療隱患，在進(jìn)行患者的氧療時(shí)，若吸入的氧氣時(shí)間過長(zhǎng)或者濃度過高，均會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。慢性阻塞性肺疾病的患者，在進(jìn)行氧療時(shí)，若持續(xù)性吸入濃度較高的氧氣則會(huì)產(chǎn)生二氧化碳潴留，從而加重呼吸衰竭。少部分患者具有較差的氧療依從性，吸氧過程中習(xí)慣性自行停止，達(dá)不到預(yù)期的氧療效果。吸痰護(hù)理隱患，在進(jìn)行對(duì)患者的吸氧治療前，沒能正確評(píng)估患者病情，單次吸痰用時(shí)較長(zhǎng)、重復(fù)吸痰的間隔時(shí)間較短，從而加重患者的低氧血癥，導(dǎo)致意外的發(fā)生。無創(chuàng)通氣治療隱患，在對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時(shí)，應(yīng)首先觀察患者的血?dú)?，根?jù)患者自身情況進(jìn)行氧氣及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，確保療效。但部分護(hù)理人員，沒能規(guī)范的操作，引發(fā)氧中毒和呼吸衰竭，直接威脅著患者的生命安全。

1.2.3管理制度不健全護(hù)理安全出現(xiàn)隱患時(shí)，護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出總結(jié)，致使越來越多的護(hù)理安全隱患反復(fù)出現(xiàn)，且護(hù)理人員看不清自己的錯(cuò)誤，缺乏完善的約束制度，對(duì)于較為緊急的事件不能及時(shí)處理，缺乏整套的體系，護(hù)理管理工作的核心制度執(zhí)行力度較差，從而引起護(hù)理的缺陷，監(jiān)管不力，使各種不良事件不斷出現(xiàn)。

1.2.4人員配置薄弱醫(yī)院各科室護(hù)理人員的配置供不應(yīng)求，無法滿足患者的需求。目前，我國(guó)護(hù)理人員長(zhǎng)期處于較為缺乏的狀態(tài)，而患者對(duì)護(hù)理人員的需求在逐漸增加，從而引起護(hù)理人員的超負(fù)荷工作，造成護(hù)理人員精力缺乏、注意力不集中，大大降低護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，從而提高了患者的不安全感。

1.2.5護(hù)士方面現(xiàn)階段護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)雖然有所提高，但缺乏綜合能力，在工作中不能發(fā)現(xiàn)實(shí)際性問題并進(jìn)行解決，護(hù)理人員的綜合能力參差不齊，專科護(hù)理人員急救技能掌握不到位、知識(shí)培訓(xùn)不夠、應(yīng)急能力較弱等，均是影響護(hù)理效果的因素。呼吸內(nèi)科中的疾病往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理人員的要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員達(dá)不到要求。

核心制度落實(shí)不到位，三查八對(duì)沒有認(rèn)真執(zhí)行，護(hù)士在給藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)不能及時(shí)核對(duì)，導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)問題。護(hù)士缺乏責(zé)任心，造成較差的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，護(hù)士大意，不能履行職責(zé)，護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制以及操作流程不能認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)理人員不能盡到護(hù)理義務(wù)，工作懶散，缺乏責(zé)任心，沒能做到及時(shí)的病房巡視，導(dǎo)致患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2.6意外事件在呼吸內(nèi)科中，意外事件較為常見，主要包括：誤吸、墜床、跌落、管道脫落、燙傷、碰撞等。呼吸內(nèi)科中老年人為主要的患者，因?yàn)椴∏檩^為緊急，同時(shí)老年患者具有反應(yīng)遲鈍、體質(zhì)較弱、視力較差等特點(diǎn)，較容易出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，加上呼吸內(nèi)科的患者基本會(huì)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及降血糖藥物，一定程度上上加大了發(fā)生意外的機(jī)率。呼吸內(nèi)科中肺性腦病的患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)興奮、狂躁、情緒不穩(wěn)定等癥狀，而會(huì)伴有老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)增加發(fā)生撞擊、跌落事件的幾率。痰液較多以及經(jīng)?？┭幕颊撸菀壮霈F(xiàn)窒息情況、若患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則會(huì)因?yàn)閱芸纫约巴萄世щy而導(dǎo)致窒息和誤吸。胸腔積液患者以及氣胸患者治療過程中會(huì)采用胸腔閉式引流，在引流過程中若沒有結(jié)實(shí)的固定、牽拉過度均會(huì)導(dǎo)致患者引流管的脫落。

2　結(jié)果

護(hù)理工作中安全隱患問題主要有：護(hù)理流程操作不到位、意外事件的發(fā)生、護(hù)理人員護(hù)理失誤等。

3　安全隱患應(yīng)對(duì)的管理策略討論

3.1建立一個(gè)完善的護(hù)理安全管理體系

提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)以及規(guī)范呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理流程，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作方法和規(guī)章制度，提升服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)使用到每位患者身上，并明確護(hù)理職責(zé)，完善監(jiān)督制度，注重護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理。

3.2強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心

針對(duì)護(hù)理人員疏忽大意、工作不認(rèn)真應(yīng)嚴(yán)肅處理，要求每一位護(hù)士應(yīng)恪守職責(zé)，必須執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理工作制度，堅(jiān)守自己崗位。按照護(hù)士能級(jí)方式進(jìn)行對(duì)患者的查對(duì)，并及時(shí)匯報(bào)巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，避免事故的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理管理

如交接班、夜班、節(jié)假日、周末等，這些時(shí)段為護(hù)理人員的松懈時(shí)間段，應(yīng)合理調(diào)整值班人員，確保器材、醫(yī)療設(shè)備及急救藥品到位，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員的慎獨(dú)精神。面對(duì)緊急情況或者突發(fā)事件應(yīng)采取動(dòng)態(tài)排班制度，高峰時(shí)期應(yīng)采取彈性排班制度。

3.4加強(qiáng)重點(diǎn)患者的護(hù)理管理

如老年患者、病情嚴(yán)重的患者、化療階段的患者，護(hù)理人員交接班或者召開會(huì)議時(shí)應(yīng)重視對(duì)重點(diǎn)患者的交接，交接班的護(hù)理人員應(yīng)共同評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，并作出具體的防范措施。

3.5加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士的管理

如新入科室的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士等，對(duì)他們進(jìn)行安全教育，提高抵抗風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、工作時(shí)間長(zhǎng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行帶教。

3.6加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)

護(hù)理人員在具體的護(hù)理操作前，應(yīng)告知患者具體的操作流程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者更加了解操作的方法和目的，提高患者以及家屬的配合力度。如對(duì)患者吸痰時(shí)可能出現(xiàn)低氧血癥及呼吸驟停，應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行此類風(fēng)險(xiǎn)的告知，降低糾紛的發(fā)生。

3.7提升護(hù)理人員的素質(zhì)

護(hù)理人員的護(hù)理水平得到提升是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。定期組織護(hù)士參加教育培訓(xùn)，通過互相交流的方式增加新知識(shí)、新技能。提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、觀察能力、處理各種關(guān)系及應(yīng)急突發(fā)事件的能力。在對(duì)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)應(yīng)根據(jù)他們的年齡、學(xué)歷以及職稱進(jìn)行分層次培訓(xùn)。

3.8提升心理護(hù)理力度

呼吸內(nèi)科的患者會(huì)因?yàn)楹粑щy問題而產(chǎn)生浮躁、煩悶的心理，日常生活也會(huì)受到限制，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，以親和的態(tài)度應(yīng)對(duì)，及時(shí)了解患者的心理變化，并加以溝通，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系。

3.9意外事故的防范

在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，分析可能出現(xiàn)意外的事故，并作標(biāo)識(shí)。為了確保患者的安全，應(yīng)盡量降低意外因素，病房、設(shè)備儀器應(yīng)做到及時(shí)消毒，降低環(huán)境因素傷害；及時(shí)與患者家屬溝通交流，并配合照顧；落實(shí)交接班制度，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。對(duì)于年齡大、需要攙扶的患者，情緒波動(dòng)較大的患者，應(yīng)采取有效的應(yīng)對(duì)方案。

護(hù)理工作屬于高技術(shù)性的工作，同時(shí)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，且貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。因此，護(hù)理人員在工作中應(yīng)遵循安全第一、預(yù)防為主的原則，在工作中嚴(yán)格律己，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并積極解決，順利進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作。護(hù)理安全管理屬于持續(xù)性的問題，需要護(hù)理管理人員不斷提升自己的應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題的同時(shí)，認(rèn)真改進(jìn)并合理解決，確?；颊叩陌踩蜋?quán)益。

綜上所述，建立完善的護(hù)理工作管理制度、質(zhì)量監(jiān)控體系；規(guī)范的操作流程；合理的應(yīng)急方案；對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案；強(qiáng)化安全管理；提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和綜合素質(zhì)等，都可以有效降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生率，預(yù)防危險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。

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The Problems of Potential Safety Hazard in Respiratory Medicine and Management Strategy

CHEN Ping
zhongjiang county people's hospital of deyang，Deyang，Sichuan Province，618100 China

［Abstract］Objective To study the problems of potential safety hazard in respiratory medicine and management strategy.Methods Select 20 respiratory medicine in our nurses as the research object，analysis in nursing safety concerns，and the adoption of countermeasures，improve the nursing safety of patients.Results Safety problems mainly include：operation is not in place，the happening of the accident，nurses nursing errors，etc.Conclusion To improve nursing routine，monitoring system，standardize nursing operation process，to strengthen security management，to improve the quality of the nursing staff capacity，formulate emergency plan，etc.These measures are the nursing safety problems of management strategy，and achieved some effect，worth clinical promotion.

［Key words］Respiratory medicine；Nursing work；Safety hidden trouble；Management strategy

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0035-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.035

［作者簡(jiǎn)介］陳萍（1966.6-），女，四川德陽人，大專，主管護(hù)師，主要從事呼吸內(nèi)科護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-01）