種植覆蓋附著體義齒的臨床分析

盧來臣

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種植覆蓋附著體義齒的臨床分析

盧來臣

【摘要】目的 探討種植覆蓋附著體義齒的制作、戴后復診及維護。方法 收集2013年3月～2015年3月行種植覆蓋附著體義齒修復20例臨床資料進行分析。結果 覆蓋義齒固位效果良好，患者清潔基臺和義齒方便，療效滿意。結論 種植覆蓋義齒具有相對較好的力學特性及固位效果。

【關鍵詞】種植覆蓋附著本義齒；制作；復診；維護

Objective To investigate the plant cover attachment denture production，wear and maintenance after the referral． Methods The clinical data of 20 patients with implant supported partial denture repaired from March 2013 to March 2015 were collected and analyzed． Results The retention effect of the covering denture was good，and the patient was satisfied with the cleaning abutment and denture． Conclusion The implant supported denture has better mechanical properties and retention effect．

【Key words】 Planting cover attached original teeth，Production，Referral，Maintenance

種植義齒是近年來迅速發展起來的一種新型口腔修復體。種植覆蓋全口義齒以植入頜骨的人工種植體和粘膜共同支持的全口義齒，以附著體和基托共同起固位作用。常規全口義齒失敗的主要原因是固位不良［1］。選取2013年3月～2015年3月行種植覆蓋附著體義齒修復20例臨床制作及復診維護進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取行種植覆蓋附著義齒20例，其中男10例，女10例，年齡65～80歲，平均年齡（74±2.5）歲。其中無牙頜患者16例，牙列缺損3例，頜骨缺損1例。上下頜骨位置基本協調。

1.2 方法

1.2.1 術前常規檢查及治療 通過X線片，了解牙槽骨的質和量，上頜竇、下牙槽神經管的開口，殘留的牙根應拔除，種植區不足的骨量可用自體或人工骨改善，將牙槽嵴增高，加寬或上頜竇底升高。

1.2.2 模板制作 模板用于準確地判斷種植部位，掌握植入的位置與方向，并便于術者在術前根據患者的條件設計上部結構，以提高臨床種植修復的質量［2］。種植覆蓋全口義齒的模板制作首先常規取模，灌模，頜位確定，上架，根據上下頜骨的關系，確定種植體植入部位，為了通過X線照片了解種植部位的骨量及骨質，可在模板中設置鋼珠，戴入口中，然后照片，根據X線片，進一步確定插入部位，在模板上制備植入孔。

1.2.3 種植體植入 采用二期手術法按定位導板的位置和方向常規植入種植體，一期手術半年后，行二期手術，接上齦接圈。

1.2.4 臨床制作步驟 以Branemark系統的桿附著覆蓋義齒為例，用配套手柄將基臺安放于種植體上，并保證基臺與種植體完全吻合。其外套上印模帽，并用導針將印模帽固定在基臺上［3］。常規制作個別托盤。值得注意的是，所制作的托盤內側要為印模帽提供足夠的空間。在印模帽相應處的托盤上做一孔，將該孔用軟蠟覆蓋，以便取出導針。或在印模帽上方做一開口的個別托盤，用不粘膠紙將托盤開口封死。在制作義齒承托區的印模時，導針的頂應與托盤開口在同一水平。印模材料凝固后，去除托盤孔上覆蓋的軟蠟或不粘膠紙，通過托盤的開口擰松導針螺絲［4］。從口內取下印模，此時印模帽被固定在印模內。在印模上準確標出義齒全部承托區。將復制基臺插入印模的印模帽內，并擰緊導針螺絲，此時復制基臺被牢固地固定于印模帽上。灌注模型，取出導針脫模后，口內種植體上的基臺即正確轉移至模型上。在模型上戴圓柱體于復制基臺上，制作丙烯酸樹脂記錄基托，并在其上建立蠟堤。注意圓柱體應與記錄基托連接，以便就位于口內基臺上，進行頜位記錄。將頜位關系轉移至架上。模型上將圓柱體附著至基臺上。調整預成金屬桿，并與圓柱體焊接［5］。或使用塑料桿，用自凝塑料或蠟將桿與圓柱體固定，然后包埋、鑄造。復制兩副模型，若選用金屬桿，應在焊接前復制模型。桿附著體就位于復制模型基臺上。戴基托于模型上，使之貼合后，再用蠟將桿附著體暫時固定在基托上。常規排牙。在患者口內試戴義齒，檢查桿是否移動并準確適合于基牙。在蠟堤上調整咬合，使之符合功能與美觀要求。將桿和蠟型送至技工室制作，完成義齒。在另一副模型上，夾放在桿上。若需要有垂直彈性時，則將間隙脊放在桿和夾之間。去除與固位夾相應處義齒基托組織面塑膠，用自凝塑膠將固位夾粘固到義齒上［6］。此時，種植體支持桿固位覆蓋義齒的制作即告完成。戴義齒，調并檢查夾的固位。

2 結果

覆蓋義齒固位效果良好，患者清潔基臺和義齒方便，療效滿意。Branemark系統為代表，該種植體成功率高，根據5年臨床追蹤報道，上頜成功率80%，下頜為90%。

3 討論

種植體支持覆蓋全口義齒適應范圍廣，既適用于牙槽嵴嚴重吸收、其高度不足15 mm的患者，也適用于種植固定義齒失敗后需轉換成覆蓋義齒者，還可用于常規覆蓋義齒基牙出現各種障礙需作替代牙根的患者［7］。

種植體支持的覆蓋全口義齒最大的不足之處是基托較大，其伸展范圍與常規全口義齒相同，容易產生不適感，患者不愿意接受。種植體上帶有附著體的覆蓋義齒，其附件所在部位的基托可能較薄而導致義齒折斷。種植覆蓋全口義齒咀嚼功能的恢復較種植固定義齒差。盡管種植體支持的覆蓋義齒存在著上述不足，但它能提高義齒的固位力加之其適應范圍廣，只要適宜種植術的無牙頜患者均可進行覆蓋義齒修復，而且較全頜固定式種植義齒來說價格便宜［8］。

制作種植體支持覆蓋義齒的要素是植入體的數目和植入體的長度以及植入體周圍骨的質和量。種植體達到最大限度的平行。排列的人工牙長軸應與種植體長軸方向一致，與咬合力線方向一致，使咬合力盡可能沿種植體長軸方向傳導。避免桿連接的彈性損傷。兩個種植體之間的距離不應過大，使用的桿不能過細。粘膜具有正常的彈性，不能太軟。避免桿下方的種植體產生瞬間彎曲，遠中延伸不能太長。

參考文獻

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［2］ 杜莉，黃韋，楊準． 應用不同類型附著體的下頜種植覆蓋義齒的系統評價［J］． 中國循證醫學雜志，2006（9）: 667-672．

［3］ 簡波，宋應亮． 種植覆蓋義齒中幾種附著體的臨床應用進展［J］．口腔醫學研究，2009，25（1）: 103-105．

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［5］ 邸萍，林野，李健慧，等． 種植體支持磁性附著體固位覆蓋義齒的臨床應用［J］． 中華口腔醫學雜志，2006，41（4）: 193-195．

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［8］ 鄭靜宜，杜志斌，黃文秀，等． 磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復中的臨床應用［J］． 福建醫科大學學報，2010，44（1）: 12-15．

Clinical Analysis of Implant Supported Denture

LU Laichen Xingshan Anorectal Hospital of Qiankang Medicine Limited Liability Company in Hegang City，Hegang 154105，China

【Abstract】

【中圖分類號】R781

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0018-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．013

作者單位：154105 黑龍江省鶴崗市乾康醫業有限責任公司興山肛腸醫院