PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)帶教中的應(yīng)用及思考

張浩吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)系，吉林長春　130021

PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)帶教中的應(yīng)用及思考

張浩
吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)系，吉林長春130021

PBL教學(xué)法是一套通過情景設(shè)計完全教學(xué)過程的學(xué)習(xí)方法，也被人們稱之為問題式學(xué)習(xí)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。教案制定完全以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，可將學(xué)生分成若干個討論組，教師通過對課本上的醫(yī)學(xué)專題或臨床上的典型案例進(jìn)行研究。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，比較注重教師的講解與傳授，PBL教學(xué)法則以帶動學(xué)生主動學(xué)習(xí)為目的，PBL教學(xué)法可充分利用教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，對教材或臨床案例進(jìn)行講解，帶來學(xué)生進(jìn)行如問題當(dāng)中，學(xué)生則利用之前所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行案例分析，不但能夠帶動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時提高了教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；系統(tǒng)解剖學(xué)；應(yīng)用及思考

［Abstract］PBL teaching method is a learning method finishing teaching process through the scene design，also referred to as problem-based learning，which has been widely used in medical teaching.The teaching plan is totally student-centered and issue-oriented，and the students are divided into several discussion groups and the teachers carry out the research through the medical topic in the textbook or typical cases in clinic.The traditional teaching method pays more attention to the explanation and teaching of teachers，PBL teaching method aims to lead students to actively study and makes an explanation of textbooks or clinical cases by making full use of the leading role of teachers in teaching，bringing students into the issues，and the students analyzes cases by using the medical knowledge that has learnt before，which can not only motive the study initiative of students but also improve the teaching quality.

［Key words］PBL teaching method；Systematic anatomy；Application and thinking

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，通過學(xué)習(xí)了解正常人體結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，同時在臨床診斷和治療中也有著舉足輕重的作用。大量臨床資料表明，人體的構(gòu)造復(fù)雜，解剖學(xué)改變和疫病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1］。通過解剖知識，檢查身體結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)今對疾病診斷及治療的主要依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸引進(jìn)X射線、彩超技術(shù)、CT掃描、核磁共振成像等技術(shù)，使醫(yī)生在不進(jìn)行外科手術(shù)的情況下即可對病患的身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，說明解剖學(xué)在臨床上意義深遠(yuǎn)［2］。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)中面臨很多困難，書面的文字、掛圖等往往很難使學(xué)生建立起解剖學(xué)的思維模式，尤其是在與臨床相結(jié)合的應(yīng)用環(huán)節(jié)，很容易造成理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用的脫節(jié)。PBL教學(xué)法作為近年來較為先進(jìn)的一種教學(xué)模式，已經(jīng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)中逐步推廣，該文特對其在臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)帶教中的應(yīng)用及思考進(jìn)行總結(jié)歸納。

1　教學(xué)方法及過程

1.1PBL教學(xué)法要素

與傳統(tǒng)教學(xué)不同，PBL教學(xué)法將問題作為學(xué)習(xí)的起點，由教師對教材進(jìn)行解析，在學(xué)生對基礎(chǔ)知識有了一定了解后，進(jìn)行真實案例分析。PBL教學(xué)法的教學(xué)框架為:（1）確定學(xué)習(xí)問題，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容則以問題為主線進(jìn)行搭建；（2）確定問題方向，選擇的問題必須是學(xué)習(xí)者在未來的工作當(dāng)中可能遇到的真實性問題，且問題的模式與結(jié)構(gòu)不能定論，解決的方式與過程也不能定論；（3）教學(xué)中將側(cè)重點放置于組織學(xué)生進(jìn)行分組探究、相互合作、自主學(xué)習(xí)等，教師教學(xué)使用“點到為止”的方式，幫助學(xué)生發(fā)展社會交往能力與合作技巧；（4）教學(xué)中以學(xué)生為主體，學(xué)生需擔(dān)負(fù)學(xué)生的責(zé)任；（5）教師起到引導(dǎo)作用，對學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知技能進(jìn)行指導(dǎo)；（6）每個課題結(jié)束后安排學(xué)生進(jìn)行自我評價，每個單元課程結(jié)束后安排小組進(jìn)行討論評價。教師在備課時，應(yīng)按照授課內(nèi)容廣泛搜集資料、文獻(xiàn)、教材等，并選擇臨床中的真實案例，結(jié)合該案例提出問題，在授課前一周將資料下發(fā)給學(xué)生，并布置預(yù)習(xí)作業(yè)，要求學(xué)生根據(jù)案例所提出的問題進(jìn)行相關(guān)資料的查閱，并進(jìn)行小組合作討論，課上教師重申問題后，學(xué)生由小組為單位進(jìn)行作答，對于不足之處，教師可進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，必要時通過其他同學(xué)或老師進(jìn)行補充，最后對課堂重點及學(xué)生解答不好的地方進(jìn)行總結(jié)歸納［3-4］。

1.2教學(xué)對象

選擇該校2014級本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀的學(xué)生47人作為研究對象（專業(yè)1班），教材選擇為人民衛(wèi)生出版社由柏樹令、應(yīng)大君為主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》第八版，該次授課內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)，預(yù)計課時:2課時［5］。

1.3教學(xué)實施過程

課前教師根據(jù)所講內(nèi)容進(jìn)行資料的查閱，并認(rèn)真設(shè)計教案，從附屬醫(yī)院的臨床資料中選擇2～3個真實病例，并通過PPT的方式呈現(xiàn)，課前將PPT下發(fā)給同學(xué)，并提出相關(guān)問題。在此之前，學(xué)生所接受的相關(guān)專業(yè)知識有限，更沒有接觸過臨床真實病例，因此在解剖課上，安排真實的病例講解是整個PBL教學(xué)法的精髓所在，此外，授課老師所選擇的病例特征及與教學(xué)內(nèi)容的聯(lián)系程度，直接影響到學(xué)生理解與討論的效果，更加典型的臨床病例則可調(diào)動學(xué)生的好奇心與積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到事半功倍的效果［6］。

1.4小組分配

將2014級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班47例學(xué)生隨機分成4個討論組，人數(shù)分配分別為1組12人、2組12人、3組12人、4組11人，每個小組由組員推選出一位學(xué)習(xí)成績優(yōu)異、具有團隊合作意識且組織協(xié)調(diào)能力較強的學(xué)生作為小組組長。在課程開始前一周，授課教師將教學(xué)課件下發(fā)到小組組長手中，由小組組長組織學(xué)生進(jìn)行課前學(xué)習(xí)與討論，可充分利用學(xué)生的業(yè)余時間，如周六周日、晚自習(xí)、午休時間等，組長對小組成員進(jìn)行工作任務(wù)分配，如相關(guān)教材的查閱、圖書館文獻(xiàn)的查閱、網(wǎng)上書籍及病例查閱等，并認(rèn)真研究老師所提出的問題，可進(jìn)行舉一反三，根據(jù)老師的問題引申出問題，進(jìn)行思考，并認(rèn)真記錄，匯總成學(xué)習(xí)成果與其他小組分享［7］。

1.5PBL教學(xué)法在課堂上的具有應(yīng)用

針對呼吸系統(tǒng)，授課教師共選擇2例臨床真實病例作為教學(xué)內(nèi)容，計劃教學(xué)課時為2課時，第一課時進(jìn)行小組總結(jié)，每個小組派出學(xué)生代表，對病例的臨床特點、診斷等相關(guān)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性陳述，講解方式不限，可制作PPT課件、也可復(fù)印相關(guān)材料，并通過語言描述對材料進(jìn)行潤色。若其他小組同學(xué)對本小組所總結(jié)內(nèi)容存在異議，可設(shè)置課堂提問環(huán)節(jié)，并由本小組成員做出解答，對不足之處，授課教師加以補充。授課教師對學(xué)生合作討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄總結(jié)，在第一課時統(tǒng)一對學(xué)生進(jìn)行解答，并對學(xué)生在討論中出現(xiàn)的不足之處進(jìn)行補充，對表現(xiàn)出色的地方進(jìn)行鼓勵。

1.6設(shè)置對照教學(xué)

選擇該校2014級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀的學(xué)生49人作為對照班（專業(yè)2班），兩個教學(xué)班學(xué)生均為國家統(tǒng)招生，在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。授課教材同樣為人民衛(wèi)生出版社由柏樹令、應(yīng)大君為主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》第八版，該次授課內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)，預(yù)計課時:2課時。授課教師采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前認(rèn)真編寫教案，并制作多媒體課件，也可以準(zhǔn)備一些教學(xué)圖譜等輔助教學(xué)工具，課堂以授課教師為主體，采取常規(guī)授課模式，對教材進(jìn)行分析解讀，學(xué)生認(rèn)真記錄筆記，并對不懂的地方進(jìn)行提問，授課結(jié)束后，授課教師對本節(jié)課所講到的重點、難點、考點進(jìn)行總結(jié)歸納，并將課程標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的知識點進(jìn)行系統(tǒng)概況［8］。

2　PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的成果比較

2.1授課后成績測評

對兩個教學(xué)班授課結(jié)束后，利用晚自習(xí)時間進(jìn)行授課的相關(guān)內(nèi)容測評，由系統(tǒng)解剖學(xué)教師出題，試卷分為客觀題30道，每題分值為2分，簡答題4道，每題分值為5分，問答題2道，每題分值為10分，試卷總分為100分，考試時間為1個小時。

2.2測評成績

接受PBL教學(xué)法的臨床本科1班該次測試及格人數(shù)為47人，及格率為100.00%，其中，90～100分的人數(shù)為12人，所占比例為25.53%；80～89分的人數(shù)為22人，所占比例為48.80%，60～70分的人數(shù)為13人，所占比例為27.66%。接受傳統(tǒng)教學(xué)的臨床本科2班該次測試及格人數(shù)為33人，及格率為67.35%，其中，90～100分的人數(shù)為4人，所占比例為8.16%；80～89分的人數(shù)為11人，所占比例為22.45%%，60～70分的人數(shù)為18人，所占比例為36.73%。

2.3通過教學(xué)方法對學(xué)生認(rèn)知度的提高

對兩個教學(xué)班的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，臨床專業(yè)1班的25名學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生與教師之家的溝通能力，所占比例為53.19%，而91.49%（43名）的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，78.73%（37名）的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了自身的解決問題能力，48.94%（23名）的學(xué)生認(rèn)為語言能力得到了提高。相比之下，接受傳統(tǒng)教學(xué)的臨床2班，14.29%（7名學(xué)生）認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)可以加強師生間的溝通、36.73%（18名學(xué)生）認(rèn)為通過傳統(tǒng)教學(xué)方式可提高主動學(xué)習(xí)能力、28.57%（14名學(xué)生）認(rèn)為自身主動解決問題的能力得到提高、8.16%（4名）的學(xué)生認(rèn)為語言能力得到了提高。

3　對PBL教學(xué)法的思考

3.1PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

開啟跨學(xué)科學(xué)習(xí)模式，帶動學(xué)生進(jìn)行自主思考，鍛煉了學(xué)生為了解決問題而主動查閱資料，并將所學(xué)到的知識進(jìn)行歸納總結(jié)，帶動學(xué)生的積極性，改變了傳統(tǒng)課堂上老師講解、學(xué)生聆聽的模式，讓索然無味的文字與臨床真實案例相結(jié)合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲［9］。

3.2教師在PBL教學(xué)法中的角色

實施PBL教學(xué)法，對任課教師的自身素質(zhì)及教學(xué)技巧有著一定的要求，開放式教學(xué)，要求老師應(yīng)具備一定的協(xié)調(diào)管理能力，確保學(xué)生充分執(zhí)行老師下達(dá)的任務(wù)［10］；

3.3學(xué)生在BL教學(xué)法中扮演的角色

學(xué)生作為PBL教學(xué)的主題，在其中發(fā)揮著重要作用。教師只是起到引導(dǎo)作用，真正實施PBL教學(xué)的主角正是學(xué)生，學(xué)生的積極配合，才保證了PBL教學(xué)法的順利進(jìn)行。學(xué)生工作由接受問題開始，到課堂總結(jié)結(jié)束，中間經(jīng)歷了自主查閱資料、對資料進(jìn)行總結(jié)歸納與同學(xué)進(jìn)行材料等歸總、討論、得出最終的結(jié)論、課上主動發(fā)言與提問等，學(xué)生將課余時間投入于知識探究，在準(zhǔn)備工作上花費較多的心血，因此更加珍惜自己的勞動成果，更容易激發(fā)起探索的欲望，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

4　結(jié)語

醫(yī)學(xué)解剖課本應(yīng)是一類理論與實踐相結(jié)合去理解學(xué)習(xí)的學(xué)科，但由于許多院校的條件有限，無法進(jìn)行過多的實踐操作，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)困難性。全教學(xué)過程大多憑借書本的語言描述，傳統(tǒng)的授課模式，學(xué)生多在死記硬背，無法理解。在教學(xué)過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法可使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，小組討論，將討論結(jié)果與老師進(jìn)行整合，加深了學(xué)生的記憶與理解，效果顯著。

［1］張振興，邸菁，邱建武，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科研究生帶教中的應(yīng)用與思考［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2012，18（5）：489，491.

［2］管付巖，劉璇璇.神經(jīng)外科護(hù)生帶教方法的探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：506.

［3］宋石林，劉延祥，趙偉，等.PBL教學(xué)方法在解剖實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.四川解剖學(xué)雜志，2014，22（3）：42-43.

［4］孫春莉，鄧曉慧，劉恒興，等.團隊教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)實驗教學(xué)中的初步探索［J］.解剖學(xué)雜志，2013，36（2）：264-265.

［5］張志軍，金國華，呂廣明，等.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在心血管系統(tǒng)解剖教學(xué)中的運用 ［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1094-1097.

［6］楊靜遠(yuǎn)，王淑艷，李洪慶，等.PBL教學(xué)在留學(xué)生口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（4）：597-598.

［7］劉瑞珍，李啟華，趙真涵，等.基于競爭激勵的PBL教學(xué)法在氣管插管通道麻醉解剖教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.解剖學(xué)雜志，2015，38（1）：106-107.

［8］武志兵，吳海萍，劉學(xué)敏，等.PBL教學(xué)法在麻醉解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)雜志，2009，32（6）：843-844.

［9］賈仲紅，孫建軍，劉陽，等.PBL教學(xué)法在耳顯微外科手術(shù)解剖訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（6）：813-815.

［10］劉學(xué)敏，武志兵，吳海萍，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)專業(yè)人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)研究，2010，32（5）：394-395，400.

Application and Thinking of PBL Teaching Method in the Clinical Medical Student Systematic Anatomy Teaching

ZHANG Hao
Department of Human Anatomy，School of Basic Medical Science of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（a）-0129-03

張浩（1984.6-），男，吉林長春人，碩士，助理工程師，研究方向:解剖學(xué)帶教。

2016-02-09）