仿真模擬人在麻醉醫生技能訓練中的應用

劉楓，徐穎重慶醫科大學附屬兒童醫院麻醉科，重慶　400014

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仿真模擬人在麻醉醫生技能訓練中的應用

劉楓，徐穎
重慶醫科大學附屬兒童醫院麻醉科，重慶400014

［摘要］仿真模擬人教學作為一種新的教學模式，在麻醉技能訓練中顯得尤為重要。醫學生可以在仿真模擬人模型上進行麻醉技能訓練，在提高教學質量的同時，還能有效地規避麻醉風險。該研究對仿真模擬人教學的優勢與作用進行闡述，分類介紹麻醉教學中常用的模擬系統，探討仿真模擬人教學在麻醉技能訓練中的局限性及應用前景。

［關鍵詞］仿真模擬人；麻醉學；技能訓練

麻醉學是一門研究臨床麻醉，生命機能調控，重癥監測治療和疼痛診療的科學，具有很強的實踐性和應用性。麻醉醫師需要具備高度的警覺性、敏銳的洞察力，快速判斷病情變化并及時作出處理。一個合格的麻醉醫師在進入臨床之前需要全面掌握麻醉藥物、搶救藥物的作用機理以及臨床實踐操作技能，如心肺復蘇、氣管插管，熟練應用心電監護、呼吸機等設備。但隨著患者自我保護意識的提高，出于臨床安全性的角度考慮，醫學生及住院醫生的臨床實踐機會越來越少，這對于培養高水平的臨床醫生產生了嚴重影響。仿真模擬人模擬教學具有操作安全、可控性高、教學方式多樣化等特點，可在麻醉教學中有效地避免麻醉風險，使醫學生在進入臨床工作之前能將理論與實踐充分結合，對于提高麻醉教學質量以及培養高水平臨床醫生有積極作用。

1　仿真模擬人教學的概念及優勢

仿真模擬人教學是利用計算機系統及相應的全尺寸人體模型模擬病人及臨床情景，代替真實病人進行臨床教學的一種教學方法。模擬教學不是簡單的模型教學，而是遵循醫學教育規律，以崗位勝任力為導向、從實訓角度出發，系統全面地培養學生的操作技能、診斷思維及相關專業素養。通過模擬讓學生了解知識不等于能力，讓學生有機會能提前感受實際的臨床問題和面臨壓力環境，并能讓學生從中發現自己的不足。醫療模擬訓練可以提供安全環境來犯錯以增強臨床能力，增進病人安全［1］。因此，模擬訓練是培訓專業素養的好工具。

2　麻醉教學中常用的模擬系統

麻醉學集內外科、急救醫學知識于一體，是一門實踐性與應用性很強的臨床醫學學科。雖然麻醉本身無治療作用，但麻醉過程危險，具有特殊性。要想成為一名合格的麻醉醫生不僅需要有扎實豐富的理論基礎，還必須具有過硬的臨床實踐操作技能。因此臨床實踐訓練在麻醉學教學中占有舉足輕重的地位。大多數麻醉學訓練方式還是主要采用學徒式訓練方法。然而這種方法缺乏對團隊組織能力、交流能力和領導才能等的訓練。在學習階段，受試者往往只能抽象的理解和想象臨床問題，導致理論學習與在病人身上的實踐操作存在明顯的脫節，當面臨臨床問題時，學生們往往感覺茫然不知所措，無法在壓力情況下作出正確判斷和有效的處理。傳統的臨床培訓模式已經不能滿足新形勢麻醉學訓練需要，麻醉師認識到可以制作醫學模型來加強專業訓練，加速受訓者的成長，培養他們的信心［2］。同時也可以減少病人風險。因此，麻醉師引領了整個世界的醫學模擬發展。早在20世紀50年代，麻醉醫師就開始關注患者安全以及進行模擬訓練的問題，目前世界上公認麻醉的模擬教學處于領導地位。目前麻醉教學中常用的模擬系統有：實物模擬系統、視覺模擬系統、真人模擬系統、虛擬模擬系統。

2.1實物模擬系統

實物模擬系統是運用時間最長的模擬系統。麻醉教學中運用到的實物模擬系統有：椎管內麻醉解剖層次以及穿刺方法培訓的脊柱模型、用于深靜脈穿刺置管的模型以及氣管插管的口腔-聲門-氣管模型［2］。

2.2視覺模擬系統

視覺模擬系統是計算機模擬人體生理或藥理變化，或模擬所擔當的工作和環境，并通過電腦屏幕演示出來。麻醉教學中所涉及的視覺模擬系統有：GASMAN模擬系統，該系統用于吸入麻醉藥藥理學作用的學習；麻醉機工作原理相關的The Virtual Anesthesia Machine模擬系統，RELAX模擬系統模擬肌松藥在臨床上的使用等。

2.3高仿真模擬系統

高訪真模擬系統結合了視屏模擬和實物模擬的優點，它采用真人尺寸大小的模型，在實物上模擬正常人體的解剖結構，在生理反應和藥理反應上則由計算機控制。目前世界上主要有兩種模擬系統，即MedSim及METI系統。其可以模擬人體在麻醉過程中所產生的多種生理現象，仿真度較高，但是價格比較昂貴。高仿真模擬人能夠用于訓練處置罕見病例時的重要臨床技能，如果團隊成員成功訓練，這對病人的搶救成功至關重。例如，已經開發了一些模擬人，用于測試高風險患者使用某些藥物的罕見并發癥。通過訓練，團隊成員可以試圖尋找方法避免使用這些藥物和了解如何處理并發癥。

2.4虛擬模擬系統

虛擬模擬系統與真人模擬系統不同的是雖然沒有采用真人模型，但通過計算機可以從視覺和觸覺兩方面模擬出正常人能感知到的物體或環境，因而其自由度更大。如用于靜脈穿刺教育的CathSim模擬系統。

3　仿真模擬人教學在麻醉專業技能教學中的應用

由于麻醉學的高風險性，各種創傷性操作，如氣管插管、動靜脈穿刺、椎管內穿刺等都需要反復操作練習才能提高。但對于毫無臨床基礎的麻醉學生而言，直接在病人身上進行有創操作，其風險性大大提高，嚴重的還會威脅患者生命。運用模擬人來培訓這些臨床技能就可以有效的避免對患者的傷害。臨床技能學習應該盡可能地遠離病人，這是對病人的尊重。仿真模擬人教學具有可重復性、針對性、合理性等特點。醫學生可以在仿真模擬人模型上進行重復操作，避免因病人資源不足造成的訓練機會減少。仿真模擬教學能為我們的醫學生和住院醫生提供大量的低壓力實踐，以使他們獲得足夠的技能與信心。

仿真模擬人可以模擬常見的麻醉處理過程，將麻醉場景進行還原，模擬出病人的病理生理特征，比如舌體腫脹、喉痙攣、呼吸參數及心血管參數等。同時進行多種干預治療，如面罩通氣、氣管插管、動靜脈置管等，并作出相應反應［3］。醫學生在掌握理論知識后，通過臨床操作的反復練習，獨立判斷病情并處理，然后通過計算機系統的記錄情況糾正不規范操作及錯誤判斷。通過反復的訓練，學生們也會對各種復雜病情變化不再恐懼，提高了他們的心理素質和臨床素養。

仿真模擬人在臨床麻醉教學中的優勢還體現在可以模擬罕見麻醉急癥的情形，從而鍛煉醫學生及住院醫生的急癥處理能力。比如惡性高熱，有的麻醉醫生可能一生也不會遇到這樣一個病人，但我們必須掌握處理這個疾病的能力，仿真模擬人則可以幫助醫學生學習這些罕見麻醉急癥的處理。同時，對于這類急重癥病例的場景模擬及團隊演練，可使學生們身臨其境，模擬相似的臨床場景，感受到壓力情況下的生死搏擊，訓練學生們的組織能力、交流能力和領導能力。模擬為我們提供了在一個沒有或低風險的情況下，練習新的技能或學習應對罕見危重事件。

仿真模擬人還可以應用于麻醉醫師規范化培訓結束的技能考核以及臨床能力的評估。受試者通過模擬人產生的生理指標及病情，進行圍術期管理，模擬人配套系統自動記錄各種操作并進行評分。此外，帶教老師還可以通過看視頻回放，對受試者進行進一步考評。

目前仿真模擬人在國內麻醉學教學中主要應用于氣管插管、椎管內穿刺、動靜脈置管等局部操作練習，而具有高級生理驅動模擬人的應用還不夠廣泛。其原因除了完善模擬教學配套設施費用昂貴之外，進行仿真模擬人教學，還要求帶教老師具有一定的計算機操作基礎，善于設計訓練模式。同時，帶教老師要熟悉模型的使用及構造，懂得如何確立學習目標、制定教學流程、設定模擬場景、準備教學設備、完成評估反饋等部分的操作技巧和運行經驗，做到理論與實踐結合，最好能夠準備典型病例，結合仿真模擬人和理論知識進行發散教學。

4　仿真模擬人教學的局限性和展望

“仿真是技術，而不是技術水平”，盡管高保真模擬可以通過諸如工具、設備、場所和團隊等使場景看起來更為真實，受訓者也可以通過一個特定程序中編程的生理反應，進行響應和干預，但是仍然無法取代或完全復制我們通過實際臨床工作獲得的真實病人的經驗。首先，在實際工作中，麻醉醫生需要與病人進行良好的交流，從而了解病情，保證麻醉的安全性及有效性。而模擬人沒有思維，麻醉醫生不能與之進行交流，不能觀察到病人對于操作的反應情況，不利于培訓醫學生詢問病史及醫患溝通能力。其次，雖然仿真模擬人的各種參數越來越接近真實病人的生理活動，但模擬系統基本上是針對一些典型病例來設計，實際的臨床病人的病情千變萬化，無法在模擬人身上得到充分的體現。具體到每一個病人，麻醉處理的方案都不盡相同，遇到危急情況的應變能力也不能一概而論。最后，因為人體的復雜性和多變性，需要臨床醫生結合各方面的條件進行準確的判斷和操作，而不是墨守成規的按固定的模式來。在實際操作的過程中，面對真實的病人，還需要更多的耐心與細心，才能做好臨床工作。因此，仿真模擬人只能作為一個輔助手段出現于麻醉教學中。

模擬人教學改變了抽象的傳統教學模式，使醫學生進入臨床之前，得到更多的臨床技能和臨床應變能力訓練，為培養優秀麻醉醫師提供了一個新方向。這種全新的教學模式受到了越來越多人的青睞，它不僅能夠提升醫生的臨床技能，還能積累豐富的臨床經驗。隨著模擬教學的發展，仿真模擬人會更加廣泛地應用到臨床麻醉教學中，但只有將傳統學習、模擬教學和臨床病人治療相結合，才能有效地保證教學質量，培養出更優秀的麻醉醫生。

［參考文獻］

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Application of High-fidelity Human Patient Simulator in Training Anesthesia Skills

LIU Feng，XU Ying
Department of Anesthesiology，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，400014 China

［Abstract］High-fidelity human patient simulator，as a new model of teaching，plays a really important role in training anesthesia skills. Medical students can perform training of anesthesia skills on the model of high-fidelity human patient simulator，which can help to improve the teaching quality and avoid the anesthesia risks as well. The article is aimed to elaborate the advantages and effects of high-fidelity human patient simulator teaching method and to introduce the commonly used simulation systems in anesthesiology teaching respectively，to discuss the limitations and the potential application prospect of high-fidelity human patient simulator teaching method in training anesthesia.

［Key words］High-fidelity human patient simulator；Anesthesiology；Skills training

［中圖分類號］R-4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0131-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.131

［基金項目］重慶醫科大學附屬兒童醫院教改課題。

［作者簡介］劉楓（1974.6-），男，重慶人，博士，主治醫生，研究方向：醫學模擬教學與實踐。

［通訊作者］徐穎（1974.7-），女，浙江蕭山人，博士，副主任醫師、副教授，研究方向：麻醉住院醫師培訓，Email：xuyingxy 3066@126.com。

收稿日期：（2015-11-04）