通過等級醫院評審提高兒科護理安全管理的體會

李欣連云港市第一人民醫院兒內二科，江蘇連云港　222002

?

通過等級醫院評審提高兒科護理安全管理的體會

李欣
連云港市第一人民醫院兒內二科，江蘇連云港222002

［摘要］兒科護理在臨床工作中屬于風險高、壓力大的科室，從科室管理角度講，護理安全管理工作尤為重要。從廣義和現代護理管理發展的角度來說，護理安全除了是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍以外的不良因素的影響和損害。在等級醫院評審的過程中，通過對評審標準的深入學習和透徹理解，我們認識到兒科護理安全管理是有法可依的。在對護理服務、護理安全和護理質量持續改進的系統管理過程中，認識到以往的無論是從經驗管理還是問題管理等管理方法的都存大很多弊端。等級醫院評審標準為進一步規范兒科護理安全管理明確了目標和方向。我科從患兒安全方面（患兒辨識安全、患兒用藥安全、患兒管路安全、患兒三防、患兒使用約束具的安全、患兒轉運安全）及護士職業安全方面（護理技術安全、不良事件報告、應急安全管理）進行制度、流程的完善；培訓、執行及質控的完成，提高了護理安全質量。并在等級醫院評審后，醫院設立專項質量小組，繼續落實在檢查過程存在的安全隱患，及時進行整改。將評審結束作為是一個新的起點，有效保證安全管理的成效。

［關鍵詞］等級醫院評審；兒科；護理安全

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義和現代護理管理發展的角度來看，護理安全還包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍以外的不良因素的影響和損害［1］。兒科護理在臨床工作中屬于風險高、壓力大的科室，從科室管理角度講，護理安全管理工作尤為重要。在等級醫院評審的過程中，通過對評審標準的深入學習和透徹理解，我們認識到兒科護理安全管理是有法可依的。在對護理服務、護理安全和護理質量持續改進的系統管理過程中，認識到以往的無論是從經驗管理還是問題管理等管理方法的都存大很多弊端。等級醫院評審標準為進一步規范護理安全管理明確了目標和方向。現將評審過程中對護理安全管理質量的提高體會報道如下。

1　患兒安全

1.1患兒辨識安全

等級醫院評審標準中規定：在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。對住院患者的身份標識有制度規定，且在全院范圍內統一實施，對住院患者施行唯一標識管理。對此該院護理部規定每位患兒在入院后即為患兒佩帶腕帶，作為其唯一的標識，考慮到患兒對腕帶佩帶的不合作，先后四次對制度、流程進行修改，如佩帶的部位、佩帶的位置等，直至適合每一位患兒。

1.2患兒用藥安全

對兒科的常用、特殊藥物使用制訂規章制度；完善兒科藥物的理化作用、不良反應、觀察要點，統一模板、裝訂成冊，備用藥由藥房、護理部審核、報批、備案；高危藥品由藥學部統一標識、提示等，如氯化鉀使用專用語音提示藥盒，從源頭上阻止了誤用高濃度電解質溶液可能對患兒造成的傷害。并對科室人員進行培訓，全面掌握用藥安全知識并嚴格落實。

1.3患兒管路安全

對各種引流管制定相關制度及質量督查表，并確立管路脫落上報流程，統一管路標識，床頭配“防管路滑脫”標識，做到從制度→流程→質控的全程質量監督。

1.4患兒三防（防壓瘡、防跌倒、防墜床）

護理部完善相關制度、評估量表、高風險患兒的防范措施、發生后的處理及上報流程，從制度上保證患兒“三防”措施的落實。將患兒“三防”風險評估作為入院常規評估項目列入護理入院評估單，要求新入院患兒必須評估跌倒/墜床/壓瘡的風險，并將評分記錄于護理記錄單，患兒健康教育單中也增添了三防宣教欄目。經評估有跌倒/墜床/壓瘡風險的患兒，要求床頭掛“防跌倒/防墜床/防壓瘡”標志；兩側床欄拉起；家屬陪護；加強宣教；必要時使用約束帶。同時，也強調風險評估是個動態變化的過程，需要特別關注患兒的后續發展情況，設立專用表單進行記錄，加強患兒家長的宣教，使家長防范意識大大提高，能主動參與到措施的防范中，使安全護理措施真正落到了實處。同時醫院成立傷口專科小組，在科室遇到相關專業問題需解決時，可直接聯系各專科小組予以協助。

1.5患兒使用約束具的安全

由護理部制定并下發《保護性約束具使用規范、流程及知情同意書》，要求做到人人知曉，人人執行。對需要使用約束具的患兒，事先向其家長對使用目的、可能發生的風險及使用中的注意事項進行逐一講解，簽署知情同意書。同時評估患兒病情、意識狀態、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等，在使用過程中密切觀察約束部位的皮膚顏色，班班交接皮膚情況。

1.6患兒轉運安全

護理部對患兒轉科制定具體制度和流程，特別注意患兒的身份識別和交接流程有明確的制度規定。在執行中，轉科患兒應填寫2張轉科交接單，護士護送至轉科病區，必要時醫生陪同，至轉科病區后，2名護士對其身份識別、病情、管路、治療、皮膚、護理注意事項等逐一進行交接，護理部對上述工作有督導、檢查。

2　護士職業安全

2.1護理技術安全

護理部制定《臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范》手冊，做到人人一冊，并對相應崗位的護理人員進行院內、科內技術操作培訓，護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程，科內及護理部定期進行臨床常見護理技術操作考核，并對考核情況進行分析，針對問題提出整改，定期評價與持續改進。

2.2不良事件報告

護理部實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，對主動報告的人員在年終會有激勵機制對應、有主動報告護理安全（不良）事件的專項教育和培訓、有多種途徑便于報告護理安全（不良）事件、有護理安全（不良）事件與醫療安全（不良）事件統一報告網絡，統一管理。科室護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%，并有較高的護理安全（不良）事件報告系統的敏感性，對科室發生的護理安全（不良）事件有成因分析和討論，護理部每季度對全院護理人員進行安全警示教育，并對護理安全（不良）事件案例成因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓。

2.3應急安全管理

護理部對重點環節制定管理制度，有院內緊急意外事件（停電、停水、火災等）的護理工作應急預案和處理流程，對科內護理人員培訓，要求人人知曉，定期演練。對配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位。

3　討論

安全是兒科護理工作的重點要求，更是等級醫院評審的主題之一。患者安全是醫院生存發展的前提和基礎，護理安全管理是保障患者安全，提高醫院經濟效益和社會效益的有利途徑［2］。護理部分別對全院通用性的護理安全質量項目，指定專人負責收集資料，定期召開質量管理委員會會議，不斷完善、修訂制度、流程、常規等。同時，將改進后的各項內容及時落實到各護理單元，使護理單元的各項工作能更接近于患者安全目標的要求。等級醫院評審后，醫院設立專項質量管理小組，繼續落實在檢查過程存在安全隱患，及時整改。對兒科來說，通過評審只是一個起點，在臨床工作中能有效地杜絕或降低護理風險，才能提高安全管理的成效［3］。

4　結語

在今后的工作中不斷完善，做到精細化管理，將評審標準作為工作標準，將患兒安全（患兒辨識安全、患兒用藥安全、患兒管路安全、患兒三防、患兒使用約束具的安全、患兒轉運安全）及護士職業安全落到實處，才能真正保證兒科的患者安全及護理安全。

［參考文獻］

［1］黃蔚，周青，陳艷碧，等.影響兒科護理安全的因素及防范對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（13）：74-75.

［2］王芳，葉志弘，葛學娣，等.三級綜合醫院護理安全管理指標體系的研究［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：777-780.

［3］黃美麗，葉志弘，盛潔華，等.通過JCI評審的護理工作要求和體會［J］.全科醫學臨床與教育，2007，5（4）：349-350.

The Rank Hospital Appraisal Experience of Improving the Safety Management of Nursing Care of Pediatric

LI Xin
Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222002 China

［Abstract］Pediatric nursing belongs to high risk and high pressure in the Department of clinical work，from the perspective of department management，management of nursing safety is particularly important. From the point of view of generalized and modern development of nursing management，nursing safety is not only refers to the patients in the whole process of receiving care，no laws，statutory rules and regulations permitted outside of the psychological and physical structural or functional damage，disorder，defect or death. The nurse practitioner should also include security，namely in the process of practice is not allowed outside the scope of the impact of adverse factors and damage. In the process of hospital accreditation through the accreditation standards in-depth study and a thorough understanding of，we recognize the pediatric nursing safety management is a legal basis. In the process of continuous improvement of the management system of nursing service，the safety and quality of care in the past to recognize whether it is from the experience of management or problem management methods exist in many drawbacks. Grade of hospital accreditation standards to further standardize the pediatric nursing safety management goal and direction. In our department from the aspects of the safety of children（children's identification of safety，drug safety for children，children's pipeline safety，anti-corrosion of children，children use constraints with security，children safe transfer）and nurse occupational safety aspects（nursing safety，adverse event reporting，emergency safety management）system，the process of perfection；the completion of the training，implementation and quality control and improve the quality of nursing safety. And in the hospital grade assessment，the hospital set up a special quality team，continue to carry out safety inspection in the process of existence，timely rectification. The end of the review as a new starting point，effectively guarantee the safety management.

［Key words］The rank hospital appraisal；Pediatrics；Nursing safety

［中圖分類號］G197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0140-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.140

［作者簡介］李欣（1979.06－），女，江蘇連云港人，本科，主管護師、講師，主要從事護理、護理教育工作。

收稿日期：（2015-11-03）