手衛生對于院內感染控制的政策分析

孫健黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱　150036

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手衛生對于院內感染控制的政策分析

孫健
黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］該文通過查閱大量文獻，了解國內護理人員手衛生現狀及國內外關于手衛生的最新政策。通過對目標醫院護理人員手衛生問題的專項研究，探討符合國內護理人員的手衛生相關政策，并對其進行政策性、科學性、可行性分析，結合利益相關者分析，預測可能存在的阻礙因素并制定防范策略。旨在為我國護理人員手衛生問題起到監督和指導作用。

［關鍵詞］護理人員；手衛生；政策研究

近年來，醫院感染問題越來越得到關注，醫院感染給患者帶來了直接的健康損失和經濟損失［1-3］傳染病的流行，加大醫院感染的概率。在醫務人員的醫療行為中，醫務人員的手是醫院交叉感染的重要傳播媒介。研究表明，30%的醫院感染問題來自于護理人員手部病原菌，護理人員手衛生問題亟待解決［4-6］。

1　政策制定

1.1提出護理人員手衛生相關政策現存問題

目前影響國內護理人員手衛生執行的因素主要包括工作過忙、洗手設施配備不完善、清潔用品引起皮膚不適、無嚴格的監管措施等［7-10］。強化醫院感染管理相關知識、采取針對性干預措施、加強監督管理力度是提高護理人員手衛生依從性的最有效方式［11-15］。當前國際上最具權威性的醫療機構手衛生政策是由美國醫療機構聯合政府及衛生管理部門共同推薦《醫療衛生機構手衛生指南》［16］，該指南也是當前美國和全球大部分國家遵循的醫療機構手衛生管理準則?，F階段我國對于護理人員手衛生的政策還不完善，在《醫院感染管理規范》《醫療機構醫務人員手衛生規范》中雖有政策規定，但過于條款化，缺乏實質性參考意見［17］。

1.2經過研究形成初步政策

該文本著科學研究的嚴謹性和權威性，基于大量文獻查閱研究，經過現狀調查研究，進行并整理專家咨詢結果，形成《護理人員手衛生管理制度（初稿）》。然而一套完整的制度體系并非朝夕可見，手衛生制度的要求也不是一成不變。需要衛生政策制定者實時關注國內外研究進展，了解醫療衛生環境的變化，把握醫院感染和手衛生問題前沿動態，并及時對政策作出調整，才能真正起到實施監管、持續改進的目的。

1.2.1構建信息化平臺建設①各醫療機構建立統一監督管理網絡平臺，上傳各單位護理人員手衛生洗手執行率、認知水平測驗結果，定期通報由于手衛生引發的院內感染安全事件；②開通通訊聯絡頻道，便于工作交流；③建立微信公眾平臺，及時發布最新方針、政策。

1.2.2組建手衛生專項管理小組由政府機構組織并遴選有關專家組成護理人員手衛生專項管理小組，統一監管醫院護理人員手衛生執行情況。

1.2.3制定規范可行的手衛生要求經過多次專家討論和大量實驗研究，結合國外數據參考，在《國家醫院評審標準》《醫院感染管理規范》等制度的基礎上，確定不同級別醫療機構普通洗手率、消毒洗手時間、外科洗手步驟等精確數據，并進行嚴格考核。對于無法達到要求的個人及科室進行通報和處罰。

1.2.4各單位互查互助制度定期組織各醫療機構交叉檢查，檢查應包括護理人員洗手率、七步洗手法知曉率、感應水龍頭配備完善度、便攜式消毒液提供情況、不規范操作現象（如揉搓時間、干手方式等）、手衛生宣傳教育力度等。

1.3方案論證

衛生政策是社會公共政策的重要組成部分，更是維持社會和諧、穩定發展的基石。公共政策的科學性與政策執行的效果密切相關［18-19］。醫療衛生政策的價值導向、政治理念、科學可行性都需要強化論證［20］。該研究制定的《護理人員手衛生管理規范》是基于國內醫療行業現狀，在大量閱讀國內外相關文獻的基礎上，遵循衛生政策制定的科學流程進行制定。

1.4文件形成

經過反復論證與修改，最終形成《護理人員手衛生管理規范》正式文稿。規范性文件需要按照流程進行備案，并下發給相關部門。另外，政策主要起到戰略指導性、普遍長期性作用［21］，針對于不同單位，還需要特異性修訂，不斷在實踐中探索完善。

2　利益相關者分析

哈佛大學公共衛生學院衛生政策學專家Michael Reich認為［22］，一項衛生政策的制定必須要經過嚴格的政治分析——利益相關者分析，以全面的、系統的、客觀的視角分析該項衛生政策中得利者和失利者，預測利益相關者可能對衛生政策做出的激勵和阻力作用，并制定防范策略。

《護理人員手衛生管理規范》這一政策的出臺是衛生資源與利益重新平衡的過程，這必定意味著不同利益相關代表間反復的磨合與博弈［23-24］。衛生政策的最終目的就是改善醫療服務環境，提高衛生服務的公平性、可及性，保障社會公眾利益［25］。

3　保障措施

3.1嚴格執行制度規范，杜絕虛設政策條文

該文所研究的《護理人員手衛生管理規范》在數據支持有待進一步確定、專家咨詢權威性方面需要在今后的研究中不斷提高。手衛生政策并非一成不變，需要不斷調整以適應醫學技術的進步和社會環境的變化。

3.2完善消毒配備設施，落實監督管理小組

調查結果顯示，部分醫院對手衛生重視程度不夠，存在明警暗縱現象。配套的洗手設備，如感應水龍頭、干紙巾、便攜式洗手液缺乏現象，這無異于放任護理人員違背手衛生規范［26］。醫院應加大醫院感染管理相關設施設備的資金設備投入，將患者安全置于首位，同時關注護理人員的自身利益，提供手部護膚用品，避免因清潔用品對護理人員造成的危害?！蹲o理人員手衛生管理規范》政策的制定其目的在于通過政策的正向激勵，增強護理人員自主提高手衛生依從性的意識，規范手衛生執行行為，提高醫院感染管理能力，最終實現患者安全保障。

4　結語

《護理人員手衛生管理規范》政策的制定其目的在于通過政策的正向激勵，增強護理人員自主提高手衛生依從性的意識，規范手衛生執行行為，提高醫院感染管理能力，最終實現患者安全保障。手衛生規范問題并非一蹴而就，作為保障患者安全的第一道門檻，政府衛生部門及醫療機構要保持長遠的、有效的、動態的監督管理。

正確的洗手是為了清除手上的病原微生物，是阻礙通過醫護人員的手接觸病人而傳播疾病的關鍵環節之一，因此醫務工作者無論是手術、還是醫療、護理的操作需要，都要認真洗手，防止外來菌的定植及傳播。醫護人員在工作中，如果因為不洗手或洗手不徹底，發生了院內感染，不但會給患者帶來不必要的痛苦、延長病人的住院時間，而且也增加了醫護人員自己的工作量，還影響醫院病床的周轉。而正確認真地洗手可以預防或減少院內感染的發生，所以洗手是切斷接觸傳播疾病最簡便、最有效的措施之一。

洗手既是每個醫護人員工作時接觸病人前要做的第一件事，也是我們離開病人后要做的第一件事。因此，每個醫護人員工作前后，都要以負責任的精神，認真正確地按洗手法的步驟，認真洗手，以減少細菌的數量，不要讓我們的手成為細菌傳播的載體，最大限度地預防院內感染的發生，保證醫院感染管理工作的順利進行。

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Hand Hygiene for Hospital Infection Control Policy Analysis

SUN Jian
Heilongjiang Hospital Cosmetology Department，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］In this paper，the domestic situation and the latest world-wide policy of nurses’hand hygiene are understood by consulted massive literature. Through the special study of the target hospital nurses hand hygiene problems，relative policies of hand hygiene are investigated，and the policy，scientific，feasibility are analyzed，combined with stakeholder analysis，the possible obstacles is forecasted and the preventive strategies are developed. Research is aims to play a role in supervision and guidance for our nursing staff hand hygiene problems.

［Key words］Nurses；Hand hygiene；Policy research

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0175-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.175

［作者簡介］孫?。?980.2-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，研究方向：護理管理。

收稿日期：（2015-11-05）