市級醫院近距離放射治療后裝機新放射源驗收及質量控制

羅仁淑

延邊朝鮮族自治州腫瘤醫院放療科，吉林延吉133000

市級醫院近距離放射治療后裝機新放射源驗收及質量控制

羅仁淑

延邊朝鮮族自治州腫瘤醫院放療科，吉林延吉133000

對許多部位腫瘤需要進行外照射和內照射相結合的放射治療技術，故近距離放射治療在放射治療中占有不可忽視的地位。現在市級醫院開展放射治療主要開展遠距離放射治療，很少開展近距離放射治療，主要原因是近距離放射治療的支出大于收入，因此基本不配備幾十萬元的阱式電離室來驗收新放射源的活度，只能用指型電離室來驗收新放射源，同時為了確保給腫瘤區域足夠的精確的治療劑量、提高腫瘤的控制率、減少正常組織的放射并發癥，必須按GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛生防護標準》做好后裝機質量控制。該文探討用指型電離室驗收新放射源方法和后裝機的質量控制方法。

后裝機；活度；真源；駐留位置；駐留時間；空氣比釋動能率

對許多部位腫瘤需要進行外照射和內照射相結合的放射治療技術。就食管癌、子宮癌而言，單純的常規外照射后，5年生存率很低。若外照射后精確補充一定劑量的腔內照射，可大大降低局部復發率、提高生存質量和5年生存率，有些患者還可以獲得治愈。為實現精確近距離放射治療至少做好放射源的活度校驗和后裝機質量控制定期檢測。現在市級醫院開展放射治療主要開展遠距離放射治療，很少開展近距離放射治療，主要原因是近距離放射治療的支出大于收入，因此基本不配備幾十萬元的阱式電離室來驗收新放射源的活度，只能用指型電離室來驗收新放射源，同時為了確保給腫瘤區域足夠的精確的治療劑量、提高腫瘤的控制率、減少正常組織的放射并發癥，必須按GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛生防護標準》做好后裝機質量控制。該文主要探討一下用指型電離室驗收新放射源方法和后裝機的質量控制方法。具體方法如下。

1 驗收新放射源

該院后裝機使用北京雙原同位素技術有限公司生產的銥-192放射源，放射源規格為Φ1.1×6.5 mm不銹鋼殼焊于Φ1.1×1 500 mm源辮上、放射源活度為370GBq(10Ci)±10%。需驗收的指標主要有源辮長度和光滑度、放射性活度。

1.1 驗收放射源辮長度和光滑度

首先觀察放射源運輸桶外表是否受損，確認完整的情況下打開放射源運輸桶，拿出放射源容器，并打開蓋。驗收放射源辮長度：用卷尺來量放射源容器露出來的放射源辮長度（放射源容器露出放射源辮長度=放射源辮長度-放射源容器深度、放射源辮長度=（1 500）mm、放射源容器深度125 mm），測量值應該（1 375±5）mm范圍之內。驗收放射源辮光滑度：紗布里澆點光滑油（變壓器油），用紗布包住放射源辮來回擦幾下，觀察辮上有沒有毛刺和打折地方，未發現異常則合格。

1.2 驗收放射源活度

使用儀器：RST-100劑量儀、RT101指型電離室。步驟：（1）新放射源裝到后裝機上。（2）出源長度800 mm（該院后裝機最大出源長度為850 mm）處放射源透明塑料導向管與電離室有效部分縱軸向平行，平行距離一般取8～15 cm。③做5套計劃，出源長度分別為805、802.5、800、797.5、795 mm，照射時間均2 min，分別讀取RST-100劑量儀值，取最大值Dd。④由空氣比釋動能率Sk、、有效活度Aapp、吸收劑量Dd三者關系來確定當前有效活度。具體如下:①實際測量空氣比釋動能率Sk、= Dd*d2*Rs*t；（公式中Sk、-空氣比釋動能率mGy*h-1*m2，Dd-d處吸收劑量mGy；d-放射源與電離室距離m；Rs-測量環境的散射修正因子1.006；t-測量時間的倒數h-1；）。②當前放射源活度Aapp=Aapp0*e-0.693*t/T1/2；（Aapp0=10Ci出廠證書活度、t=當天日期-廠家出廠日期、放射源半衰期：T1/2=74.2 d）。③理論空氣比釋動能率Sk=Aapp*Γ；（Γ-空氣比釋動能率常數4.20 mGym2h-1Ci-1）。d）誤差計算Δ=（Sk、-Sk）*Sk-1*100%;(誤差Δ小于± 5%)。滿足以上放射源辮長度和光滑度、活度條件下簽驗收單，并寄回到原廠。

2 后裝機質量控制

依照GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛生防護標準》要求，該院放射物理師按定期做如下工作。

2.1 后裝機治療每日質量控制項目及方法

做出一套驗證計劃：設計3個通道出源長度850 cm、設計連續的10個駐留點，駐留時間均3 s。

（1）對講機：打開對講機，做麥克風實驗，檢查音質是否清楚。（2）監視器：打開監視器，觀察畫質是否清晰。3）控制臺指示燈：觀察控制臺上的所有指示燈是否亮。4）核對活度：①核對計劃系統系統顯示的日期是否當前日期。②活度誤差=（At-At0）/At0*100%,；At為計劃系統顯示活度；At0為當前理論活度，At0=A0*e-0.693*t/74.2（式中A0為校準活度，t=當前日期-校準日期）。（5）假源運行：觀察源傳輸通道是否暢通。（6）真源運行：觀察真源到達最遠駐留點所需時間是否＜4 s，同時觀察系統是否顯示真源所在的位置。（7）計時器功能：觀察真源到指定駐留點后計時器時間是否遞減。（8）駐留位置：通過系統顯示觀察真源是否到達指定駐留點。（9）真源步進：通過系統觀察真源步進是否計劃一致。（10）緊急開關：觀察真源工作時按緊急開關是否真源回到起始位。（11）復位按鈕：觀察系統正常工作時按復位按鈕是否系統進到復位狀態。（12）機門聯鎖：觀察防護門打開下系統是否進到復位狀態。（13）警示燈：觀察系統輸出真源時是否亮。（14）聲光報警：觀察系統輸出真源時監測系統是否聲光報警。（15）應急設備：檢查后裝機附近是否存放長鑷子、鉛容器、鋼絲鉗等應急設備。

2.2 后裝機每月質量控制項目及方法

（1）真源傳輸時間：用秒表來檢測真源從貯源器至施源器內最遠駐留位置傳輸時間，傳輸時間＜4 s；（2）真源駐留時間：用秒表來檢測駐留時間，選擇5個預照射時間，分別測定、計算每個預調時間的實際持續時間的平均百分誤差，再計算出5個預照射時間的平均百分誤差的平均值，允許誤差＜1%。（3）真源駐留位置：①用透明真源傳輸導管和尺（或坐標紙）來做模擬尺，并分別標記駐留點850 mm、800 mm、750 mm處位置。②啟動計劃系統，用攝像機來記錄真源運動情況，并分析。

2.3 后裝機每年（或每次換源）質量控制項目及方法

①距離貯源器表面泄漏輻射空氣比釋動能率檢測：用γ輻射劑量監測儀來檢測距離貯源器表面5 cm(測量距離不能超出5 cm)、100 cm(測量距離不能超出100 cm)處周圍的平均泄漏輻射空氣比釋動能率,檢測結果分別不能超出100 μGy/h、10 μGy/h值。②放射源參考點空氣比釋動能率的測量：與上述驗收放射源活度方法一致（允許誤差＜±5%）。③后裝治療機控制計時器的誤差檢驗：與上述檢測真源駐留時間方法一致（允許誤差＜± 1%）。④放射源在施源器內駐留位置的偏差檢驗：與上述檢測真源駐留位置方法一致（允許誤差＜±1 mm）。⑤治療室及其周圍環境中輻射水平的測量：委托有資質部門每年檢測1次。⑥放射源施源器、治療床等設備的表面污染檢測：用γ輻射劑量監測儀來檢測（＜2 μGy/h）。⑦γ輻射劑量監測儀表的校驗:委托有資質部門每年檢測1次。

3 結語

由于每家醫院的腫瘤放射科所擁有的治療設備和輔助設備不相同，治療水平和開展的項目也不一樣，所以工作在不同醫院里的物理師的具體工作方法也不相同。隨著近年來腫瘤放射治療設備和技術的飛速發展，物理師在保證輻射安全，提高治療技術水平，為患者提供高質量服務等方面所起的作用也越來越重要，同時所擔負的責任也越來越重。因此，作為放射物理師需要不斷引入新的技術和手段，同時有選擇地保留原有的治療技術和手段。

[1]李玉，徐慧軍.現代腫瘤放射物理學[M].北京：中國原子能出版社.

[2]衛生部.GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛生防護標準》[M].北京：中華人民共和國衛生部.

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[4]李悅菱，張新，焦春營.自動控制式近距離治療后裝設備隨機文件編寫要點研究.醫療裝備[J].2016（29）：1.

[5]谷珊珊，王運來，解傳斌.電離室矩陣驗證近距離治療中放射源位置的準確性[J].中國醫學物理學雜志，2015，32（4）：588-589.

[6]杜霄勐，安菊生，吳令英.宮頸癌近距離放射治療新進展[J].癌癥進展，2015（2）：152-158.

Acceptance Check and Quality Control of New Radioactive Source of Installing Equipment after the Interstitial Brachytherapy at Municipal Hospital

LUO Ren-shu
Department of Radiotherapy,North Korean Autonomous Prefecture Tumor Hospital,Yanji,Jilin Province,133000 China

The interstitial brachytherapy plays an importance role in the radiotherapeutics because tumors in many parts need the radiation therapy technology of external and internal radiation,now at municipal hospital,the teletherapy is most and interstitial brachytherapy is few,and the reason is that the expenditure of interstitial brachytherapy is higher than the income,therefore,hospitals don’t adopt the well type ionization chamber to check the activity of new radioactive source, and they have to use the thimble ionization chamber to check the new radioactive source,at the same time,in order to provide accurate treatment dosage for the tumor area,improve the control rate of tumors and reduce the radioactive complications of normal tissues,we must do a good job in the afterloader quality control according to GBZ 121-2002 radiological protection standards for gamma-ray afterloading brachytherapy,and the paper studies the method of thimble ionization chamber to check the new radioactive source and quality control method of afterloader.

Afterloader;Activity;True source;Residence;Residence time;Air kerma rate

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0056-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.056

2016-09-10）

羅仁淑（1972.3-），女，朝鮮族，吉林和龍人，本科，工程師，主要從事腫瘤放射物理與治療工作。