標準化患者在我國護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

黃后玲，李明今

延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林延吉133002

標準化患者在我國護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

黃后玲，李明今

延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林延吉133002

采用文獻研究法了解標準化患者在我國護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，促進標準化患者更好地在我國護理教學(xué)中的應(yīng)用，為開展護理教學(xué)改革指明方向。研究顯示職業(yè)標準化患者、教師標準化患者、學(xué)生標準化患者、電子標準化患者的結(jié)合更有利于提高護生的護理綜合能力。

標準化患者；護理教學(xué)；護生

自1960年Barrows等培養(yǎng)了第一位標準化患者(Standardized Patients，SP)至今，標準化患者(SP)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標志[1]，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻。標準化患者的概念是1968年由美國人巴若思首先提出，到20世紀80年代末，美國、加拿大70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度使用了標準化患者，主要用于臨床教學(xué)和評估[2]。標準化患者是北美地區(qū)多年來臨床醫(yī)學(xué)教育改革實踐的成果[3]。1991年，Paula、Stillman將這項技術(shù)引入我國，1993年，國內(nèi)培養(yǎng)出第一批SP，但因受到經(jīng)濟、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣應(yīng)用[4]。1999年，美國中華醫(yī)學(xué)基金會的國際醫(yī)學(xué)教育委員會提出了《全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求》，并將“標準化患者”及各種病例納入考核醫(yī)學(xué)生的方式之一[1]。雖然標準化患者在我國的應(yīng)用還不夠成熟，但已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用到護理教學(xué)中，標準化患者是培養(yǎng)護生臨床技能和溝通能力的一種重要教學(xué)方式，現(xiàn)將目前國內(nèi)標準化患者）在護理教學(xué)中的應(yīng)用進行綜述，以期為促進我國護理教學(xué)方法提供借鑒。

1 標準化患者（Standardized Patients,SP）的概念及分類

1.1 標準化患者（SP）的概念

標準化患者（SP）又稱模擬患者、患者指導(dǎo)者、計劃患者、患者演員,是從事非醫(yī)療技術(shù)工作的正常人或患者,經(jīng)專門培訓(xùn)后,能發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種角色功能[5]。

1.2 標準化患者（SP）的分類

1.2.1 職業(yè)標準化患者（occupational standardized patients,OSP）職業(yè)標準化患者（OSP）是指從事非醫(yī)務(wù)工作的正常人或患者經(jīng)過專門培訓(xùn)后，可以掌握疾病的癥狀，為護生提供實踐機會的同時，并能準確考核其實踐能力，進行實踐教學(xué)的指導(dǎo)，但由于其并非醫(yī)院工作人員，故用于培訓(xùn)的周期較長且流動性也較大[6]。

1.2.2 教師標準化患者（Teachers StandardizedPatients，TSP）教師標準化患者（TSP）指具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的護理教師，以臨床病例為基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)逼真模擬的臨床護理氛圍，對護生進行各項臨床基本實踐技能和多種臨床護理綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核，是符合現(xiàn)代護理教學(xué)和考核需要的一種新型實踐教學(xué)方法和考核方法[7]。

1.2.3 簡易標準化患者（Simple Standardized Patients，SSP）/學(xué)生標準化患者（Student As Standardized Patients，SSP）簡易標準化患者(SSP)／學(xué)生標準化患者(SSP)是指由在校護生（一般是高年級）經(jīng)專門訓(xùn)練、并考核合格后扮演患者，學(xué)生標準化患者（SSP）能對護生進行系統(tǒng)化整體護理的多種能力及技能的訓(xùn)練、指導(dǎo)及考核。學(xué)生標準化患者（SSP）有利于學(xué)生采集病史能力和評判性思維能力的培養(yǎng)，為今后臨床實習(xí)處理復(fù)雜多變的臨床實際情況奠定了良好的基礎(chǔ)，學(xué)生標準化患者（SSP）相比職業(yè)SP能節(jié)約更多的經(jīng)費[7-8]。

1.2.4 電子標準化患者（Electronic Standardized Patients,ESP）電子標準化患者（ESP）是指主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成，通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實行智能化操作控制，供護生反復(fù)地進行技能訓(xùn)練。電子標準化患者（ESP）“永不厭倦”地為每位護生提供了反復(fù)動手操作的機會,能夠解決目前臨床實習(xí)中存在的難題（患者不配合），可取代實際患者進行反復(fù)實踐、訓(xùn)練,有效地彌補了教學(xué)資源的短缺，緩解了緊張的教學(xué)資源，但由于不能替代真實的患者，所以對于培養(yǎng)護生的交流能力和護理綜合能力較差，因此ESP在應(yīng)用時應(yīng)和其他教學(xué)手段相結(jié)合，這樣才能更好地培養(yǎng)在校護生的護理綜合能力[7,9-11]。

2 標準化患者（SP）在護理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 標準化患者（SP）在護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用

莊淑梅[12]將SP運用到以病例為先導(dǎo)的護理實驗課教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)以臨床中實際病例為基礎(chǔ)的標準化患者（SP）在實驗課教學(xué)模式中發(fā)揮著重要作用，有利于培養(yǎng)護生臨床應(yīng)變能力，評判性思維能力以及語言表達和交流能力，有利于提高護生的臨床實踐能力和人文素質(zhì)，同時也有助于教師的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力的提高，更有利于教學(xué)相長。桑美麗[13]等將標準化患者（SP）應(yīng)用到護理技能教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)在護理技能教學(xué)中應(yīng)用標準化患者（SP）促進了護生操作技能的掌握，有利于培養(yǎng)護生良好的護理職業(yè)素質(zhì)，縮短了學(xué)校技能教學(xué)與臨床實踐之間的差距，68%的護生認為由于標準化患者（SP）的應(yīng)用，提高了他（她）們發(fā)現(xiàn)及解決臨床實際問題的能力，94%的護生對獨立處理臨床護理中的實際問題充滿信心,此外由于教師標準化患者(TSP)的參與，62%的護生認為縮短了學(xué)校技能教學(xué)與醫(yī)院臨床實踐之間的差距，減輕了護生初次接觸醫(yī)院患者時常表現(xiàn)出的緊張、害羞、不知如何與患者進行有效溝通的問題，間接地避免了不必要的護患矛盾，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 標準化患者（SP）在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)中的應(yīng)用

客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）是1975年Harden[14]提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，被認為是評價學(xué)生臨床能力的最佳方式[15]。李秀瑩[16]等在山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007年首次引入教師標準化患者（TSP）在健康評估的客觀結(jié)構(gòu)化考試中（OSCE）。

2010年同時應(yīng)用教師標準化患者（TSP）和學(xué)生標準化患者（SSP），之后逐漸應(yīng)用到教學(xué)中。在標準化患者（SP）應(yīng)用到護理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，采用標準化患者（SP）使護生學(xué)會換位思考，增強護生的愛傷觀念，是評估護生的臨床護理技能和循證護理實踐能力的有效方法。

2.3 標準化患者（SP）在社區(qū)護理教學(xué)中的應(yīng)用

盧舜飛[17]將標準化患者（SP）應(yīng)用到社區(qū)護理教學(xué)中，提高了護生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)了護生的綜合能力，通過標準化患者（SP）的反饋，有利于及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的教學(xué)問題，更好地引導(dǎo)教學(xué)過程，對護生的成績進行形成性評價，同時對教師改進教學(xué)方法起到了推動作用，總之，標準化患者（SP）考核及教學(xué)方式能夠提高社區(qū)護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

3 實行標準化患者（SP）的意義

3.1 提高護生臨床實習(xí)的質(zhì)量，減輕臨床帶教老師的壓力

近幾年，隨著我國高等院校人數(shù)的不斷擴招，醫(yī)學(xué)院校的在校人數(shù)正在逐年增加，與此同時，醫(yī)學(xué)院校中護理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)也越來越多，然而，護患關(guān)系卻并不樂觀，進入臨床實習(xí)的護生給臨床教學(xué)資源造成巨大壓力，同時也影響護生臨床實習(xí)的臨床實踐質(zhì)量，加重了臨床帶教老師的工作負擔，可見實行標準化患者（SP）的價值所在，醫(yī)學(xué)院校對護生實行標準化患者（SP）可以提前為護生臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，完善教學(xué)資源，提高護生臨床實習(xí)的質(zhì)量，減輕臨床帶教老師的負擔[18]。

3.2 有利于護生共情能力的提高

傳統(tǒng)的教學(xué)只注重護生理論和操作的培養(yǎng)，而忽視護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。扮演學(xué)生標準化患者的過程中，護生不僅對疾病的相關(guān)理論和操作加深了理解和學(xué)習(xí)，而且對患者真正的心理和痛苦有了更深的體會，更能想患者之所想，理解患者內(nèi)心深處的感受，從而有利于提高護生的共情能力[19-20]。

3.3 有利于培養(yǎng)護生臨床思維及解決實際問題的能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法，只是單純強調(diào)課本的重點、難點，卻忽略了醫(yī)學(xué)知識之間的融會貫通及面臨實際問題的有機整合。柴囡楠[21]等在學(xué)生標準化患者在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用中得出，護生問診標準化患者，對培養(yǎng)護生臨床能力、護患溝通能力、評判性思維、創(chuàng)造性思維有幫助，可以提高護生問診的邏輯性，為臨床實習(xí)時解決臨床實際問題打下堅實的基礎(chǔ)，并能考核筆試無法衡量的技能。

4 結(jié)語

標準化患者（SP）在我國目前的應(yīng)用現(xiàn)狀還存在不足之處，國內(nèi)缺乏標準化患者（SP）規(guī)范的培訓(xùn)制度和統(tǒng)一的考核標準,導(dǎo)致標準化患者（SP）的質(zhì)量不穩(wěn)定,同時，標準化患者（SP）不能夠提供臨床疾病的典型陽性體征，不能替代真實的患者[1]。標準化患者（SP）是教學(xué)的輔助手段而非唯一手段，應(yīng)將其與不同的教學(xué)模式相結(jié)合[22]，這樣才能更好地促進標準化患者（SP）在我國的發(fā)展，更好地促進我國護理教學(xué)的發(fā)展。在今后的研究中，教育主管部門，醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)更加重視標準化患者（SP）的應(yīng)用，加強醫(yī)學(xué)院校中護理專業(yè)標準化患者（SP）的合作與交流[16,19]。鑒于當前我國的國情，應(yīng)結(jié)合我國國情，探索出更適合我國國情的新型標準化患者（SP）教學(xué)模式，以推動標準化患者（SP）在我國護理教學(xué)中更好的應(yīng)用和發(fā)展[23]。

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Application Status of Standardized Patient in the Nursing Teaching in Our Country

HUANG Hou-ling,LI Ming-ling
Nursing School,Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133002 China

To study the application status of standardized patients in nursing teaching in China,to promote the application of standardized patients in nursing teaching in China,and to point out the direction of nursing teaching reform.The study shows that the combination of occupational standardized patients,teachers standardized patients,students standardized patients and electronic standardized patients is more conducive to improve nursing comprehensive ability of nursing.

Standardized patient;Nursing teaching;Student nurse

R193

A

1672-5654（2016）12（b）-0068-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.068

2016-09-15）

黃后玲（1992-），女，山東臨沂人，研究生在讀，研究方向：護理教育。

李明今（1969-），女，朝鮮族，吉林延邊人，碩士，護碩士生導(dǎo)師，研究方向：護理教育，E-mail:mjli@ybu.edu.cn。