論財務成本控制管理在公立醫院管理中的重要作用

周裕峰

江蘇省常熟市支塘人民醫院，江蘇常熟215531

論財務成本控制管理在公立醫院管理中的重要作用

周裕峰

江蘇省常熟市支塘人民醫院，江蘇常熟215531

在現代環境下，走低耗高效的路線是解決醫院目前困境的一種有效的方法。該文首先概述了公立醫院總成本的構成特點，分析了公立醫院財務成本控制實施存在的問題，闡述了財務成本控制管理在公立醫院管理中的重要作用，最后提出了財務成本控制管理在公立醫院管理中的應用措施：加強各成本的階段控制、建立財務成本控制組織、實施基于臨床路徑的成本管理和建立風險預警機制。

財務成本控制管理；公立醫院；臨床路徑

當前我國公立醫院主要通過政府補助收入、醫療服務收入和藥品加成收入獲得補償。不過由于各種因素的影響，在醫院的三條補償渠道中，政府補助收入和醫療服務收入并不能彌補醫療服務的成本消耗，當前比較多的醫院則是藥品收入來補償醫療成本的消耗，為此形成了以藥補醫的局面[1]。2015年江蘇為破除“以藥補醫”的局面，開始全面推進城市公立醫院綜合改革，所有公立醫院需實行藥品零差價銷售。完善的科學補償機制是深化公立醫院綜合改革的重要保障，我們可以通過提高體現醫護人員技術勞務價值的護理、診療、手術和傳統中醫等醫療服務價格和加強政府財政投入進行補償。而當前我國新版《醫院財務制度》與《醫院會計制度》明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的財務成本控制管理辦法，提出了醫院要夯實資產負債信息，全面真實反映醫院資產負債情況，規范收支核算管理，強化成本核算與控制，加強資產管理與財務風險防范[2]。該文根據公立醫院的實際情況，探討了財務成本控制管理在公立醫院管理中的重要作用，希望為加強財務成本控制提供參考，現報道如下。

1 公立醫院總成本的構成特點

公立醫院的總成本主要是由藥品成本，購置費，材料費，工資構成，其中購置費和工資中的固定工資作為固定成本，屬于不可控成本，而材料費，藥品與工資中的變動工資則屬于變動成本，其中固定成本中的購置費是重要的組成部分，在設備購置之前屬于可控成本，而在使用過程中，該項目則屬于事后成本，其成本無法人為控制[3]。目前我國很多醫院在購買設備的購置費使用中，競相購進大型醫療設備，對患者的服務需求，設備的投資回報率，該院實際的資金支付能力不加以考慮，從而大大增加了醫院的成本消耗。控制好材料成本能夠有效降低醫院消耗，而材料費作為可控的變動成本中的重要組成部分，控制其成本消耗可極大地節約固定成本。在其他成本消耗中，診次，床日成本，藥品，檢查，手術，檢驗是影像醫院單位成本的重要因素，而病床數與醫療服務人員數量是影響病床使用率及平均住院天數的主要可控因素[4]。

2 公立醫院財務成本控制實施存在的問題

醫院財務成本控制是醫院科學的分析內外部環境，以自身使命為出發點，制定相應的戰略戰術計劃，是為了完成特定目標而對所擁有的有限財務資源進行的合理統籌，是對醫院各項經濟活動進行有效控制的工作。但是由于各種因素的影響，我國很多公立醫院財務成本控制實施還存在以下問題。

2.1 財務成本控制組織體系不完善

我國缺乏關于醫院財務成本控制的規范性文件，各醫院也沒有建立規范的管理制度，公立醫院預算組織作為財務成本控制運行機制的基礎環境，并沒有起到其應發揮的作用。而大多數公立醫院的框架中都缺少財務成本控制管理機構，在具體實施中多由財務部兼職，財務成本控制管理的職能并沒有真正的運作起來[5]。而一些醫院財務成本控制機構只是由院長、主管后勤副院長和財務部門等組成審批小組，成員結構不成體系，因此缺乏確定財務成本控制目標和預算政策的權威性，導致財務成本控制的科學性和全面性無法貫徹。

2.2 財務成本控制編制不規范

傳統的財務成本控制編制方法依然在我國公立醫院實行，傳統的新年度預算是在上年度實際營運完成的有效根據基礎上，結合預測明年的相關因素進行的[6]。而這種預算模式并不嚴謹具有較大的隨意性，對于編制收入及支出預算的計算缺乏定量分析，導致其后續管理盲目性、滯后性和缺乏彈性，引發預算松弛。

2.3 財務成本控制執行不到位

目前大多數公立醫院沒有明確的預算執行流程及有效的監控措施，以事后控制為主，缺乏事前、事中控制。同時沒有建立嚴密的財務成本執行體系，財務成本控制指標下達后，分不清權責，沒有溝通力，沒有約束力、沒有自我控制。很多公立醫院沒有設置有效的財務成本考核指標體系和必要的獎懲制度，容易導致財務成本的編制形同虛設，使預算難以發揮有效的制約作用。同時一些醫院財務成本責任劃分不明確，未能使財務成本發揮有效的作用。

3 財務成本控制管理在公立醫院管理中的重要作用

財務成本控制管理體制意味著醫院所有收支都要納入到預算管理中，并要求從預算編制、審批、執行、調整、決算、分析等各環節把關，對醫院提出了硬性要求[7]。由于醫院對經濟事項的會計確認與計量采用權責發生制，將出院欠費的、醫保中心尚未返還的部分等作為醫院的收入，但實際上某些醫療業務資金在一定期間內并未流入，造成了醫院無法確切統計實際資金到位的情況；財務成本控制管理體制和應用軟件的輔助，這張表完全可以自行生產，有效提高了醫院財務管理的效率。財務成本控制管理體制將成本核算獨立于支出管理，體現了成本核算的重要性。這實際上都是在強調醫院若想實現成本控制，則應有規范的成本核算和成本分析，進而實現成本管理。財務成本控制管理體制比較重視現金流量管理的，通過現金流量表我們可以明確看到哪一部分現金流是主體，主體現金流目前處于什么狀況，了解醫院支付能力，償債能力和周轉能力，有助于分析判斷醫院財務前景，這對醫院防范財務風險意義重大。

4 財務成本控制管理在公立醫院管理中的應用措施

4.1 加強各成本的階段控制

在醫院各成本的控制中，第一，應根據醫院的人事制度合理配置行政后勤人員的數量與安排，并改革不合理的人事制度，規范醫療服務人員的行為，根據醫療服務需要，合理降低平均住院天數，提高臨床使用率，避免因個人的經濟利益而人為的延長患者的住院天數；第二，在購買醫療設備前應做出可行性報告，預測設備的價值，科學合理的計算設備的成本，受益，加強醫療設備的規范化管理；第三，在醫院所實行的檢查項目與檢驗方法上設立合理可行的標準，并進行嚴格的監督與管理，防止發生高收費與不合理檢查；第四，由于材料成本是變動過成本，可采取較靈活的控制方法，包括事前，事中，事后的控制相結合的方法，對于高值耗材的設備的報備應設立嚴格的審批制度，防止濫用高值耗材，并要不斷加強職工的成本控制意識，從而減少成本的消耗。

4.2 建立財務成本控制組織

醫院財務成本控制管理的組織體系由管理委員會、專職部門以及責任網絡構成，其為財務成本控制管理模式運行的主體。而管理委員會又在組織體系中居于領導核心地位，是最高管理機構。管理委員會的主任委員可由醫院院長或后勤副院長擔任，各個臨床醫療科室、輔助醫技科室、行政科室的主管人員也可參與其中。專職部門為預算執行部門，主要由財務人員組成，而責任網絡可獨立于醫院網絡，建立第三方責任評估組織。要加強財務成本控制中的人力保障。制定和實施人才戰略應該成為公立醫院推行財務成本控制管理的最強有力的措施。而ERP作為融合了當前醫院實踐和先進技術的方法為醫院管理信息化的高效實施提供的保障。

4.3 實施基于臨床路徑的成本管理

臨床路徑運用成本核算以項目為基礎測算患者住院中每一天發生的各種醫療項目成本，如床位費、藥費、檢查費、治療費、手術費、檢驗費、護理費等，可測算出每種病種臨床路徑的費用，由此可以有效遏制醫療費用的上漲趨勢，患者的利益也可以得到保障，同時按臨床路徑定額付費管理的患者住院費用實行定額包干，即時結報。當前除了臨床醫生工作平臺外，還實現了臨床路徑的過程實時監控管理，即醫院及科室兩級綜合管理、評測平臺。特別是對臨床路徑變異可自動發出警示，提醒醫師維護變異原因。患者當次在該院住院前的門診檢查費用必須納入當次住院費用一并計算。定點醫療機構與醫保人員實行即時結報，出院時補償金額由定點醫療機構墊付，也完善了我國醫療保險體系。還可根據具體病種可進行臨床路徑工作效率類、效果類、工作量類、抗生素使用評價類、衛生經濟學類等指標的統計[8]。

4.4 建立風險預警機制

在對公立醫院建立風險預警機制時，可根據公立醫院的自身特點，資金運營狀況，負債規模的大小，通過綜合評分的方式建立全程的預警機制，從而更好地對公立醫院的負債狀況及有效規避負債運營的風險的能力進行監控。醫院通過財務收集的相關信息，采用相關的風險預警指標體系，采用事前、事中、事后的動態性，經常性監控，從而可以動態跟蹤醫院的運營狀況，償債能力，獲利能力和發展潛力等敏感性指標。在風險發生前或者警情擴大前能夠及時發出信號，規避風險。醫院的每一項重要決策活動都會給財務狀況帶來變化，醫院在預先分析測定的基礎上，應及時考核運營業績，及時提出相關的風險預防對策，盡最大能力規避潛在風險的發生，從而為公立醫院的管理和正確經營提供重要的參考價值。

總之，醫療費用居高不下是阻礙我國衛生事業發展的重要因素，財務成本控制是一項有效控制醫院各種經營活動的手段，財務成本控制管理在公立醫院管理中的應用具有極其重要的現實意義。

[1]李幼蘭.高校財務成本控制現狀及對策[J].重慶第二師范學院學報,2014,27(6):63-65.

[2]鄭大喜.新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建[J].現代醫院管理,2012,10(3):1-4.

[3]陳天儀.醫院預算管理改革的探索[J].中國衛生資源,2011,7 (7):118-120.

[4]孫鐵紅,陳士敏.醫院財務預算的編制方法[J].中國衛生經濟,2011,30(3):73-74.

[5]葛茜茜.加強公立醫院食堂成本控制的探討[J].現代經濟信息,2014，5(6):271-271.

[6]王靜瑜.淺談醫院成本控制[J].中國衛生產業,2011,8(26): 127-128.

[7]謝志懿,陳亞光,熊波,等.醫院藥品成本控制系統方法與實踐[J].中國醫院管理,2012,32(7):65-66.

[8]張合禮,安治國.對加強成本控制促進公立醫院可持續發展的思考[J].中國衛生經濟,2012,31(6)77-78.

Important Role of Financial Cost Control Management in the Management in the Public Hospital

ZHOU Yu-feng
Zhitang People’s Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215531 China

In the modern environment,the low-consumption and effective route is an effective method of tackling the current difficulties,the paper firstly summarizes the composition features of total cost of public hospital,analyzes the issues in the financial cost control in the public hospital,elaborates the important role of financial cost control management in the management in the public hospital,and finally puts forwards the application measures of financial cost control management in the public hospital including enhancing the stage control of various costs,establishing the financial cost control organization,implementing the cost management based on the clinical route and establishing a risk alarm mechanism.

Financial cost control management;Public hospital;Clinical path

R197

A

1672-5654（2016）12（b）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.117

2016-09-16）

周裕峰(1978.7-)，男，江蘇常熟人,大專,會計師,研究方向：財務管理。