強化對醫(yī)院成本核算管理存在問題及對策分析

杜潔，孫權(quán)

解放軍第102醫(yī)院經(jīng)濟管理科，江蘇常州213000

強化對醫(yī)院成本核算管理存在問題及對策分析

杜潔，孫權(quán)

解放軍第102醫(yī)院經(jīng)濟管理科，江蘇常州213000

在市場經(jīng)濟競爭環(huán)境下，各級醫(yī)院都面臨著競爭的壓力以及諸多的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院管理層加強成本核算管理是重要的一項管理內(nèi)容。在科學的成本核算管理之下，醫(yī)院可以有效地解決衛(wèi)生資源浪費的問題，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量，而且能降低運營成本，提高醫(yī)院的競爭力。該文將對醫(yī)院成本核算管理中存在的問題進行分析，并提出對策。

醫(yī)院財務(wù)；成本核算；有效管理

市場經(jīng)濟下，成本核算管理是企業(yè)管理者必須重視的問題。作為醫(yī)院也是如此。由于，市場環(huán)境的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)院會計核算系統(tǒng)已不適應(yīng)當前市場經(jīng)濟的需求，因此，醫(yī)院要在激烈的市場競爭之下，提高醫(yī)療質(zhì)量，又降低醫(yī)療成本，提高競爭力，就需要加強成本核算管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中存在的問題，分析問題，解決問題，從而科學配置衛(wèi)生資源。近年來，該院采取加強的成本核算管理手段，有效地提高了成本核算管理質(zhì)量，獲得了較好的成效。

1 存在的問題

1.1 核算方法不科學

目前，各級醫(yī)院都存在一定程度的問題。比如，科室名稱混亂，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一。這些問題都會導(dǎo)致成本核算時數(shù)據(jù)失真，結(jié)果出現(xiàn)錯誤。與此同時，由于核算方法的不科學，易造成衛(wèi)生資源的浪費，影響醫(yī)護人員工作的積極性。比如，一些醫(yī)院將公用成本按照科室人員的數(shù)理，科室的占地面積進行比例分攤。這種方式操作簡單，也能夠解決一部分成本核算管理的問題，但是嚴重影響醫(yī)護人員的情緒，不能夠激發(fā)醫(yī)護人員的積極性，無法約束人員節(jié)約成本的行為，更容易使部門之間產(chǎn)生矛盾。還有一些醫(yī)院設(shè)立了專門的經(jīng)濟核算辦公室，專門進行醫(yī)院的成本核算工作。與醫(yī)院的財務(wù)部相互獨立，從而財務(wù)資源無法及時共享，造成資源與人力的浪費。

1.2 控制措施不到位

成本核算管理，在于事前預(yù)判，事中管控，事后反饋。其中一個重是要的環(huán)節(jié)就是事前的預(yù)判，即對未能發(fā)生的資源消耗進行控制。這就需要專門專項負責對成本形成的過程中與事先的預(yù)測成本進行比較，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，提出整改措施。但實際情況是，大多數(shù)醫(yī)院高層對成本核算不夠重視，只關(guān)注事后階段，并不會提前介入成本核算管理，及時發(fā)現(xiàn)成本增高的原因，從而采取措施，進行有效的成本控制。例如某醫(yī)院2015年的財務(wù)數(shù)據(jù)顯示全年的水電費用支出達650多萬元。如果醫(yī)院管理層如果能夠進行有效的成本管控，每個月、每個季度、每個科室，都進行階段性分析，在確保醫(yī)院正常開展醫(yī)療服務(wù)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，可以發(fā)現(xiàn)一些不必要的浪費，進而有效管理教育醫(yī)護人員浪費，提高人員節(jié)水節(jié)電的意識，將成本減下來，這將有益于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

1.3 成本核算存在局限性

在成本核算管理過程中，并不是能解決所有成本管控的問題，還是存在著一定的局限性。比如，大多數(shù)醫(yī)院都將成本核算效益與科室的績效獎金掛鉤，實行差額獎勵制度。即科室每月的收入減去每月成本支出產(chǎn)生的差額作為科室獎勵進行分配。這種分配制度就存在問題，容易將醫(yī)生工作的重點轉(zhuǎn)移，放在增加科室的收入上，在對醫(yī)務(wù)工作過程中，對患者過度治療，加重病人的經(jīng)濟負擔。其次，這種分配方案，會抑制醫(yī)院各科室進行設(shè)備更新的愿望，時間一長，最終影響醫(yī)院的發(fā)展。更重要的是，醫(yī)院里一些行政類的科室，由于不參與差額分配制度，缺少動力，缺少成本控制意識，從而無形中造成衛(wèi)生資源的浪費。

1.4 成本會計體系不完善

科學完善的成本會計體系具有“權(quán)、責、利”三者結(jié)合的特征。現(xiàn)實生活中，對于長期缺乏成本控制意識的部門和個人來說，對于這種“責、權(quán)、利”相結(jié)合科學的管理會計體系，內(nèi)心是抗拒的。具體表現(xiàn)在：①實際操作層面，成本核算往往流于形式，不能夠較好地實現(xiàn)對成本的控制，也不可能設(shè)計出能夠激勵員工為實現(xiàn)責任目標而努力工作的制度。甚至一些醫(yī)院管理層，直接忽視成本會計體系的建設(shè)，比如資金投入不夠。②科學的成本管理，由于數(shù)據(jù)多，計算復(fù)雜，需要一些現(xiàn)代化設(shè)備，或軟件，有些單位跟不上。③人員配備不到位。醫(yī)院成本核算管理的工作很繁雜，人手不夠，或者缺乏專業(yè)人者，都難完成相應(yīng)的工作。④部門之間不配合。醫(yī)院成本核算管理，不只由財務(wù)科室完成，它需要各科室的相互配合，積極參與，才能夠較好的完成。因此，多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作由于其內(nèi)在的成本會計體系不完善，從面導(dǎo)致在實際工作中，存在諸多不確定性，無法快速有效地推進工作，一旦發(fā)生問題，極易造成相互扯皮的問題。

2 對策措施

2.1 健全成本核算組織體系

醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，雖然有一定的公益性質(zhì)，但也具有企業(yè)的性質(zhì)，因此，在激烈的醫(yī)療市場競爭下，醫(yī)院要有管控成本的意識，更要健全成本核算組織體系，做到科學有序的開展工作。更重要的是，沒有健全成本核算組織體系，醫(yī)院就無法在市場上長期生存，提高競爭力。因此，醫(yī)院要建立一個由醫(yī)院一把手牽頭，多個職能部門協(xié)力合作的、強有力的成本核算管理組織體系。

2.2 樹立成本經(jīng)營管理理念

時代在進步，經(jīng)營理念也要與時俱進。醫(yī)院的管理者要把成本核算管理作為醫(yī)院管理中一項重要的現(xiàn)代管理方法，不能流于形式，不能簡單對待。因此，醫(yī)院管理層一方面要大力宣傳，加強廣大職工進行成本節(jié)約的教育，另一方面要有健全的各項規(guī)章制度，做到有章可查，有規(guī)可循，有獎有懲，從而形成“自上而下，人人監(jiān)督”的成本核算管理氛圍，讓成本核算管理深入人心，實現(xiàn)醫(yī)院有效的成本核算管理。

2.3 規(guī)范成本核算管理過程

在成本核算管理過程中，醫(yī)院要立足本身，科學推進成本核算管理。在相關(guān)制度的指導(dǎo)下，對每一個核算項目進行分析，調(diào)研，規(guī)范。比如，統(tǒng)一科室名稱、上報流程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，讓每一項成本核算項目都能公開化、標準化、條理化，從而實現(xiàn)核算成本的準確性。與此同時，醫(yī)院管理層，要科學處理好收支配比的問題，比如，公用成本的分攤等問題，從而使得成本核算管理更加精細化、科學化。

2.4 提高成本核算管理效益

在成本核算管理過程中，要將成本核算效益與科室的績效獎勵分離，要構(gòu)建多指標的科學的績效獎體系，對成本消耗降低的科室要給予獎勵。對成本消耗上升到一定比例的科室進行懲罰。在這個基礎(chǔ)之上，還要組織專人分析醫(yī)院成本核算管理存在的問題，按照“每月，每季度，每半年，一年”進行成本消耗、效益分析、尋求邊際成本等分析，促進成本核算管理觀念的轉(zhuǎn)變，與此同時，加大資金投入，加強人才建設(shè)，通過多種渠道舉辦多形式，多主題的業(yè)務(wù)培訓，提高工作人員的工作能力。

2.5 建立成本核算網(wǎng)絡(luò)管理平臺

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，特別是會計電算化工作的日益成熟，醫(yī)院成本核算管理也逐漸成熟。一些多功能的醫(yī)院成本核算管理軟件系統(tǒng)也運用于實際工作中。這種網(wǎng)絡(luò)管理平臺，具有方便性，快捷性等特點，工作人員可以通過軟件與各科室的電腦系統(tǒng)很好地銜接上，方便接收和輸出相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)。并且，軟件系統(tǒng)可以按照用戶的設(shè)定自動的計算，從而生成各種成本信息。同時，也要有相關(guān)的管理制度，并且與各科室成本核算工作以及獎金掛鉤，從而促使工作者能夠認真地使用成本核算網(wǎng)絡(luò)管理平臺，提高成本核算效益和水平。

總之，醫(yī)院成本核算管理工作是醫(yī)院一項重要的日常工作。醫(yī)院上下都要高度認識，落實責任，加強宣傳，全心全意地做好成本核算管理工作，從而進一步提升醫(yī)院的運營效益。

[1]向宏霞.新制度下的醫(yī)院成本核算管理體系的建立與完善[J].當代經(jīng)濟，2013(16):48-49.

[2]鄭大喜.公立醫(yī)院成本核算與企業(yè)成本核算的比較分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010(11):67-68.

[3]付仁明.北京市衛(wèi)生時經(jīng)人員現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].北京中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2013:17-61.

Analysis of Issues and Intensifying Strategies of Hospital Cost Accounting Management

DU Jie,SUN Quan
Department of Economic Management,PLA 102 Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

In the competitive environment of market economy,various levels of hospitals face the competitive pressure and many challenges,therefore,enhancing cost accounting management is an important management content for the hospital management level,in the scientific cost accounting management,the hospital can effectively solve the issues of health resource waste,which can not only improve the medical quality but also reduce the operating cost and improve the hospital competiveness,the paper analyzes the issues in the hospital cost accounting management and puts forwards strategies.

Hospital finance;Cost accounting;Effective management

R197.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0126-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.126

2016-09-16）

杜潔（1981.12-），女，江蘇宜興人，本科，經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理。