脛骨平臺骨折手術治療策略的探討

信遠

江蘇徐州沛縣大屯煤電公司中心醫院骨科，江蘇徐州221611

脛骨平臺骨折手術治療策略的探討

信遠

江蘇徐州沛縣大屯煤電公司中心醫院骨科，江蘇徐州221611

脛骨平臺在人體中占有非常重要的地位,其主要是由車禍、高處墜落等造成的損傷,具有一定的手術風險,治療難度系數較大。隨著廣大研究學者們對脛骨平臺的深入研究,對于各種新的骨折治療理念、手術方法、各種器材、手術入路等提出,在一定程度上促進了我國脛骨平臺骨折手術治療的效果。該文主要是通過借鑒相關資料和文獻來具體對脛骨平臺骨折手術治療進行分析和概括,重點在手術治療及治療原則方面,通過對脛骨平臺骨折手術治療的原則、手術入路、固定方式、手術療效及關節鏡的應用等方面進行闡述脛骨平臺骨折手術治療的新進展。

脛骨平臺骨折;手術治療;手術進展

脛骨平臺骨折在臨床學上比較常見，脛骨平臺其主要是由各種外在因素造成的,比如車禍、高處墜落等造成的損傷。脛骨平臺骨折治療的應用越來越廣泛，它具有修復快、創傷小的優勢，但是在脛骨平臺骨折的手術治療過程中具有一定的手術風險,治療難度系數較大。脛骨平臺骨折手術治療的根本目的是加深患者對于脛骨平臺骨折手術的治療認識,了解治療方法、治療原則、固定方式等,此外，由于脛骨平臺骨折手術的治療具有很大的復雜性和多變性，為了降低風險，還需加強護理人員對脛骨平臺骨折手術治療的安全意識和護理工作培訓等。該文主要是對脛骨平臺骨折手術的治療等問題進行相關綜述。

1 脛骨平臺骨折手術的概述

脛骨平臺骨折與其他關節內骨折不同的是,由于半月板在關節內的作用影響,一些相對殘存輕中度關節面臺階對膝關節的影響較小,可以通過恢復下肢或者膝關節來加強其穩定性,從而加強半月板對膝關節功能的重要作用,提升膝關節的穩定性。但是,當下對于脛骨平臺骨折的研究還缺乏進一步的臨床數據和試驗。此外,對于脛骨平臺骨折后關節面能夠接受的移位程度也未達成共識。因此,我國還需進一步加強對于脛骨平臺骨折的理論和臨床研究。而這時科室內醫護人員專業技術水平則顯得至關重要了。李加寧[1](2011)指出醫護人員必須要加強對脛骨平臺骨折手術的預防與安全管理，提高專業知識和安全意識,加強對護理安全管理的重視能在很大程度上減少護患關系之間的矛盾發生，減少出現差錯和不必要的麻煩等。劉艷茹,趙勤儉[2](2013)認為，重視醫護人員臨床理論基礎和專業技能的培訓、加強護患之間的溝通、制定護理安全管理制度加強人性化管理，培養護士的職業情感等，這也是脛骨平臺骨折手術護理的重要組成部分[2]。

2 脛骨平臺骨折的治療原則

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折,在對其治療時,需要遵守脛骨平臺骨折的治療原則。脛骨平臺骨折的治療原則主要有6大原則,分別是平整關節面原則、正常力線原則、穩定關節原則、充分軟組織愈合原則、功能范圍活動原則、不繼發退行性骨關節炎原則。平整的關節面原則是進行治療脛骨平臺骨折手術的首要目的,也是根本原則,如果關節面出現不平整的問題,則會導致后期很有可能出現關節炎等問題。很多研究學者對正常力線提出了相關質疑,認為當人體下肢整體的力線被維持時,不僅可以獲取較好的效果,還能對關節面解剖復位的治療效果起到一定的作用。

3 脛骨平臺骨折的手術治療及非手術治療

3.1 脛骨平臺骨折的手術治療

脛骨平臺骨折的治療方法較多，各有利弊。脛骨平臺骨折的手術治療主要包括對內固定材料的選擇、手術入路、手術療效、關節面塌陷復位后遺留骨缺損的植骨、半月板、韌帶損傷的修復及關節鏡的應用等。

3.1.1 內固定材料的選擇在國外,對于脛骨平臺骨折的治療手術早已有了開展,而我國對于脛骨平臺骨折的手術治療的研究起步晚,相對落后,目前,仍然沒有統一的骨折固定材料標準。眼下,對于固定材料的選擇早從單純的堅持內固定到生物學固定,主要通過利用內固定來頂底骨折部位的活動性。對于內固定材料的選擇,一般是微創技術、鎖定鋼板、AO、BO微創內固定系統,這些內固定可以有效滿足脛骨平臺骨折的復位,但是由于內固定手術的創傷性較大,容易造成骨質疏松或者骨壞死等情況。而傳統的手術方法更為暴露,由于術后感染率較高,皮膚壞死率較高等已被淘汰掉。

3.1.2 手術入路脛骨平臺骨折的手術入路是由于微創技術的發展而有了一定的改進,我國傳統的手術入路會直接暴露于微創切口上來,將內置固定切放到經皮小切口中插入。但是,我國廣大研究學者們對于脛骨平臺骨折手術的入路選擇存在著爭議,爭議的主要問題是在脛骨平臺骨折中如何才能做到滿足暴露復位的要求且避免出現皮膚壞死或者切口感染的情況,也就是既能達到復位要求,又能加速骨折愈合。由于手術入路的選擇會直接影響到手術的操作和術后的效果,因此,非常重要，一直是廣大醫生所努力研究的方向。

3.1.3 手術療效由于脛骨平臺骨折的手術治療具有很多優勢，其治療的應用也越來越廣泛,因此,脛骨平臺骨折的手術治療也日益獲得大家的關注。我國的脛骨平臺骨折的手術其療效優良率高達85%。由于科技的進步和醫療技術水平的提升,有效提升了我國脛骨平臺骨折的手術效率,對于一些復雜的軟組織損傷的骨折，選擇相關的固定技術,通過利用最少的時間,利用更為先進的微創技術,能達到較好的手術效果。

3.1.4 關節面塌陷復位后遺留骨缺損的植骨傳統的遺留骨缺損的植骨多是采用自體的髂骨進行移植,而且由于髂骨的來源有限,取骨時還會給患者帶來一定的創傷和痛苦,進行手術的時間也在一定程度上大大增加了,而且還會由于植骨的原因造成失血嚴重或者帶來一些并發癥的問題。我國郭銳[4]對于關節面塌陷復位后遺留骨缺損的植骨有了新的研究,在全部的病例受訪中,優良率達到90%以上,具有較好的臨床應用前景。

3.1.5 半月板、韌帶損傷的修復及關節鏡的應用如果能夠正確應用半月板、韌帶損傷的修復及關節鏡,將重點放在內側平臺的復位及支撐固定上,這樣不僅可以使骨折達到很好的復位,還能預防創傷性關節炎的出現。我國研究學者周振宇認為半月板損傷需要盡可能地進行修復,因為切除掉它會加重平臺軟骨的退變。而由于最近新興的關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折,在手術過程中不需要切開節囊,在術后的回訪案例中,也沒有出現感染或者嚴重的并發癥等問題,優良的概率在90%以上,具有創傷小、恢復快、復位好等優勢。因此,半月板、韌帶損傷的修復及關節鏡的應用有著不可比擬的優勢,其未來的發展前景必定非常廣闊。

3.2 脛骨平臺骨折的非手術治療

脛骨平臺骨折的非手術治療主要針對的是一些低能量損傷的情況,在這種情況下,往往可以取得成功,但是對于創傷較大、高能量損傷的情況,則需進行手術治療。對于創傷較大、高能量損傷的患者,由于其關節面塌陷或者嵌插,這些部位會缺乏軟組織附麗,僅僅采用牽引或者石膏固定的方法很難解決問題,對于關節面出現永久缺損的情況,容易引發創傷性關節炎,還需要手術治療。因此,對于脛骨平臺骨折的非手術治療,多是在低能量損傷的情況下進行治療。

此外,脛骨平臺骨折的非手術治療還需通過一些科學、合理的方法和途徑對患者進行相關指導,主要目的是緩解患者病情和提高其健康水平,患者自身病情的改善跟健康指導等有著非常密切的關系，患者在進行治療期間，要對其給予幫助，比如提醒病人要定期鍛煉；營養要跟得上,多吃水果、蔬菜等高蛋白、高維生素的食物；注意不要劇烈運用；保持手術部位的衛生等，這會對病人的治療有直接幫助,從而有利于病情的恢復。

在手術前，護理人員應詳細了解患者的病史，然后針對性進行評估;跟患者講解手術的原理、方式、過程和檢查項目等，加強對患者的健康教育，讓患者更清楚、明白地接受治療;術后也要鼓勵患者鍛煉活動，同時加強營養飲食管理，多吃水果、蔬菜等食物，以有效增強患者自身的抵抗力等。護理人員不懂得專業理論知識則無法有效安撫患者的情緒，因此，醫院應該重視且加強對護理人員的臨床理論知識培訓及考核。

4 結語

隨著社會經濟水平和醫療水平的不斷提高，人們對醫療保健的要求也越來越高，傳統脛骨平臺骨折手術治療已逐漸被現代脛骨平臺骨折手術方式所替代。醫院的現代脛骨平臺骨折手術治療主要是針對符合現代化、科學化、合理化的治療模式，對傳統的治療方式中一些不足進行不斷的改革調整，脛骨平臺骨折手術治療要以人為本，適應社會的需求，才能不斷地發展。脛骨平臺骨折的最終治療目標是幫助患者獲取穩定的關節、正常的力線、軟組織得到愈合、不會出現感染及相關并發癥等。在脛骨平臺骨折的治療中還需注意很多問題，比如，在進行脛骨平臺骨折的治療時要進行有限切開,直接或者間接復位、生物學固定等。在給病人進行治療時,需要考慮到病人的實際情況、傷肢局部情況、骨折移位程度、其他部位有無受傷,還需注重自身對醫療技術的掌握、根據實際情況定制且實施可靠的治療方案、提醒病人注意鍛煉等,這些因素都在某種程度上影響著病人脛骨平臺骨折治療的最終效果。

以上就是筆者對脛骨平臺骨折手術治療新進展的概述,主要介紹了脛骨平臺骨折的治療原則,同時也提到了脛骨平臺骨折手術治療及非手術治療。我國脛骨平臺骨折的手術治療有很多,比如內固定材料的選擇、手術入路、手術療效、關節面塌陷復位后遺留骨缺損的植骨、半月板、韌帶損傷的修復及關節鏡的應用等。脛骨平臺骨折的非手術治療也有很多,例如石膏固定、牽引療法、手法復位等。由于筆者對脛骨平臺骨折手術治療新進展研究的還不太全面，所以研究還有部分不太嚴謹的地方，這也是筆者以后繼續要努力、探索的方向。

[1]李加寧.產科護理新模式對促進自然分娩的影響[J].求醫問藥，2011，9(24):674-675.

[2]劉艷茹,趙勤儉.產科新護理模式對初產婦不良情緒、分娩方式和護理質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，9 (15):1002-1003.

[3]儲旭東.產科護理新模式對產婦分娩質量的影響分析[J].中國醫藥導刊，2012，9(12):1631-1632.

[4]郭銳.對于關節面塌陷復位后遺留骨缺損的植骨研究[J].東方企業文化,2014（2）:86.

Study on Treatment Strategies of Fracture of Tibial Plateau Surgery

XIN Yuan
Department of Orthopaedics,Datun Central Hospital of Coal and Electricity Company,Xuzhou,Jiangsu Province,221611 China

The fracture of tibial plateau plays a vital role in the human body,and its injury is mainly caused by car accident and falling from height with a certain operation risk and higher treatment difficulty degree,the deeply research of fracture of tibial plateau and occurrence of various new fracture treatment ideas,surgical methods,various devices and operation approaches promotes the treatment effect of fracture of tibial plateau surgery to a certain extent.The paper mainly analyzes and summarizes the treatment of fracture of tibial plateau surgery by referring to the related data and literatures and elaborates the new progress of fracture of tibial plateau surgery from the aspects of principle,operation approach,fixed method,operative curative effect and application of arthroscope of fracture of tibial plateau surgery.

Fracture of tibial plateau;Operative treatment;Operative progress

R687.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.184

2016-09-14）

信遠（1981.10-），男，江蘇徐州人，本科，主治醫師，研究方向：創傷研究。