米非司酮結(jié)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效觀察

豆中敏,李紫陽

(淮陽縣新人民醫(yī)院，河南 周口 466700 )

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米非司酮結(jié)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效觀察

豆中敏,李紫陽

(淮陽縣新人民醫(yī)院，河南 周口 466700 )

目的： 觀察對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠行米非司酮結(jié)合肌注甲氨蝶呤臨床效果。方法：對淮陽縣新人民醫(yī)院接收的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組肌注甲氨蝶呤治療，觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。分別觀察治療效果以及血β-HCG降至正常時間，陰道出血時間，包塊大小。結(jié)果：治療后觀察組有效率為89%，對照組有效率為75%(χ2=4.38，P<0.05)，且觀察組血β-HCG降至正常的時間及陰道出血時間均明顯短于對照組，其包塊也明顯較小。結(jié)論：口服米非司酮與肌注甲氨蝶呤結(jié)合，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠療效顯著，值得推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；疤痕妊娠

疤痕妊娠對于有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠時，由于孕囊著床于子宮原疤痕位置，而導(dǎo)致陰道大量流血或者晚期子宮破裂癥狀，是臨床婦產(chǎn)科較難處理的異常妊娠之一。臨床癥狀有停經(jīng)后陰道出血，臨床常被誤診。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率上升，術(shù)后疤痕妊娠呈增多趨勢，其早期診斷準(zhǔn)確率也不斷提高，藥物保守性治療也日益增多[1]。本研究主要分析了口服米非司酮結(jié)合肌注甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年6月淮陽縣新人民醫(yī)院接診的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組28例，年齡22～38歲，平均(26.83±3.16)歲，距上次剖宮產(chǎn)時間1～11年，平均(5.39±2.24)年，停經(jīng)時間34～128 d，平均(57.38±11.87)d，血β-HCG均高于正常，平均(5 950±46)mIU/mL。對照組28例，年齡23～40歲，平均(27.16±2.97)歲，距上次剖宮產(chǎn)時間1～12年，平均(5.76±2.89)年，停經(jīng)時間為35～130 d，平均(58.56±12.01)d，血β-HCG均高于正常，平均(5 960±52)mIU/mL。兩組患者年齡、停經(jīng)時間等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無用藥禁忌，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)正常，肝腎功能正常，且了解此次研究內(nèi)容，自愿參加[2]。

1.2 方法

對照組患者單一給予甲氨蝶呤(生產(chǎn)商：廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054692)治療，50 mg/(m2·d)肌內(nèi)注射5d。觀察組在此基礎(chǔ)上，另外口服米非司酮(生產(chǎn)商：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950202)，每次50 mg，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：血β-HCG下降至正常，陰道出血停止并且腹痛消失；有效：血β-HCG下降并接近正常，陰道出血減少，B超顯示盆腔包塊變小；無效：血β-HCG不變甚至上升，B超提示盆腔包塊不變或增大，或出現(xiàn)腹內(nèi)出血。觀察兩組患者血β-HCG降至正常時間、陰道出血時間及包塊大小[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后觀察組有效率為89%，對照組有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較 %

2.2 兩組患者血β-HCG降至正常時間、陰道出血時間及包塊大小的比較

治療后，觀察組血β-HCG降至正常的時間及陰道出血時間均明顯短于對照組，其包塊也明顯較小，兩組對比，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血β-HCG降至正常時間、陰道出血時間及包塊大小的比較±s)

3 討論

剖宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是指受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞種植于剖官產(chǎn)后子宮疤痕處[4]。目前已公認(rèn)其是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[5]。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠，也不同于其他部定的特征性。血β-HCG 對診斷該病有幫助，宮內(nèi)妊娠時正常發(fā)育的絨毛分泌HCG量很大，48h其滴度上升超過60，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠時由于瘢痕局部血運較差，其48 h的血β-HCG滴度上升低于50，所以這一特征有助于該病的早期診斷。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的確切病因尚不明確，但其發(fā)生必備3個條件：剖宮產(chǎn)疤痕具有解剖缺陷，胚胎著床位置低，伴有胎盤植入[6]。若處理不當(dāng)，可能會引發(fā)子宮破裂，大出血等并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，早期確診，進行治療，至關(guān)重要。其治療根本目標(biāo)是，盡可能保留患者生育能力，故目前多以保守治療為主。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，促使胚胎停止發(fā)育并死亡。米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，主要作用于血管，使子宮蛻膜變性，最終脫落，并抑制絨毛的細(xì)胞增殖，使黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)，也可使異位妊娠組織滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死，因此對于疤痕妊娠，具有良好的臨床效果[7]。本研究采用口服米非司酮結(jié)合肌注甲氨蝶呤對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠進行治療，結(jié)果顯示，口服米非司酮與肌注甲氨蝶呤相結(jié)合的治療方法，有效率可達(dá)89%，顯著高于單用甲氨蝶呤進行治療(有效率75%)，且其血β-HCG降至正常的時間及陰道出血時間均明顯短于單用甲氨蝶呤治療后的時間，其包塊也明顯較小。

綜上所述，口服米非司酮結(jié)合肌注甲氨蝶呤對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠進行治療，效果良好，值得臨床推廣。

[1] 錢芳波,郭凌岑,白銀陽.甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):748-749.

[2] 趙 勤,詹水仙.兩種方法處理剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效比較[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1115-1117.

[3] 連成瑛,陳秀娟,林 元，等.224例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2016,25(8):603-607.

[4] 徐銀濤,桑洪愛.甲氨蝶呤肌肉注射與孕囊內(nèi)注射聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(28):53-54.

[5] 李 晨,汪龍霞,王萍平,等. 超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像術(shù),2015,31(1):86-89.

[6] Raki T,Emoto M,Teramura M, et al. Effect of Adiponectin on Carotid Arterial Stiffness in Type 2 Diabetic Patients Treated with Pioglitazone and Metformin[J]. Metabolism-clinical &Experimety,2012,55(8):996-1001.

[7] Gaillard T. Consequences of Abdominal Adiposity within the Metabolic Syndrome Paradigm in Black People of African Ancestry[J]. J Clin Med,2014,3(3):897-912.

本文編輯：王知平

豆中敏，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作

R719.8

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1671-0126(2016)06-0026-03