剖宮產術中即時放置宮內節育器99例臨床分析

郭雁青，劉 芬，劉雙萍

(大同市第二人民醫院，山西 大同 037005)

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剖宮產術中即時放置宮內節育器99例臨床分析

郭雁青，劉 芬，劉雙萍

(大同市第二人民醫院，山西 大同 037005)

目的：探討剖宮產術中即時放置宮內節育器的可行性，以加強剖宮產術后計劃生育服務，促進生殖健康。方法：回顧性分析剖宮產分娩婦女199例，觀察組剖宮產術中即時放置宮內節育器，對照組為同期剖宮產分娩的婦女，對其臨床資料進行分析比較。結果：兩組放置宮內節育器后出血量、惡露持續時間、術后感染情況、對產褥期的影響，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：剖宮產術中即時放置宮內節育器是安全有效的避孕方法，值得臨床推廣。

剖宮產；避孕方法；宮內節育器

宮內節育器是一種簡便、經濟、安全、有效、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女主要的避孕措施，深受廣大婦女的歡迎。 宮內節育器避孕在中國是主要的避孕方法，占世界使用宮內節育器避孕總人數的80%，是世界上使用宮內節育器最多的國家[1]。近年來，隨著社會的進步，科學的發展，手術、麻醉技術的提高，人們對剖宮產的認可率明顯增加，同時由于患者要求、醫患關系緊張及社會因素等原因，我國剖宮產率是全球最高的國家，隨著國家二胎政策的實施，國家衛生計生委三令五申的要降低剖宮產率，但我國的剖宮產率仍居高不下，瘢痕妊娠、子宮破裂的風險增加，且哺乳期意外妊娠影響母嬰健康。故剖宮產術后及時避孕是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大同市第二人民醫院2014年11月～2015年12月剖宮產的孕婦199例，年齡19～38歲，入院查體生命體征平穩，既往體健，無銅過敏史，化驗凝血功能、血尿常規、肝腎功能均無異常，心電圖正常，陰道微生態檢查無異常。按照是否術中放置節育環，分為觀察組(n=99)和對照組(n=100)，兩組年齡分布、孕周、既往流產、分娩情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。99例婦女均為自愿放置，無生殖器官畸形，無潛在的出血和感染的可能，無生殖道急性炎癥，此次妊娠孕期正常，無嚴重并發癥和合并癥，若胎膜早破者，破水至分娩結束時間不超過12 h。

1.2 方法

觀察組在剖宮產術中胎兒娩出后子宮體部肌層注射縮宮素10 u，同時給予靜脈點滴縮宮素10 u，待胎盤娩出后將子宮提出切口外，溫鹽水紗布熱敷、按摩子宮，清理宮腔后，若子宮收縮欠佳，給予舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，必要時子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg。確認子宮收縮良好，放置吉娜節育器。

放置前吉娜環頂端套在內芯(植入桿)尖端上，尾絲緊扣在內芯柄的卡槽上。左手直接托住子宮底，右手握住放置器，引導放置器送至子宮底，此時左手可清楚地感覺到放置器頂端送達子宮底。左手繼續壓住子宮底，右手拇指按下控制鈕，輕輕地，慢慢地推入植入桿，感覺到固定錐進入子宮肌層，然后釋放尾絲，輕輕撤退放置器(植入桿連同套管同時撤出)，此時可見兩根尾絲自子宮腔伸出，輕輕牽拉尾絲，有阻力感，確定固定錐已經牢固地固定在子宮底部，牽拉出其中任何一根絲線，使連接6個銅套的環形絲線留在子宮腔內。

同期剖宮產未放置宮內節育器的100例婦女。觀察兩組出血量、惡露持續時間、術后感染情況、對產褥期的影響等。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗進行，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中并發癥的比較

199例剖宮產的婦女，其中96例術中放置宮內節育器(吉娜環)，因其在手術直視下放置，子宮穿孔的發生率為0；3例婦女未放置，1例因子宮收縮乏力，經溫鹽水紗布熱敷、按摩子宮，舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg，之后子宮收縮好轉，因出血較多，放棄放置；1例術中見子宮畸形(雙子宮)，放棄放置；1例因胎兒窘迫，羊水糞染，懷疑子宮內膜炎，放棄放置。

2.2 術后并發癥的比較

觀察組中有3例未放置，96例全部放置節育器，其產后出血量比對照組稍多，血性惡露持續時間比對照組稍長，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后感染2例，1例為上呼吸道感染，1例為乳腺炎，對照組術后感染3例，1例為上呼吸道感染，2例為乳腺炎，均給予有效抗生素及對癥治療，治愈出院，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。觀察組，術后7 d(出院前)行B超檢查，B超測量吉娜宮內節育器第一個銅片到宮底距離大于15 mm。199例剖宮產的婦女，觀察組惡露持續時間略長，以血性惡露為主，但對產婦康復沒有影響，兩組產褥期無異常。觀察組術后6個月無1例節育器脫落、下移，無1例帶節育器妊娠，1例因出血時間較長，術后3個月取出。

表1 兩組出血量、惡露持續時間、術后感染情況

3 討論

傳統的節育器需剖宮產術后半年放置，若剖宮產術后再次妊娠時間過短如半年內，因為哺乳期，藥物流產受到限制，人工流產子宮穿孔風險太大，給臨床處理帶來困難。另外剖宮產術后再次妊娠時間過短(6個月～2年)，增加子宮破裂的風險，有資料顯示：剖宮產術后放置吉娜環降低瘢痕妊娠的風險[2]。故剖宮產術后，哺乳期內疤痕子宮婦女選擇適宜的避孕方法是非常重要的。宮內節育器由天津和杰醫療器械有限公司生產的吉娜環，是一種無支架、含銅的固定式宮內節育器，是全球唯一專門用于分娩后即時放置的宮內節育器。該宮內節育器是1984年比利時婦產科醫生Dirk Wildemeersch發明的、用于陰道分娩或剖宮產、中期引產胎盤娩出后，即時放置的子宮內避孕器具，屬無支架、高負荷、含銅宮內節育器，避孕效果好，副反應小。

本組資料顯示，通過對96例術中放置宮內節育器的婦女1年來的觀察，剖宮產術中即時放置宮內節育器(吉娜環)，不增加產后出血及感染危險，血性惡露持續時間略長，但對產婦康復沒有影響，對月經周期無影響，故剖宮產術中即時放置宮內節育器(吉娜環)是一種安全、有效的避孕方法，值得臨床推廣。

需要注意的是，醫務人員必須技術嫻熟，掌握好放置時機，注意不要過度用力，術中可酌情使用縮宮素，必要時舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg。放置宮內節育器(吉娜環)理論上使用29年，建議放置10年應該考慮更換，常規隨診時間為放置后7 d，42 d ，6個月及以后每年1次，直至停用，特殊情況隨時就診。隨診內容包括詢問病史、婦科檢查及B超檢查等。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2014.

[2] 李 玲,于 昕,郎景和.剖宮產術后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(12):981-983.

本文編輯：周文超

郭雁青，女，主治醫師，從事婦產科臨床工作

R713.9

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1671-0126(2016)06-0039-03