藥物鎮(zhèn)痛分娩與導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果比較

魏志聰

(山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006)

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藥物鎮(zhèn)痛分娩與導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果比較

魏志聰

(山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006)

目的：比較無(wú)痛分娩與導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果。方法：選取山西省煤炭中心醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,觀察組自愿接受導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩；對(duì)照組在宮口開(kāi)2～3 cm時(shí), 采用0.1%羅哌卡因+1 mg/L芬太尼用于自控硬膜外鎮(zhèn)痛, 宮口開(kāi)全停泵。觀察兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量、新生兒Apgar 評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組(P<0.05)，產(chǎn)婦的陰道出血量多于觀察組(P<0.05)，新生兒評(píng)分、總產(chǎn)程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：藥物鎮(zhèn)痛分娩比導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，而導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩可減少陰道出血量。

藥物鎮(zhèn)痛；分娩；導(dǎo)樂(lè)

在確保母嬰安全的前提下, 開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦, 如何減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，是目前產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦關(guān)心的主要問(wèn)題。曾有研究表明，采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度[1]。分娩鎮(zhèn)痛法分為兩類(lèi),即非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法。20世紀(jì)70年代提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，現(xiàn)將藥物鎮(zhèn)痛分娩與導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果比較報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省煤炭中心醫(yī)院2014年1月～2015年5月收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠的初產(chǎn)婦，年齡20～34歲，胎兒正常，單胎，胎方位為頭先露，無(wú)妊娠合并癥，自然分娩，自愿接受本研究要求的分娩鎮(zhèn)痛方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨軟產(chǎn)道異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠、瘢痕子宮、胎位不正等陰道分娩禁忌證者，有妊娠合并癥者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組30例 ，年齡20～33歲，平 均(28.58±2.90)歲 ；對(duì)照組30例，年齡22～35歲，平均(28.14±3.82)歲，兩組孕婦的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：孕婦取側(cè)臥位，呈屈曲狀，選擇第2腰椎至第4腰椎之間間隙行硬膜外穿刺, 給予局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺，穿刺成功回抽無(wú)血后注入0.1%羅哌卡因5mL, 給予配制好的藥液5～7 mL(0.1%羅哌卡因+0.1 mg 芬太尼稀釋到80 mL)(首劑), 平面控制在T10-L3, 首劑20 min 后連接PCEA泵, 每小時(shí)給藥4 mL，bolus為2 mL，鎖定時(shí)間20 min, 如果孕婦鎮(zhèn)痛效果不佳，孕婦或助產(chǎn)士可按bolus鍵, 直至達(dá)到孕婦要求的鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)停泵。

觀察組：孕婦有規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大2～3 cm，或者產(chǎn)婦迫切需求鎮(zhèn)痛時(shí)開(kāi)始使用，GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，同時(shí)孕婦還可配合使用多功能分娩凳，產(chǎn)婦可自由選擇體位，在使用導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩前，首先要對(duì)孕婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)儀相關(guān)知識(shí)的說(shuō)明，增加孕婦對(duì)于導(dǎo)樂(lè)儀的了解，告知孕婦該鎮(zhèn)痛儀對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，在使用時(shí)的注意事項(xiàng)及感覺(jué)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦操作方法。在整個(gè)分娩過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)師或資深助產(chǎn)士可參與并指導(dǎo)孕婦在各個(gè)階段的分娩方法，進(jìn)行言語(yǔ)安慰、按摩、協(xié)助平衡等，使產(chǎn)婦獲得情感支持，提高安全感，建立分娩的信心，以保證順利分娩。同時(shí)助產(chǎn)師在陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩的同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，輔助孕婦達(dá)到其滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

a)疼痛程度:用視覺(jué)模擬評(píng)分(Vas評(píng)分)評(píng)定[2], 以0～10分代表無(wú)痛到疼痛難忍。b)記錄產(chǎn)程時(shí)間及陰道出血量。c)記錄新生兒出生后1 min、5 min 的Apgar 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前均有明顯疼痛，對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后疼痛明顯緩解，宮縮時(shí)僅感腹部發(fā)脹或只感輕度疼痛；觀察組產(chǎn)婦疼痛較前減輕。兩組Vas評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦疼痛程度的比較±s) 分

2.2 兩組新生兒情況、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的比較

兩組新生兒評(píng)分情況及總產(chǎn)程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，產(chǎn)后2 h出血量觀察組多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒情況、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的比較±s)

3 討論

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界第一，且居高不下，已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”，在我國(guó)造成剖宮產(chǎn)率高的原因是復(fù)雜的，但主要原因在于產(chǎn)婦對(duì)疼痛和分娩的恐懼。妊娠、分娩是一種正常的生理過(guò)程, 孕婦分娩陣痛產(chǎn)生及加重的重要原因主要在于對(duì)疼痛和分娩的恐懼及緊張心理，研究證明，孕婦臨產(chǎn)后及分娩時(shí)產(chǎn)生的緊張、憂(yōu)慮、恐懼等不良情緒會(huì)促使體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌[3],這些激素分泌的增加, 導(dǎo)致子宮收縮乏力, 產(chǎn)程延長(zhǎng), 使得一個(gè)正常的生理過(guò)程轉(zhuǎn)變成難產(chǎn)，增加不必要的剖宮產(chǎn)，增加胎兒缺氧和新生兒窒息發(fā)生率。分娩鎮(zhèn)痛是降低剖宮產(chǎn)率及增加自然分娩率的重要方法，而國(guó)內(nèi)目前常用的硬膜外麻醉技術(shù)，雖然其鎮(zhèn)痛效果明確，其要求必須配備有足夠的麻醉師及具備必要的搶救設(shè)備，且對(duì)母嬰可能造成無(wú)法預(yù)估的損害。導(dǎo)樂(lè)分娩是一種全新的分娩模式,即由資深助產(chǎn)士或?qū)?lè)師對(duì)孕婦行“一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)分娩”，配合使用分娩鎮(zhèn)痛儀，給予孕婦生理上、心理上的支持，為孕婦提供盡可能全方位的服務(wù)，使孕婦感到放松。臨床采用GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行全產(chǎn)程干預(yù)，為無(wú)痛分娩提供新的途徑，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛[4]，它是一種非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，通過(guò)選擇人體特定鎮(zhèn)痛體穴電流按摩刺激促進(jìn)大腦中樞不斷大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，提高痛閾。其特定脈寬電流刺激增強(qiáng)局部肌肉收縮強(qiáng)度及彈性，加快宮口開(kāi)放，有效縮短產(chǎn)程。減少能量消耗，保持產(chǎn)力。本研究將自由體位分娩同GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀產(chǎn)程鎮(zhèn)痛結(jié)合起來(lái)，鎮(zhèn)痛效果確切顯著，可以明顯緩解孕婦分娩時(shí)的疼痛，但不能達(dá)到無(wú)痛分娩，因其是非藥物鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)母嬰是安全的。而患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛是藥物性分娩鎮(zhèn)痛法，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn), 不會(huì)影響產(chǎn)力及宮縮，還可松弛產(chǎn)道, 加快宮口擴(kuò)張, 利于胎頭的下降, 縮短第一產(chǎn)程時(shí)間, 當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵停止注藥, 因此對(duì)產(chǎn)婦屏氣及用力不會(huì)產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示, 0.1%羅哌卡因混合芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩(P<0.05)。而兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、新生兒評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦陰道出血量要少于自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。上述兩種方法均能減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，但各有利弊，在臨床工作中要評(píng)估而定。

[1] 王臘華.導(dǎo)樂(lè)分娩在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(27): 6143-6145.

[2] 郭 潔,韓專(zhuān)葉.羅哌卡因聯(lián)合用藥腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)不同心理焦慮程度產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(32): 3608-3610.

[3] 袁筑華,梁峰冰,胡巖芝.163例Doula分娩的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002, 18(1):35-36.

[4] 劉 楠, 聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 21(5):273.

本文編輯：周文超

魏志聰，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作

R714.3

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1671-0126(2016)06-0010-03