運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)作用

綦 湘，李 茹

宿州學(xué)院體育學(xué)院，安徽宿州，234000

運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)作用

綦 湘，李 茹

宿州學(xué)院體育學(xué)院，安徽宿州，234000

為了探索運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)效果，對20例踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行運動療法干預(yù)，并基于干預(yù)前后的踝關(guān)節(jié)疼痛度、踝關(guān)節(jié)活動度、踝關(guān)節(jié)肌肉力量、肌肉耐力、踝關(guān)節(jié)肌肉本體感覺的測試數(shù)據(jù)，分析運動療法對踝關(guān)節(jié)的康復(fù)效果研究。結(jié)果表明：通過45天的治療，踝關(guān)節(jié)疼痛度減輕，VAS實驗前后的數(shù)據(jù)呈顯著性差異(P<0.01)；踝關(guān)節(jié)活動度得到改善(P<0.01)；踝關(guān)節(jié)肌肉力量增長(P<0.01)；踝關(guān)節(jié)肌肉耐力明顯增強(qiáng)(P<0.01)；踝關(guān)節(jié)損傷患者的本體感覺能力得到了改善，但是不顯著(P>0.05)。

運動療法；踝關(guān)節(jié)；損傷；康復(fù)

1 問題的提出

踝關(guān)節(jié)損傷在體育運動中極為常見，尤其在球類、田徑以及滑雪、體操、跳傘等項目中發(fā)生率極高。據(jù)統(tǒng)計,踝關(guān)節(jié)損傷約占急性運動創(chuàng)傷病例的16.5%，90%的籃球運動員曾發(fā)生過踝關(guān)節(jié)扭傷，其中83%曾扭傷2次以上；73%專業(yè)運動員曾有過2次以上的踝關(guān)節(jié)扭傷，50%殘留有各種后遺癥[1]。大多數(shù)人對踝關(guān)節(jié)扭傷不重視，只有很少一部分人扭傷后接受正規(guī)的治療，且只采用外用藥治療,沒有或很少限制活動。急性踝關(guān)節(jié)損傷如不及時治療，或者治療方法不當(dāng)，會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性失衡，軟組織得不到修復(fù)，極易導(dǎo)致再次損傷和因關(guān)節(jié)活動度變小而產(chǎn)生一定的功能障礙，從而影響日常的生活。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)方法是令患者傷肢先制動，然后用冰袋進(jìn)行冷敷，如有血腫或水腫出現(xiàn)還需對患側(cè)肢體進(jìn)行加壓包扎。為尋求最佳的治療方法和效果，為治療踝關(guān)節(jié)損傷提供一種新的選擇，許多學(xué)者提出了不同的方法，如覃麗等提出采用中藥燙熨治療踝關(guān)節(jié)扭傷的方法[2]，李輝提出采用刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法[3]，史瑩?dān)L提出運用針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法[4]。由此可見，大多數(shù)學(xué)者對踝關(guān)節(jié)損傷的治療傾向于康復(fù)治療。

2 研究設(shè)計

2.1 研究對象

以運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)進(jìn)行研究，選取經(jīng)醫(yī)院確診的20名踝關(guān)節(jié)損傷患者，男性患者14例，女性患者6例。

表1 研究對象的基本情況

2.2 研究步驟

采用運動療法對患者進(jìn)行治療，制定為期45天的三個階段的運動康復(fù)練習(xí)方案。

第一階段：以增大關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉、肌腱、腱鞘粘連的被動牽拉練習(xí)為主，練習(xí)幅度以無痛和能承受為限。(1)踝關(guān)節(jié)的主動活動練習(xí)：在開始練習(xí)前主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻和扭轉(zhuǎn)活動，以無痛為原則，為正式練習(xí)做準(zhǔn)備，每次2 min。(2)踝關(guān)節(jié)被動牽拉練習(xí)：患者坐在墊子上，腳向前伸直，將彈力帶一端系于腳前部，另一端由受試者或術(shù)者牽引向前后左右四個方向牽拉，牽拉過程中踝關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，以無痛和受試者能忍受為度。牽拉到最大位置時保持1 min,每個方向牽拉5次。(3)靜力抗阻練習(xí)：患者坐在墊子上，腳向前伸直，將彈力帶一端系于腳前部，踝關(guān)節(jié)處于中立位，另一端段由受試者或術(shù)者牽引向前后左右牽拉，踝關(guān)節(jié)靜力性收縮保持中立位不變，每個方向保持1 min,每個方向5次。(4)平衡板練習(xí)：受試者從有幫助情況下的雙腳平衡板練習(xí)過渡到無幫助下的雙腳平衡板練習(xí)。努力維持平衡15 s，休息10 s，重復(fù)做10次。

第二階段：以繼續(xù)增大關(guān)節(jié)活動，增加肌肉力量的抗阻練習(xí)和本體感覺練習(xí)為主。(1)踝關(guān)節(jié)的主動活動練習(xí)：在開始練習(xí)前主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻和扭轉(zhuǎn)活動，以無痛為原則，為正式練習(xí)做準(zhǔn)備，每次1 min。(2)踝關(guān)節(jié)跖屈練習(xí)：受試者坐在墊子上，腳向前伸，將彈力帶系于腳前部，雙手抓緊彈力帶，腳向前推，到達(dá)最大活動度時保持1 min，緩慢返回并重復(fù)上述動作。每次3組，每組10次。(3)踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)：受試者坐在墊子上，腳向前伸，將彈力帶一端系于腳前部，另一端固定于腳前方牢固物體上，雙手抓緊彈力帶，腳部向脛骨方向回縮，到達(dá)最大活動度時保持1 min，緩慢返回并重復(fù)上述動作。每次3組，每組10次。(4)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻練習(xí)：將彈力帶固定在牢固物體上，受試者坐在墊子上，腳向前伸；將彈力帶的另一端系于腳前部，腳部完成內(nèi)翻或外翻動作，到達(dá)最大活動度時保持1 min,緩慢返回初始位置，并重復(fù)上述動作，每次3組，每組10次。(5)平衡板訓(xùn)練：雙腳左右分開站立于平衡板上，雙腿屈曲，手背后完成第一階段的平衡板訓(xùn)練，努力維持平衡30 s，休息20 s,重復(fù)做5次。雙腳能夠輕松自如完成以上練習(xí)后加大練習(xí)難度，單腳站立于平衡板上，努力維持身體平衡10 s,休息10 s，重復(fù)5次。

第三階段：在前兩個階段康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，踝關(guān)節(jié)肌肉力量和肌肉本體感覺有了很大的提高，為第三階段的大力量抗阻訓(xùn)練打下了堅實的基礎(chǔ)。本階段以大力量抗阻訓(xùn)練為主，配合以肌肉本體感覺訓(xùn)練。(1)踝關(guān)節(jié)的主動活動練習(xí)：在開始練習(xí)前主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻和扭轉(zhuǎn)活動，以無痛為原則，為正式練習(xí)做準(zhǔn)備，每次1 min。(2)踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸、內(nèi)外翻抗阻練習(xí)：方法與第二階段的(2)(3)(4)練習(xí)方法相同，只是選擇練習(xí)難度更大的彈力帶。(3)平衡板練習(xí)：單腳站立于平衡板上，努力維持身體平衡10 s，最后4 s閉眼，重復(fù)5次。

實驗監(jiān)控：治療期間禁止用其他醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)。實驗前統(tǒng)一進(jìn)行指標(biāo)測定，45天后重新進(jìn)行指標(biāo)的測定。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

測得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，P<0.05 為顯著性差異。

3 結(jié)果與分析

3.1 實驗前、后踝關(guān)節(jié)疼痛度測試與分析

由表2可知，經(jīng)過45天的康復(fù)治療，踝關(guān)節(jié)損傷患者疼痛感明顯降低。治療前，踝關(guān)節(jié)損傷患者的VAS值為9.10，患者踝部的疼痛程度特別嚴(yán)重；治療后，踝關(guān)節(jié)損傷患者的VAS值為4.00，患者踝部疼痛的程度為一般。實驗前后患者的VAS值下降了5.00，且P<0.01，即說明實驗前后患者的VAS指標(biāo)有顯著性差異，表明運動療法可以改善踝部及周圍組織的新陳代謝和血液循環(huán)，有效地減輕踝關(guān)節(jié)損傷患者踝部的疼痛。

表2 實驗前、后VAS視覺疼痛量的測試情況

注：VAS尺(視覺模糊量尺)，令損傷患者在一個有刻有從0到10的計量刻度上對自身的疼痛程度進(jìn)行評估打分，分值越高說明疼痛越明顯，分值越低說明疼痛越不明顯[5]。

3.2 實驗前、后踝關(guān)節(jié)活動度測試與分析

踝關(guān)節(jié)活動度運用F-JDC專業(yè)關(guān)節(jié)角度尺進(jìn)行測量。正常踝關(guān)節(jié)的活動度：趾屈，40°～50°；背伸，20°～30°；外翻，30°～35°；內(nèi)翻：30°[6]。

表3 實驗前、后踝關(guān)節(jié)活動度的測試情況 °

由表3可知，經(jīng)運動療法治療后，患者踝關(guān)節(jié)活動度得到明顯提高。趾屈從原來29.00°提高到42.27°，背伸從15.00°提高到22.89°，外翻從21.23°提高到27.22°，內(nèi)翻從19.54提高到24.43°，其中趾屈的度數(shù)升高最顯著。從表3可看出，踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸、外翻和內(nèi)翻的活動度均具有顯著性差異(P<0.01)；而且被動拉伸效果明顯，說明運動療法能使踝關(guān)節(jié)損傷患者的踝關(guān)節(jié)活動度得到明顯提高。

3.3 實驗前、后踝關(guān)節(jié)力量測試與分析

由表4可知，踝關(guān)節(jié)損傷患者在經(jīng)過運動療法治療后，踝關(guān)節(jié)的肌肉力量得到了提升，特別是踝關(guān)

表4 實驗前、后彈力帶拉伸長度的測試 cm

注:令患者將彈力帶拉長至原長度的1.5倍，分別測量踝關(guān)節(jié)活動持續(xù)的時間，時間越長力量越強(qiáng)，反之，越弱。

節(jié)趾屈和背伸的動作提升更明顯，總體來說，四項動作測試的P值都小于0.01，表明實驗后踝關(guān)節(jié)的肌肉力量較實驗前有顯著性差異。

3.4 實驗前、后踝關(guān)節(jié)耐力測試與分析

由表5可知，踝關(guān)節(jié)患者的踝關(guān)節(jié)肌肉耐力較實驗前明顯增強(qiáng)。實驗后四項動作拉伸彈力帶的時間都比實驗前持久，測試數(shù)據(jù)都有顯著性差異，且趾屈和背伸顯著性差異更大，表明運動療法對踝關(guān)節(jié)肌肉耐力恢復(fù)有明顯效果。

表5 實驗前、后彈力帶的拉伸時間的測試情況 s

3.5 實驗前、后踝關(guān)節(jié)肌肉本體感覺測試與分析

由表6可知，采用運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷患者治療，治療前后偏離度指標(biāo)有差異，其中趾屈動作本體感覺偏離度呈現(xiàn)顯著性差異，背伸、外翻和內(nèi)翻三個動作本體感覺偏離度差異不顯著。說明運動療法可以提高踝關(guān)節(jié)損傷患者的本體感覺能力，但效果不明顯。

表6 實驗前、后踝關(guān)節(jié)本體感覺的測試情況 °

注：將患者關(guān)節(jié)擺至固定角度，并保持30秒，讓患者肌肉對該角度進(jìn)行記憶，還原后，使患者自行擺至固定角度，對其角度進(jìn)行測量，記錄與先前固定角度的偏離度數(shù)，偏離度數(shù)越小，功能恢復(fù)越好。

為了恢復(fù)患者肌肉本體感覺，提高患者的本體感覺能力，采用的練習(xí)是保持踝關(guān)節(jié)跖屈至45°持續(xù)1 min、保持患者踝關(guān)節(jié)背伸至25°持續(xù)1 min、保持踝關(guān)節(jié)外翻至30°持續(xù)1 min和保持患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻至30°持續(xù)1 min。實驗表明，運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷有很好的療效；對以前患有嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行治療，癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。

以上實驗表明：正確的運動療法干預(yù)踝關(guān)節(jié)損傷，可以改善損傷部位的血液循環(huán)，從而為損傷組織供應(yīng)充足的營養(yǎng)，損傷組織得到良好的修復(fù)，肌肉力量也得以加強(qiáng)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得以提高。關(guān)節(jié)活動度的提高，緩解了因損傷導(dǎo)致的肌肉粘連級攣縮。總而言之，采用運動療法治療踝關(guān)節(jié)損傷，一方面減輕了患者的疼痛，另一方面恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)正常的生理功能。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié) 論

踝關(guān)節(jié)損傷患者在經(jīng)過術(shù)者給予踝部的被動拉伸后，踝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和代謝有所改善，踝部疼痛感有明顯的減輕。采用彈力帶對踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行抗阻力練習(xí)，可以大大提高患者受損肌肉的力量，為功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。運動療法對踝關(guān)節(jié)損傷的治療有明顯的效果，而且方法簡單易行，對患者沒有副作用。

4.2 建 議

對踝關(guān)節(jié)損傷患者而言，運動過后一定要做放松活動，可以利用彈力帶做一些輔助練習(xí)，以減輕踝關(guān)節(jié)的疼痛，增加踝關(guān)節(jié)的活動度，提高踝關(guān)節(jié)的肌肉力量。在生活和工作中要注意運動的強(qiáng)度，科學(xué)合理地進(jìn)行運動，不要讓踝關(guān)節(jié)過度疲勞，尤其要防止踝關(guān)節(jié)活動強(qiáng)度過大，改變不正確的用踝姿勢。采用實用、科學(xué)、有效的康復(fù)治療方法，可以減輕疾病給患者身體上帶來的痛苦，還可以減輕患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

[1]馬莉芳，陳香仙.Thera-Band彈力訓(xùn)練帶對頸椎周圍肌肉病變康復(fù)研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報,2009，32(5)：65-67

[2]覃麗,劉嬌.中藥燙熨治療踝關(guān)節(jié)扭傷的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008(22)：52-53

[3]李輝,高根德,馮建邦.中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例[J].中醫(yī)學(xué)報，2009(5)：42-45

[4]史瑩?dān)L.針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中醫(yī)正骨，2013(4)：67-69

[5]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118-124

[6]姚鴻恩.體育保健學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：344

(責(zé)任編輯：胡永近)

10.3969/j.issn.1673-2006.2016.12.022

2016-10-19

宿州學(xué)院校級質(zhì)量工程項目“開放性實驗在體育保健學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用”(szxyjyxm201435)；安徽省質(zhì)量工程項目“體育教育專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中‘專業(yè)選修課程’教學(xué)改革的研究”(2013jyxm242)。

綦湘(1983-)，女，湖南衡陽人，碩士，助教，主要研究方向：運動損傷與康復(fù)。

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1673-2006(2016)12-0077-03