小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響

林惠岳　劉澤香　林劍鴻

[摘要]目的探討小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響。方法選取114例白內障合并青光眼患者，按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組57例。對照組患者先進行小梁切除術，4周后再進行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術，研究組患者行小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療。綜合比較兩組患者術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月角膜散光度，術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月角、術后6個月最佳矯正視力及住院時間、住院費用的差異。結果術后1d，兩組角膜散光度比較無統計學意義（P>0.05）；術后1周、1個月、3個月，研究組角膜散光度分別為（1.96±0.4）D、（0.87±0.33）D、（0.61±0.13）D，均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。.術后1d、術后1周，研究組患者最佳矯正視力分別為（4 86±0.14）、（4.92±0.13），均比對照組高（P<0.05），術后1個月、3個月、6個月，兩組最佳矯正視力比較無統計學差異（P>0.05）。研究組住院時間比對照組短（P<0.05），住院費用比對照組少（P<0.05）。結論使用小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療白內障合并青光眼效果好，能有效改善角膜散光，恢復視力，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]小梁切除術；白內障；人工晶體植入術；角膜散光

隨著現代人們生活習慣的改變，青光眼、白內障等眼部疾病發病率越來越高，患者日常生活因視力因素受到嚴重影響。臨床治療白內障、青光眼常采用超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術，該術成功率高，術后效果好。手術成功后術后角膜散光對患者視力恢復有重要影響，如何改善角膜散光，促進術后裸眼視力恢復，成為眼科醫學研究者的熱門課題。譚穎謙在《不同透明角膜切口對白內障超聲乳化術后角膜散光影響》中指出，角膜散光與眼部切口情況關系密切。本研究選取2013年10月～2015年10月我院收治的114例白內障合并青光眼患者作為研究對象，旨在探討小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響，現將本次研究報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收治的114例白內障合并青光眼患者作為研究對象。入選標準：（1）患者符合白內障并發青光眼的臨床診斷標準，且存在進行性視功能下降，均為單眼患?。唬?）同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）接受手術治療前2周停止使用藥物治療；（4）排除精神疾病及惡性腫瘤患者。本研究取得本院倫理委員會批準，符合倫理學要求。將患者隨機分為研究組和對照組，每組各57例。研究組男25例，女32例，年齡53～81歲，平均（69.7±7.2）歲，病程1—3年，平均（1.8±0.4）年，左眼患病31例，右眼患病26例，術前眼壓22～27mm Hg，平均（24.7±3.6）mmHg；對照組男29例，女28例，年齡52～83歲，平均（70.1±8.1）歲，病程1～4年，平均（1.9±0.6）年，左眼患病33例，右眼患病24例，術前眼壓21～26mmHg，平均（23.9±3.9）mmHg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組行小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術：使用利多卡因和鹽酸丙美卡對眼部周圍進行局部麻醉，患者取仰臥位。眼球進入麻醉后沿角膜上方邊沿剪開結膜，剪口約6mm長，根據植入人工晶體的大小確定角鞏膜通道的長度后在角鞏膜緣后2mm做角鞏膜通道。用穿刺刀在前房做活瓣式內口后注入黏彈劑，并行環形撕囊，完成水分離后伸人超聲乳化頭，然后將晶狀體核吸除，使用注射器吸除皮質后進行人工晶狀體植入，并調整至合適位置。最后在隧道內用成角顯微小梁咬切器切除1mm×2mm小梁組織，吸除多余黏彈劑，平復虹膜并縮瞳，恢復前房。在結膜下注射2.5mg地塞米松注射液（天津金耀藥業有限公司，H12020514）防止炎性粘結。對照組先行小梁切除術，麻醉方式同研究組，患者取仰臥位。同研究組一樣完成角鞏膜通道后，切除小梁組織lmm×2mm，并將周邊虹膜切除，縫合結膜瓣后在結膜下注射2.5mg地塞米松注射液（同研究組）。完成小梁切除術4周后，行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術。術后1d、1周、1個月、3個月使用角膜曲率計對患者角膜散光度進行測量，并在術后1d、1周、1個月、3個月、術后6個月均對患者BSCVA進行測量。

1.3統計學方法

運用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；所有的計數資料用百分比表示，兩兩比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組術后不同時間角膜散光度比較

術后1d，兩組角膜散光度比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周、1個月、3個月，研究組角膜散光度分別為（1.96±0.4）D、（0.87±0.33）D、（0.61±0.13）D，均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后不同時間最佳矯正視力比較

術后1d、術后1周，研究組患者最佳矯正視力分別為（4 86±0.14）、（4.92±0.13），均比對照組高（P<0.05），術后1個月、3個月、6個月，研究組最佳矯正視力分別為（4.94±0.18）、（4.95±0.12）、（4.95±0.13），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間和住院費用比較

研究組住院時間比對照組短，住院費用比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

3.1白內障和青光眼

白內障是指因各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性發生渾濁的疾病。引起白內障的因素包括遺傳、老化、免疫與代謝異常、外傷、中毒、局部營養障礙、輻射等。青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種疾病，眼內壓過高對眼球各部位的組織細胞均有損害，對視功能造成損害，且該損害為不可逆的。研究指出，造成青光眼患者眼壓升高的主要原因在于房水循環動態平衡遭到破壞。破壞房水循環動態平衡最長見的因素是房水流出發生故障（如前房角狹窄、小梁硬化等），也有部分患者是因為房水分泌過多引起。

3.2白內障合并青光眼的治療

白內障合并青光眼的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療青光眼常使用維生素B注射液，有一定療效但效果不佳。藥物治療白內障卻沒有確切效果，早期白內障使用藥物治療能減緩發展速度，但不能治療。對于白內障合并青光眼臨床暫時還沒有藥物治療方案。手術治療白內障和青光眼被臨床廣泛使用，小梁切除術是治療青光眼應用最廣泛的手術，該術的機理在于引流房水至結膜下間隙以吸收，降低眼壓，達到治療效果。

角膜散光是指平行光通過眼球折射后所成像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態。屈光成分包括角膜前、后表面，晶體前、后表面，角膜和晶體前、后表面曲率的不匹配是引起散光的主要因素。散光患者最明顯的臨床特征是視力模糊，其視力模糊的程度與散光程度呈正相關。重度散光患者視物扭曲，遠近不分。另外，角膜散光患者容易出現視力疲勞。角膜散光患者因佩戴角膜接觸鏡帶來不適而需要通過手術治療矯正角膜散光。有學者指出，眼部手術切口的大小與術后角膜散光度有密切關系，切口越大，散光度越大。

3.3小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術

臨床對于青光眼合并白內障患者常采用分期手術的方式治療，先進行小梁切除術治療青光眼，一段時間后再行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療白內障。這種分期手術治療的方式，給患者眼部造成多次損害，不利于術后康復。另外兩次手術之間的間隔時間增加了患者的住院時間，也增加治療費用，加重患者經濟負擔。另外，多次損傷虹膜組織，會對晶狀體造成一定損傷，使白內障病情加重。小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療青光眼合并白內障雖單次手術操作復雜，而效果好，一次性完成兩個手術的內容，減少了眼部手術次數，縮小了切口，減輕手術對眼部造成的損傷。本研究結果中，術后角膜散光度的比較說明了這一點。

小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對施術醫生的要求較高，熟練、準確的操作是手術成功的關鍵。青光眼合并白內障患者一般晶狀體核偏大而較硬，前房較淺，術中前房較難維持，超聲乳化過程中應絕對避免前房中超聲乳化，避免造成內皮功能失代償，所以，手術過程中對角膜內皮的保護也對手術醫生的操作提出了高要求。手術過程中對囊袋和懸韌帶等脆弱部位的保護也應特別重視，主要做好避免重壓，維持好前房。術后注射地塞米松以防止炎性連接對減少術后并發癥有重要意義。小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的療效隨被證實，但部分基層醫院設備落后，沒有能勝任該手術的操作醫生，所以很難展開該術。

本研究選取114例白內障合并青光眼患者作為研究對象，分別采用不同手術方式進行治療，旨在探討小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響，研究結果表明：術后1d，兩組角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周、1個月、3個月，研究組角膜散光度分別為（1.96±0.4）D、（0.87±0.33）D、（0.61±0.13）D，均比對照組低（P<0.05），說明小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對矯正患者角膜散光度優于分期手術治療；術后1d、術后1周，研究組患者最佳矯正視力分別為（4.86±0.14）、（4.92±0.13），均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），術后1個月、3個月、6個月，兩組最佳矯正視力比較無統計學意義（P>0.05），說明治療白內障的同時矯正角膜散光對患者術后視力康復有積極作用；研究組住院時間比對照組短，住院費用比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），同孟楊等研究結果一致，證明小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療白內障合并青光眼的積極療效。

綜上所述，使用小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療白內障合并青光眼效果好，能有效改善角膜散光，恢復視力，值得臨床推廣使用。