急診科護士腰背痛現(xiàn)狀調查及干預措施

陳建平　郭月紅

[摘要]目的了解急診科護士腰背痛的基本情況，加強護士腰背痛知識的培訓，降低護士腰背痛的發(fā)病率。方法自行設計問卷，對急診科68名護士于培訓前后分別進行問卷調查。結果急診科護士腰背痛發(fā)病率高達98.53%，進行護理干預后腰背痛發(fā)病率降至63.24%，干預前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論采取相應的措施可以明顯降低護士腰背痛的發(fā)病率。

[關鍵詞]急診科護士；腰背痛；干預措施

隨著社會快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活以及相關政策的出臺，使醫(yī)院急診資源被侵占，進一步加重急診科護士的工作壓力，護士發(fā)生腰背痛呈逐年上升趨勢，從而影響護理質量。在我國，腰背痛約占骨科門診的30%～50%，全球至少70%人群一生中會受到腰背痛的困擾。腰背痛是導致職業(yè)人員工作能力下降和生活質量降低的主要原因，其發(fā)病與職業(yè)因素密切相關，而護士是腰背痛的高發(fā)人群。WHO對于腰背痛的定義為：以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛或坐骨神經痛，可放射性地影響下肢活動。2011年美國國家職業(yè)安全和健康委員會宣布，職業(yè)性腰背痛已成為第二大職業(yè)損傷性疾病。也有文獻報道，護士腰背痛的發(fā)病率高達97.4%，遠遠高于普通人群的85%。為了解我院急診科護士腰背痛發(fā)生的實際情況，于2014年8月對科內68名護士進行問卷調查，隨后進行為期兩個月的培訓及運動康復治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時間選取2014年8～10月，研究人員于2014年8月對急診科68名護士進行問卷調查，其中主管護師14人，護師26人，護士28人；年齡20～51歲，男2人，女66人；學歷：本科10人，大專51人，中專7人。從急診科護士每月發(fā)生腰背痛的天數(shù)進行評價，根據(jù)護士每月發(fā)生腰背痛的天數(shù)0、1～10d、11～20d、>20d分為A、B、C、D組，隨后進行為期兩個月的培訓及運動康復治療。

1.2調查方法

采用調查問卷進行調查，問卷內容為急診科護士的基本信息，護士腰背痛初發(fā)年齡，護士發(fā)生腰背痛的影響因素。本次調查共發(fā)放問卷68份，收回68份，回收率100%，所有護士均按要求認真填寫，有效率100%。根據(jù)問卷調查結果，對急診科68名護士進行護理干預，2個月后再次進行問卷調查，對護士干預前后進行對比分析。具體干預措施包括：制定培訓計劃，每周培訓一次，增加護士保護腰椎的知識，督促護士進行體育鍛煉，加強康復治療，對護士進行必要的心理調試；改善工作環(huán)境，改進工作流程；在現(xiàn)有的條件下合理配備人力資源，根據(jù)科室和護士的具體情況合理安排工作崗位。

1.3評價指標

從急診科護士腰背部疼痛的程度進行評價。疼痛分度：I度，疼痛不能忍受；Ⅱ度，疼痛可忍受；Ⅲ度，疼痛稍有疼痛；Ⅳ度，無疼痛。療效判斷標準：顯效，疼痛緩解≥2；有效，疼痛緩解；無效：疼痛無變化。護士感覺良好為無疼痛；休息后緩解為輕度疼痛；休息后不緩解，影響工作為中度疼痛；需要離職就醫(yī)治療為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學處理

所得資料應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件錄入資料，運用構成比，采用x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1護士腰背痛初發(fā)年齡的比較

本調查結果：20～25歲8例（11.76%），26～35歲56例（82.35%），36～40歲3例（4.41%），>41歲1例（1.47%）。顯示護士腰背痛多發(fā)于26～35歲，發(fā)病率為82.35%。

2.2護士發(fā)生腰背痛的影響因素比較

本調查結果顯示：護士發(fā)生腰背痛的影響因素中，重復彎腰最為多見，發(fā)生率為29.41%，其次為高強度勞動，發(fā)生率為22.06%。每人選擇一項，見表1。

2.3護士每月發(fā)生腰背痛天數(shù)的比較

本調查結果顯示：干預前，護士一個月中有1-10d發(fā)生腰背痛的人數(shù)為28人，發(fā)生率為41.18%；一個月中有11～20d發(fā)生腰背痛的人數(shù)為29人，發(fā)生率為42.65%。干預后，護士一個月中有1～lOd發(fā)生腰背痛的人數(shù)為41人，發(fā)生率為60.29%；一個月中有11～20d發(fā)生腰背痛的人數(shù)為2人，發(fā)生率為2.94%。干預前后總發(fā)病率（98.53%/63.24%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4護士腰背痛程度的比較

本調查結果顯示：干預前后，護士發(fā)生腰背疼痛I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比較差異有統(tǒng)計學意義，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中干預后無痛比率明顯提高，重度疼痛比率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

3.1急診科護士腰背痛發(fā)生的影響因素

3.1.1不正確的工作姿勢 本次調查結果顯示：急診科護士腰背痛總發(fā)生率高達98.53%，重復彎腰、站立過久、為患者翻身是護士發(fā)生腰背痛的高發(fā)原因，分別占發(fā)病原因的29.41%、11.76%、7.35%。有研究發(fā)現(xiàn)，護士每天工作中有25%的時間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢，80%的腰背痛系由力學原因，即不當?shù)淖藙菟?。護士在搶救患者時，只顧爭分奪秒的挽救病人生命，無暇顧及正確的工作姿勢，更不會利用人體力學原理保護腰椎，造成護士發(fā)生腰背痛。急診科每天接診大量的危、急、重癥患者，由于工作性質的原因加之家屬不理解，導致護士在抬或搬運患者時不能做好腰椎防護，占發(fā)病原因的4.41%。

3.1.2高強度勞動 在急診科臨床護理工作中，護士不僅每天要面臨著大量而瑣碎的護理工作而且患者對護士的要求也不斷提高，這就進一步加重了護士的工作壓力和精神壓力，造成護士身體過度疲勞，精神高度緊張。目前，在國內很多醫(yī)院，臨床護士嚴重缺編，也是導致護士工作負荷過重的一個重要原因，在一定程度上影響了護士的健康。本次調查結果顯示，高強度勞動占發(fā)病原因的22.06%。

3.1.3工作環(huán)境 護士腰背痛的發(fā)生與工作環(huán)境存在一定的關系，如操作臺、配液臺、病床的高度不合適，物品擺放不合理等導致護士進行操作或取物品時彎腰次數(shù)增加，由于工作空間不夠寬敞明亮也增加了護士不良工作姿勢的次數(shù)，合計占發(fā)病原因的5.88%。由于工作性質的原因和急診科的特殊情況使護士上夜班次數(shù)較多，因此夜間受涼又是護士腰背痛的另一重要誘因，占發(fā)病原因的4.41%。另外由于倒班使護士的生活及其不規(guī)律，睡眠質量下降，使機體沒有充分得到休息，加之缺乏體育鍛煉，導致護士身體素質下降，也可誘發(fā)護士發(fā)生腰背痛。

3.1.4個體因素 急診科護士中，大部分為女性，月經期、妊娠期、哺乳期，也是引起護士腰背痛的一個主要原因，合計4.41%。從本次調查結果中，26～35歲的護士腰背痛發(fā)病率最高，為82.35%，這個年齡組的護士，在家庭中是主要勞動力，在單位又是科室的骨干，承擔著主要崗位工作，繁重的工作和家務進一步加重了這群護士發(fā)生腰背部疼痛的危險性。體重過輕或肥胖也可引起腰背痛，在本調查中，由于體重因素引起腰背痛的護士占2.94%。

3.1.5心理因素 在急診科護理工作中，護士對福利待遇不滿意、對工作性質不滿意、同事之間關系不融洽、缺少社會和家庭的支持、對工作缺乏興趣、精神緊張導致失眠疲乏感等均是護士腰背痛的危險因素，占發(fā)病原因的2.94%。不良心理因素導致護士發(fā)生腰背痛的機制仍有待研究，但是目前已承認的假設是女性在壓抑的環(huán)境中，會導致肌肉緊張和痛覺敏感，從而誘發(fā)腰背痛的流行。

3.1.6管理因素 臨床很多護士沒有熟練掌握抬或搬運患者、為患者翻身、靜脈輸液、口腔護理、更換床單位及其他護理操作的操作規(guī)程，即使有些護士了解操作規(guī)程也不按照正確流程去做，增加了腰椎損害的危險。護士對如何自我保護腰椎的認知整體水平較低，作為科室管理者沒有及時有效的對本科室人員進行相關知識的培訓。在調查中，由于管理者重視不夠，缺少培訓而引起護士腰背痛的發(fā)生，占4.41%。

3.2干預措施

3.2.1強化教育培訓 對急診科護士進行為期2個月的強化教育，每周進行一次有關如何減少腰椎損害知識的培訓，增強護士自我防護意識，加強體育鍛煉及相應康復治療。強化人體工程力學知識的培訓，人體工程力學原理強調的是減少護理人員在工作時的自身負擔，但并不否認拿起重物時的那種負重感。另一方面，在減輕患者身體負擔的同時，能節(jié)省護理人員的力氣。在工作中掌握為患者翻身、靜脈穿刺、鋪床等護理操作技巧，利用人體力學原理，采取正確的工作姿勢，保護腰椎。早在2005年，美國田納西州頒布了《安全搬運患者》的法律，“不準徒手搬運”的政策在很多醫(yī)院開始實施。

3.2.2加強體育鍛煉，做好健康保健 加強體育運動，堅持長期腰背部肌肉的鍛煉，可以增加腰背部肌肉的柔韌性，減少肌肉和韌帶的損傷，對維持脊柱的生理性彎曲有一定的作用。護士根據(jù)自己的實際情況選擇適合自己的動作進行腰背肌鍛煉，如抬頭挺胸、俯臥位抬腿或小燕飛。護士長查閱文獻推薦護士使用Kamioka等提出的腰背肌康復鍛煉操，具體步驟：（1）身體前伸以鍛煉腰背，（2）雙手抱膝以鍛煉臀大肌，（3）彎腰抱膝以鍛煉臀側肌，（4）單腿前伸以鍛煉大腿后部的肌肉和肌腱，（5）伸出雙臂，雙手交叉以鍛煉背部。指導護士做好自我保健，保持標準體重，睡眠充足，營養(yǎng)平衡，注意保暖和休息，在生理期更應注意。

3.2.3加強心理調試 保持良好的心態(tài)，合理安排時間，把工作和家庭都安排得井井有條。護士長在生活中關心護士，在工作中幫助護士，經常了解醫(yī)護之間及科室存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時調查和分析，以最好的方法來解決問題。同事之間經常交流和溝通，互幫互助，共同學習和提高，共同探討應對壓力的方式方法，通過科室的共同努力，在一定程度上，有效緩解了護士的心理壓力。

3.2.4醫(yī)院和科室領導重視 改善工作環(huán)境，合理擺放物品，配備合適高度的配液臺、操作臺，減少護士彎腰的次數(shù)，規(guī)范護理操作流程，減少護士反復行走，縮短護士站立時間。患者數(shù)量多時，護士長能夠機動排班，合理配置人力資源，減輕護士工作壓力，配備合適的床護比例，短時間內很難完成，還需進一步努力。

護士腰背痛的發(fā)病率越來越高，已嚴重影響了護士的工作和健康。有研究表明腰背痛在護士群體中的發(fā)病明顯高于普通人群。有10%的護士每年因腰背痛而缺勤的時達4周以上。劉建平等對國內護理人員LBP發(fā)生情況的調查發(fā)現(xiàn).國內護理人員LBP的終身患病率為77.9%～80.8%，6個月的患病率為70%。本調查結果顯示，護士腰背痛干預前發(fā)病率為98.53%，干預后降到了63.24%，這說明通過院領導和科室努力，積極改進醫(yī)院設施，對急診科護士進行多次有關腰背痛的職業(yè)防護教育，加強護士體育鍛煉，積極進行康復治療，能夠有效緩解護士腰背痛，保證護士身心健康，穩(wěn)定急診科護理隊伍，提高護理質量。