腎內科護理中風險管理探討

董雅夢，丁曉平

青島市市立醫院，山東青島266003

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腎內科護理中風險管理探討

董雅夢，丁曉平

青島市市立醫院，山東青島266003

醫療風險指的是患者在醫院治療或者護理期間由于不確定的因素從而導致患者出現安全事件的可能性，醫療風險不僅具備一般風險的常見特點，同時還具有風險結構復雜、風險不確定、風險水平高等特點，如果患者出現意外將會給患者帶來非常嚴重的后果，甚至會對患者的生命安全構成威脅。為了預防醫療風險的發生近年來已經將風險管理應用于護理工作中，對于預防醫療風險發生具有十分重要的作用。該文主要對腎內科護理中的安全隱患進行簡要分析，并對腎內科護理中風險管理的方法以及應用效果進行分析研究。

腎內科；護理；風險管理；醫療風險

腎內科是醫院中醫療風險較為多發的一個科室，以腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等為主要的疾病類型，其患者多以發病率高、病情嚴重、病情進展快、預后差以及易復發等主要的臨床特點，再加上患者對于疾病知識的嚴重缺乏以及存在較大的心理障礙，因此腎內科醫療風險事件及醫療事故時有發生，嚴重影響并制約著醫院的護理質量和水平［1］。該文主要對腎內科護理中風險管理進行探討，以進一步加強風險管理工作。

1　腎內科護理中的安全隱患

1.1物理因素

腎內科患者一般均存在程度不同的浮腫、抵抗力下降、指甲過長、皮膚變薄等情況，再加上患者需要長期臥床休息，如果存在床單清理不徹底等情況，均會出現皮膚損害等情況。部分腎內科患者需要進行血液透析或腹膜透析治療，因此經常留置有靜脈管或腹透管，嚴重限制了患者了日常活動，如果在此過程中出現管道污染、脫落等情況，會大大增加相關并發癥的危險，甚至會對患者的生命安全構成極大的危險［2］；除此之外，年齡較大的患者由于病情的影響還有可能出現墜床以及摔倒等情況。

1.2藥物因素

腎內科患者通常情況會合并其他疾病，病情較為嚴重并且復雜，需要聯合用藥治療，因此藥物的不良反應發生情況也相對較多，如果患者不科學、合理用藥則可能會造成一些嚴重的后果。例如患者在服用激素類藥物的時候劑量不對、時間不對或者是隨意停藥等，不僅會影響治療效果，同時還有可能加重患者的病情導致病情反復；靜脈輸注藥物時，無論是護理人員沒有將輸液泵參數或滴速調整好，還是患者家屬自行對輸液參數等進行調節均有可能會發生安全隱患。

1.3設備因素

腎內科病情嚴重的患者不僅病情進展快，而且病情復雜、并發癥較多，護理人員在對患者進行日常護理時還需要隨時準備好搶救工作，如果搶救設備出現故障或不完善、擺放位置不當、功能不健全等情況，就會對患者的搶救時機造成嚴重的影響，甚至危及患者的生命安全［3］。

1.4護理因素

護理模式隨著醫療服務模式的改變也在發生改變，已經由過去的以治療為中心向現在的以患者為中心轉變，要求護理人員能夠對患者合理的心理、生理需求盡量給予滿足，從而保證患者的生命安全以及身體健康。但是在實際的工作中，部分護理人員的素質較差，沒有對自身工作的重要性進行正確的認識，也沒有格外關注患者的病情，無法嚴格遵守腎內科的相關護理規章制度，從而導致護理風險事件發生；有些護理人員由于缺乏一定的溝通技巧或者因工作繁忙等因素而沒有重視與患者的溝通，忽視了健康教育和心理護理工作，這也是護理工作中出現安全隱患的一大因素。除此之外，護理人員業務水平不夠過硬也是常見的護理因素，腎內科需要護理人員具備專業的穿刺技術、血液及腹膜透析護理技術等，如果護理人員護理操作技術不專業或者水平不過硬均有可能造成安全隱患的發生。

2　腎內科護理中風險管理的方法

2.1組建風險管理小組

建立包括科室護士長、2名責任護士、2名護士在內的護理風險管理小組，小組成員根據腎內科主要的疾病類型、患者的主要特點等情況總結并制定風險管理方案［4］。

2.2安全隱患分析

風險管理小組的全體成員要全面分析腎內科患者護理工作中可能會存在的安全隱患，首先要分析護理因素，主要內容包括護理工作和操作是否規范、護理文書的書寫是否正確、日常巡視和查房是否到位、是否能與患者及患者家屬耐心細致的溝通等；其次分析患者的病情，主要內容包括患者的病史、病情、生命體征、病情可能會出現的變化、長期臥床可能會出現的肺內感染以及壓瘡等并發癥、患者因身體因素可能出現的跌傷等情況；再次，要全面分析患者以及陪護的因素，主要內容包括患者因各種因素所造成的脫管情況、患者依從性較差不配合治療和護理工作、家屬陪護時護理不當而出現的危險行為等；最后，全面分析護理管理情況，主要內容包括對護理措施是否恰當進行評價，是否制定了危險因素評估機制、處理危機情況的流程是否完善等內容［5］。

2.3提高護理人員的綜合素質

要對腎內科的護理人員進行每周一次的培訓工作，培訓內容主要包括規章制度、正規化的護理流程、規范護理文書的書寫方式、專業知識培訓、護理操作技能培訓以及風險意識的培訓，可以在培訓過程中通過舉辦講座、觀看錄像等方式對該院近年來發生的醫療事故案例進行詳細剖析，讓護理人員熟悉并掌握相關醫療事故處理條例，讓護理人員對風險管理的重要性和必要性從根本上認識，并且能夠自覺遵守相應制度，使護理人員的專業素質及風險意識得到不斷強化。同時能夠使護理人員自覺遵守腎內科的相關護理操作流程、規范以及搶救流程等，有效避免醫療風險的出現。

同時要通過培訓工作來讓護理人員掌握一定的服務意識和溝通技巧，使護理人員的溝通能力不斷提高。由于腎內科患者的病情一般較為嚴重，再加上患者對疾病知識的缺乏，因此經常存在較為嚴重的心理障礙，以緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒為主要的表現形式，護理人員通過心理護理措施能夠使患者的負面情緒有效緩和，從而能夠對誤解和摩擦的發生進行有效避免，并且能夠明顯提高患者的依從性，能夠積極配合治療和護理工作，對于促進醫患關系和諧具有十分重要的作用和意義。

2.4細化護理管理的流程

腎內科科室管理人員以及護士長等要對護理風險評價制度進行規范，要求護理人員從患者入院開始就對其進行常規的入院宣教，將入院須知、注意事項等詳細告知患者及家屬；護理人員要能夠及時、準確地評估患者的全身狀況，并全面了解患者的既往史、現病史以及病情等，對于可能出現的墜床、褥瘡、跌傷等危險事件進行準確的評估并記錄，同時要采取相應的措施來進行預防［6］；將護理風險防范專項小組制度落實到護理管理工作中，該小組每日要進行5次查房，并且在查房過程中加強與患者的溝通和交流，對患者合理的心理和生理需求給予滿足。

2.5完善規章制度

護理風險應急預案要根據醫院以及腎內科的實際情況來進行合理的制定，將消毒隔離制度落實到日常的護理工作中；要讓護理人員形成正確的安全概念，將護理差錯風險防范措施和護理差錯上報機制落實到護理管理工作中［7-9］。

3　腎內科護理中風險管理的應用

腎內科患者一般需要進行長期的藥物或者是血液透析治療，并且大多數患者合并多種疾病，因此導致護理難度和護理風險大大增加，護理意外事件和護患糾紛事件也層出不窮。因此需要提前識別及評估護理工作中存在的不足及漏洞，這樣才有可能對護理意外事件和護患糾紛事件進行有效的預防［10-11］。將風險管理應用于腎內科患者的護理管理工作中，能夠進一步提高護理人員的安全意識、自我保護意識以及預知風險的能力，通過定期的培訓等方式來提高護理人員的綜合素質，細化護理管理的流程以及完善規章制度等能夠有效避免墜床、跌倒、燙傷、導管滑落等護理意外事件的發生，具有顯著的臨床應用價值。

由此能夠證明，腎內科護理工作中應用風險管理的效果十分理想，能夠大大降低護理意外事件和護患糾紛事件的發生情況，對于提高護理人員的風險管理能力以及患者的滿意度均具有十分重要的推動作用，值得大力推廣。

4　結語

腎內科是醫院科室中經常發生醫患糾紛的部分，因此在腎內科護理工作中試試風險管理十分必要，這種新型管理理念在腎內科護理工作中的應用能夠明顯提高護理人員的綜合素質，根據腎內科護理中常見的安全隱患來制定針對性的護理措施進行預防，對于建立良好的護患關系以及降低醫療風險的發生具有重要的臨床作用和意義。

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［3］李小梅，溫梅花，李勁高，等.在腎內科新護士管理中培育護理風險管理能力［J］.現代醫院，2015，15（9）：119-120.

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［6］劉少娟，俞慧琴.護理風險管理提高腎內科患者安全管理的效果分析［J］.全科醫學臨床與教育，2016，14（2）：234-235.

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Study on Risk Management in the Nursing in the Department of Nephrology

DONG Ya-meng，DING Xiao-ping
Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266003 China

The medical risk refers to the occurrence probability of safety events of patients caused by uncertain factors during hospital treatment and nursing，which is not only equipped with the common features of general risk，but also has the features of complex structure，uncertain risk and high risk level，the accidental condition of patients will bring a very serious effect on patients，and even threaten the life safety of patients.In order to prevent the occurrence of medical risk，in recent years，the risk management has already been applied to the nursing work，which is of great significance to prevent the occurrence of medical risks.The paper briefly analyzes the safety hidden dangers in the nursing in the department of nephrology，and analyzes and researches the method and application effect of risk management in the nursing in the department of nephrology.

Department of nephrology；Nursing；Risk management；Medical risk

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.023

2016-06-08）