細節(jié)管理在神經內科護理管理中的效果分析

周金花

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東226200

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細節(jié)管理在神經內科護理管理中的效果分析

周金花

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東226200

當前，神經內科護理管理嚴格執(zhí)行患者為中心宗旨，改善護理工作，提高患者滿意度及護理質量，確保患者安全。細節(jié)管理為管理新形式、新方法和新思想，通過辨認細節(jié)、分析細節(jié)、完善補充、延伸控制等過程，加強護理管理，抓好護理質控，減少差錯事故。此文主要對神經內科細節(jié)管理應用和重要性作出分析。

神經內科；護理管理；細節(jié)管理；效果

神經內科為醫(yī)院工作量較大的科室，患者病情比較嚴重，及時、有效、精心的護理，對促進個體健康和挽救生命有重要意義。傳統(tǒng)護理管理模式以執(zhí)行醫(yī)囑為主，護患之間缺乏交流，醫(yī)護之間溝通少，在工作細節(jié)上易出現漏洞，影響護理管理效果。該文對細節(jié)管理在神經內科護理管理中具體應用及應用重要性進行闡述。

1　神經內科細節(jié)管理的應用

（1）成立小組。成立細節(jié)管理小組，根據神經內科的護理細節(jié)進行組內討論，查閱資料結合經驗制定管理方案及具體措施，在全科內實施，并定期考核培訓。成立質控小組，每日負責對護理文書書寫的檢查工作，并及時記錄問題，認真反饋。定期匯總管理問題，組織小組研討，制定改進措施，納入日后工作。細節(jié)管理的內容有規(guī)范流程、心理管理、技術管理、生活管理及用藥管理等。加強對進修護士、新聘用護士、實習護士及責任性不強和業(yè)務能力低護士的教育培訓，每年組織人員進行法律知識學習，對其日常工作進行指導、評估和改進［1］；根據臨床實際，針對護理文件制定書寫規(guī)范，提高護理文書質量；完善表格式記錄，保證護理記錄準確、客觀、完整、及時和真實，禁止涂改，不能缺項，提高記錄規(guī)范性。

（2）規(guī)范流程。①制定規(guī)范化流程，把握每項操作細節(jié)，制作工作手冊，引導人員學習，嚴格按流程進行操作。此外，也應針對核對制度、交接班制度及緊急預案等制定規(guī)范，保證護理工作有章可循，有規(guī)范可依，減少因細節(jié)問題導致的損失。②倡導護理人員主動積極參與管理，強化人員安全意識，形成人人參與、人人重視的良好環(huán)境。制定輸血制度、安全管理制度、特殊用藥制度、輸液制度、知情同意制度等，嚴格推行崗位責任制，有效提升護理質量。針對重點疾病，如腦出血和腦梗死等，應制定全面護理規(guī)范，特別是監(jiān)管工作規(guī)范。③高標準服務質量及優(yōu)質服務態(tài)度，有利于創(chuàng)造良好、舒適護理環(huán)境，從而給予患者良好感受。嚴格要求護士工作態(tài)度，必須和藹、友好、熱情，采用禮貌性語言，如“您好”“請問”“請稍等”等，密切護患間的關系，拉近距離，消除陌生感及緊張感。護理時做到“七聲”，患者入院有迎聲，與患者合作時有謝聲，治療有稱呼聲，接電話有問候聲，操作失誤時有道歉聲，患者詢問時有應答聲，患者出院時有送聲［2］。④確定護理風險高危時段、高危人群和高危環(huán)節(jié)等，做好監(jiān)控，加強對重點時間段、重點人員、重點部位的管理。節(jié)假日、午休及晚間等加強管理，特別是老年患者、危重患者、精神異常或心理障礙患者及手術患者等，給予風險評估，做好床邊交接工作，并主動與其交流和溝通，保證工作做到位、做細。針對科室限制藥品及毒麻藥物，應每班交接，并由專人管理，定點放置；針對急救器械和儀器，應專人管理，并定點放置，確保時刻處于備用狀態(tài)，定期維修、養(yǎng)護、滅菌及消毒。

（3）心理管理。受病癥或經濟壓力影響，很多患者內心焦慮、壓抑、煩躁，長期心理狀態(tài)不良，對疾病治療及病情恢復有很大影響。應加強評估個體心理狀態(tài)，分析不良情緒及心理產生原因，及時做好疏導，密切雙方溝通及交流，不斷鼓勵、激勵患者，緩解不良情緒。與家屬經常溝通，介紹患者病情及當前心理情緒的情況，鼓勵其多關心、多陪伴、多關愛患者，使其減少孤獨感。針對患者及家屬展開宣教，使其對疾病有充分、正確的認識，糾正偏見及誤區(qū)［3］。做好有關教育及知識培訓，講解疾病發(fā)生機制、癥狀、診治方法、療效及預后等。在科室內推行文明服務和禮貌服務，創(chuàng)造人性化、溫馨化氛圍，拉近護患雙方的距離，改善雙方關系。護士應堅持以患者為本，充分給予患者尊重、理解和關心，主動與其溝通，并耐心交流、解釋，盡量滿足其合理要求。

（4）技術管理。主要針對常用技術展開管理，包括輸液和留置胃管等。腦血管病人大多無法自主進食或發(fā)生嗆咳，需留置胃管。鼻飼時，應嚴格把握飲食細節(jié)；每位患者身體情況及病癥有所差異，護士應按個體情況針對性制定食譜，保證食譜營養(yǎng)豐富全面，并適當配備流食；飲食前，展開鼻飼管護理，預防嗆咳或誤吸等。該科室患者大多需接受輸液治療，由于患者年齡大，血管條件差，且耐受差，加上輸液次數較頻繁，往往造成血管損傷；護士應提高一次穿刺成功率。在管理中，加強護士穿刺技術培訓及指導，定期或不定期地展開綜合測試［4］。

（5）生活管理。①經常清潔病房，保持地面整潔、干燥、衛(wèi)生。患者年齡大，行動不便，故病房內設施應簡單，減少不必要物品擺放，以防患者摔倒、磕碰等。地面應干燥，防止潮濕，每次拖地后將窗戶打開，及時通風，促進地面水分蒸發(fā)，預防滑倒。加強巡視，以防患者墜床，保證室內門窗安全，床欄功能完好，輸液吊桿及熱水瓶放置安全。對于有可能造成意外傷害的用具及設施等，定期檢查，如發(fā)現問題，應及解決和修理，做到及時發(fā)現問題并消除隱患。在病房區(qū)熱水房、微波爐旁等，設置警示標示，預防患者燙傷、跌倒等［5］。病房內設置溫馨提示牌，提示牌應容易擺放，外形美觀，簡單易懂，如防燙傷、防誤吸、防走失、防跌倒和防壓瘡等。床單位應整齊、清潔，床鋪保持平整、清潔和干燥，無異味，無污漬。②該科室患者多需要臥床靜養(yǎng)，長期臥床極易引發(fā)壓瘡，需加強皮膚管理。經常為患者拍背、翻身，有條件的可使用防壓瘡床墊，減少皮膚傷害。對患者皮膚進行危險評估，評定可能發(fā)生壓瘡的幾率，并對高危因素者重點護理，保持床單干燥、清潔，每隔2 h拍背翻身等，做好記錄。③采用不同的顏色對各種管道進行標記區(qū)分，良好固定管道，保持通暢，加強護理，適當增加管道巡視次數，反復囑患者切忌自行拔管，說明自行拔管危害，使其配合。按照分級護理的等級要求設置床頭牌。④鼓勵患者及早進行功能鍛煉，并專人陪同，防止摔傷、跌倒等，鼓勵患者穩(wěn)步恢復，循序漸進，切忌急于求成。⑤對于危重患者，應給予特護，經常觀察病情，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，能夠熟練使用急救器材及藥品等；對于重癥患者，應給予一級護理，每隔30 min巡視一次，嚴密觀察病情，準確記錄，悉心照料其大小便和飲食，定時給予翻身按摩，預防壓瘡；針對病情較輕者，給予三級護理，每日巡視3～4次，執(zhí)行必要醫(yī)囑，關心生活起居等，并視情況開展健康教育及出院指導；針對無法下床活動者，給予二級護理，每隔2～4 h巡視一次，針對飲食、生活等展開護理指導和服務。

（6）用藥管理。該科室患者所用藥物多，加上個體年齡大，記憶力差，常常漏服、多服等，甚至無法分清用藥劑量，導致用藥過多或過少，影響健康及療效。需加強用藥管理，每日發(fā)放藥物之前，應認真核對信息，包括藥物名稱、患者姓名、床號等，確認無誤后用藥［6］。在用藥期間，嚴格觀察服藥情況，預防嗆咳。

2　神經內科細節(jié)管理重要性

神經內科治療疾病主要有腦梗死、腦出血、腦動脈供血不足等，患者多為老年人，由于其年齡大，機體功能差，患病后合并癥多，如精神恍惚、自理能力差等，對護理管理有較大需求。細節(jié)管理為新型管理方法，是現代化護理管理重要組成。此前，醫(yī)學管理逐漸改善，護理模式逐漸從“疾病為中心”向“患者為中心”改變，護理管理也不斷向此理念趨近，細節(jié)管理應運而生。細節(jié)管理從護理工作細節(jié)入手，加強各環(huán)節(jié)管理及防范，預防醫(yī)療風險，有利于護理工作可持續(xù)發(fā)展，充分體現人本理念。細節(jié)管理主要在改善護理質量、提高滿意度、預防不良護理事件、減少護患糾紛等方面起到作用，有助于醫(yī)患、護患關系改善，促進護理工作質量得到進一步提升。

細節(jié)管理優(yōu)點有：①護理對護理質量的目標更加明確，工作有標準可循，能實現自我糾正及自我管理；②加強對每個細節(jié)的關注及管理，有助于護理流程改進，護士責任心提高，從而大大提升工作質量；③嚴格把握細節(jié)，能對護理事故和差錯起到預警作用，防止護理各環(huán)節(jié)不安全因素，改善不良行為，提高人員安全意識，規(guī)避風險，減少護理糾紛。現階段，細節(jié)管理發(fā)展迅速，并在臨床中廣泛運用，護理人員應不斷加強自我理念更新，提高細節(jié)意識，在工作中嚴把細節(jié)，減少差錯及風險。基于神經內科疾病及病情特點，患者多為危重病情，護理工作存有諸多安全隱患，極易發(fā)生風險事件，因此，實施細節(jié)管理有極大的必要性，可充分激發(fā)人員積極性，有序、高效執(zhí)行護理計劃，保證現代護理的優(yōu)質性、連續(xù)性、程序化及有效性。針對神經內科護理特點，要求每位人員都要認識、重視及關注細節(jié)管理，做好每項細節(jié)工作，并將其視為直接關乎醫(yī)院發(fā)展及患者利益核心內容［7］。作為院方，可針對細節(jié)管理制定工作流程，使工作內容更加規(guī)范，保證人員嚴格按制度及管理要求執(zhí)行，規(guī)范流程，及時發(fā)現并完善自身缺陷和不足，做好護患溝通及醫(yī)護交流，加強患者家屬宣教，使其充分了解病情，防范可能發(fā)生的危險，從根本上加強細節(jié)管理，保證給予患者更加優(yōu)質、舒適及有效的護理。當前，醫(yī)學進步較大，現代護理學及臨床不斷強調實施細節(jié)管理，具體包括細節(jié)化護理、細節(jié)化操作和提高護理質量，創(chuàng)造高舒適、高水準護理環(huán)境，此外，也應具備管理流程、準確信息及決策、執(zhí)行流程、操作流程等，提高管理效果［8］。在神經內科護理管理中采用細節(jié)管理，成立細節(jié)管理小組及質控小組，從規(guī)范流程、心理管理、技術管理、生活管理及用藥管理五方面展開工作，在護理質量、護理滿意度及不良護理事件方面，體現了細節(jié)管理有效性，有利于全面提高護理工作的質量及效率，并能有效提高患者滿意度，大大減少患者發(fā)生跌倒、燙傷等不良事件。

3　結束語

細節(jié)管理作用顯著，在神經內科的護理管理中有效、可行。在神經內科護理管理中執(zhí)行細節(jié)管理，可有效提高護理質量及滿意度，并減少不良護理事件，使得護理管理更安全、更有效，促進護理管理規(guī)范化及科學化發(fā)展［9］。筆者查閱了有關資料后，主要探討神經內科護理管理中細節(jié)管理應用及其重要性，有關其他科室細節(jié)管理應用效果仍有待研究。

［1］張國梅.細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用的效果評價［J］.北方藥學，2013，10（8）：172-173.

［2］騰立榮.細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用的效果評價［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（1）：120-121.

［3］梁華.細節(jié)管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，3（2）：103，105.

［4］吳惠玲，唐婭.細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：251-252.

［5］喬秋霞.細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用的效果評價［J］.大家健康：學術版，2015，9（1）：214.

［6］劉敏.細節(jié)管理在神經內科護理管理中的應用評價［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（22）：4521，4523.

［7］閻琦.細節(jié)管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］.中國民康醫(yī)學，2016，28（5）：122-123.

［8］萬玉榮，焦鑫鑫.研究細節(jié)管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：244-245.

［9］Nasir A.Quraishi，K.E.Giannoulis，S.R.Manoharan，et al. Surgical treatment of cauda equina compression as a result of metastatic tumours of the lumbo-sacral junction and sacrum［J］. European Spine Journal，2013，2（21）：58-62.

Analysis of Detail Management in the Nursing Management in the Department of Neurology

ZHOU Jin-hua
Qidong People’s Hospital，Qidong，Jiangsu Province，226200 China

Currently，the nursing management in the department of neurology strictly carry out the patient-oriented idea，improve the nursing work，improve the satisfactory degree and nursing quality of patients and ensure the safety of patients，the detail management，as a new form，new method and new idea，enhances the nursing management，does a good job in the nursing quality control and reduces the errors by recognizing and analyzing details，improvement and supplementation，extended control.The paper mainly analyzes the application and importance of detail management in the department of neurology.

Department of neurology；Nursing management；Detail management；Effect

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0026-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.026

2016-06-12）