血液透析室患者疾病認知及相關因素分析

戎榮

上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院血透室，上海201700

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血液透析室患者疾病認知及相關因素分析

戎榮

上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院血透室，上海201700

目的探究并分析血液透析室患者認知疾病能力以及相關因素。方法選擇2015年2月—2016年4月在該院血液透析室治療的患者50例與在醫院體檢的正常健康患者50例分別設定為觀察組與對照組。應用簡易的智能狀態檢查量表對患者認知功能進行分析，應用多元逐步回歸分析方法對患者影響認知的相關因素進行分析。結果觀察組患者簡易智能狀態檢查量表得分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過多元逐步回歸分析結果顯示：血液透析患者的認知功能與患者血紅蛋白、清除尿素指標成正比例關系，與患者尿素氮水平呈反比例關系。結論血液透析患者的清除尿素值、血清血紅蛋白越低、尿素氮越高。患者的認知功能減退得越嚴重。同時還應當多參考血鈉濃度、血鈣濃度與肌酐等相關因素。通過對血液透析室患者認知疾病能力以及相關因素進行探究，應用相應的護理，使患者的生活質量得到一定的提高。

認知；簡易智能狀態檢查；血液透析

認知是人類主要的心理過程之一，認知功能的減退可以使患者的生活質量與適應社會能力造成不利影響［1］。血液透析是利用人工透析機將病員的血液引流到透析器內，經過4～5個h的反復洗滌過濾，把血液中的毒素清洗出去。一般每周進行2次。血液透析是間斷透析，透析間歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易適應。血液透析患者記憶力衰退、思維能力降低、工作效率降低，大腦機能出現一定減退現象。對初次接受透析的患者向其說明血液透析的重要性和必要性，詳細介紹血液透析的知識，如血液透析的原理、目的與方法，透析前的準備，透析中可能出現的不適以及怎樣減輕不適等，對患者提出的問題必須耐心解答。本探究為了深入分析血液透析室患者認知疾病能力以及相關因素，在該院選取2015年2月—2016年4月在該院血液透析室治療與體檢的患者100例進行測量，對相關資料進行收集與并進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年4月在該院血液透析室治療的患者50例與在醫院體檢的正常健康患者50例分別設定為觀察組與對照組。觀察組中，男患者與女患者分別占33例與17例，年齡在45～85歲，年齡范圍在（65.51±9.02）歲。對照組中，男與女患者分別占20例與30例，年齡在45～80歲，年齡范圍在（72.51±9.02）歲。患者排除顱腦手術或是腦血管意外。兩組所選對象年齡、性別、患病史等臨床資料具有可比性（P＞0.05）。該次探究均獲得所探究對象本身以及家人的同意，并且知情簽署同意書。

1.2方法

對全部患者的臨床資料進行收集，主要內容含有患者的年齡與性別等。并且采用問卷調查的方式進行相關調查，應用問卷調查法對兩組患者進行相關調查，具體內容如下：醫療人員對相關文獻進行參考并查閱，設計一份有關分析血液透析室患者認知疾病能力以及相關因素的調查問卷，設定一些合理的調查問卷內容［2］。調查問卷內容主要含有患者年齡、患者MMSE測評內容（包括地點定向、時間定向、近記憶檢查等內容）。在調查階段中，醫護人員應當在細致了解調查問卷內容后，督促患者以及家屬不記名填寫，同時在填完后立刻收回，并檢查調查問卷的質量，問卷有效率應達到百分之百。

1.3評價指標

通過專門的培訓與相關醫療人員的指導來評定認知功能。評定認知功能一般是通過簡易智能狀態檢查量表得分來進行評定的。簡易智能狀態檢查量表評分主要分為11項內容，主要含有時間、地點定向、注意和計算、近記憶檢測、檢測語言功能物體命名、復述語言、理解語言、閱讀理解、圖形描畫以及句子書寫。如果患者操作或是回答正確記為一分，回答或操作錯誤不計分。評定分數范圍為0～30分，輕度認知障礙評分范圍18～23分，中重度認知障礙評分范圍為0～17分［3］。在患者進行血液透析治療的當日對其進行量表評定。并且檢測血液透析患者血紅蛋白、肌酐、尿素氮以及電解質等生化指標，最后計算清除尿素指數。

2　結果

2.1將兩組所選對象的智能狀態進行比較

血液透析患者同健康人的智能狀態進行比較，觀察組患者簡易智能狀態檢查量表得分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經探究結果表明，觀察組患者中，輕度認知障礙患者占15%，中重度認知障礙占5%。

2.2分析影響血液透析患者智能狀態的相關因素

以50例血液透析患者的簡易智能狀態檢查量表得分作為因變量，患者的血紅蛋白、肌酐、尿素、血鈉、氮、血鈣以及清除尿素指數作為自變量，進行多元逐步回歸分析尿素氮、血紅蛋白、清除尿素指數三個變量代進回歸方程，其中α=0.05，決定系數為0.766，回歸方程為Y= 15.355-0.062X1+0.073X2+3.938X3。經探究表明，血液透析患者血紅蛋白水平越低，其清除尿素指數越低，而其尿素氮越高，患者認知功能減退越嚴重。

3　討論

3.1分析血液透析患者認知功能情況

患者的認知功能是患者自身適應環境不可或缺的基礎能力，它包含有注意力、記憶力與感知覺等多方面內容。簡易智能狀態檢查量表得分對評定血液透析患者的認知功能狀態來說是一種較為有效的手段，由于它有較高的敏感性質，并且在操作時較為便捷，因此在科研或是臨床篩查方面，國內國外都有廣泛的應用［4］。現階段，維持性血液透析患者的認知功能障礙逐漸引起關注，發生障礙的幾率由于病程、病因以及治療方式等的區別而并不相同。主要體現為癥狀從注意力不集中、精神運動型衰退到嚴重的癡呆程度等［5］。該次探究結果表明，維持性血液透析患者的簡易智能狀態檢查量表得分普遍減少，其中在觀察組患者中輕度認知障礙患者占15%，中重度認知障礙占5%。該探究結果同國外報道結果比較，結果較低［6］。這可能是由于其探究對象的年齡跨度較大、探究組樣本量較小、性別比例等因素所造成的。

3.2分析影響血液透析患者的認知功能因素

通過多元逐步回歸分析結果表明，簡易智能狀態檢查量表得分與患者清除尿素指數、血紅蛋白以及血尿素氮水平有著密切的關聯。患者的血紅蛋白水平越低，清除尿素指數也就越低，而其尿素氮越高，患者認知功能減退越嚴重。不易糾正的貧血可以使患者的組織、器官等缺氧，尤其是患者的腦組織。并且可以導致大量參與細胞氧化還原的酶活性降低，引起患者行為上、精神上方面的改變。除此之外，隨著清除尿素指數的降低，患者的透析也隨之不充分［7］。使患者的代謝物質在患者體內積累，例如：馬尿酸、尿素氮、肌酐，使患者腦內網狀結構、腦干感覺核與大腦皮質等多種功能區受到一定的抑制。

3.3護理

3.3.1心理護理血液透析患者逐漸出現認知障礙，它主要體現為患者反應遲鈍、記憶力減退等。因此護士應當更加關注患者，對患者表示足夠的同情與理解，熱情的態度來對患者進行關心，盡可能減少患者與護理人員之間的距離［8］。不能用消極的詞語來傷害患者的自尊心。盡可能固定患者的床位、機器位置與秤位置，使患者在一個極為熟悉的治療環境中進行治療。

3.3.2觀察透析并發癥由于血液透析并發癥患者的認知功能障礙對病情變化的反應較為遲緩，絕大多數僅是表現為打哈欠或是沉默等，對醫護人員準確判定治療并發展與不良反應產生不利的影響。醫護人員平時應當經常巡視患者，細致地觀察患者面部表情間細小的變化，如果患者血壓值較低，醫護人員應當每隔15 min對患者進行測量血壓，并且做記錄，以便及時發現患者病情的細微變化。由于患者記憶力較差，這就要求醫護人員應當在每次上機治療之前對患者在家透析階段的進食、服藥等情況進行深入了解，特別是透析當日進食早餐的種類與食量。醫護人員一定要做到心里有數，有效避免低血糖、低血壓、高血壓、心律不齊等透析中多見的并發癥的發生。

3.3.3增加透析充分性一個較好的血管通路可以有效地增加患者透析的充分性以及可以減少尿素氮。為了保障患者擁有一個較好的血管通路，醫護人員應當有良好的穿刺能力。在處理操作過程中，嚴格遵守無菌規則。在穿刺過程中，動脈針應當盡可能地距離內瘺吻合口位置10 cm以上，靜脈針不應在患者的內瘺血管上，盡可能維持有效的循環血量，為患者準備透析工作［9］。對于不同的患者，根據患者不同的癥狀，定制合理的透析方案，并且對患者本身說明充分透析的重要性，督促患者配合醫護人員的治療。

3.3.4對照顧患者的家屬進行宣教對于中重度認知障礙的血液透析患者來說，一般很不容易找到血液透析室，常常在尋找過程中迷路。這就必須有家屬陪護，避免迷路走失。患者衣服口袋中必須放入標有醫院科室的地址與聯系電話的名片，以為了在走失后可以快速取得聯系。放置藥物的位置應當固定，并且分配好每次的藥量，避免患者誤吃或者多吃［10］。督促患者家屬盡量避免給患者進食高鉀或高鹽的食物或水果，如：腌肉、香蕉或西瓜等。每日患者的飲水量應保持在500 mL內，透析期間，體質量的增長率不能超過患者干體質量的5%。

［1］范家莉，孔悅，殷婷婷，等.生命末期老年血液透析患者對瀕死狀態的感知和體驗的質性研究［J］.中華護理雜志，2015，50（11）：1291-1297.

［2］陳涵枝，祁真，劉斌，等.健康教育對血液透析患者疾病認知水平及營養狀況的影響［J］.中國健康教育，2014，30（12）：1111-1113.

［3］申海艷，宋春蓮，肖玲，等.血液透析患者疲倦水平及其影響因素調查分析［J］.護理學雜志，2011，26（13）：34-36.

［4］俞月笑，楊斌.綜合健康教育對高通量血液透析終末期腎臟疾病患者的影響［J］.中國現代醫生，2014，52（19）：119-122.

［5］王海燕，吳偉英，胡秀梅，等.健康教育對中青年血液透析病人生活質量的影響［J］.護理研究，2010，24（20）：1832-1833.

［6］齊永扎，宋瑰琦，王維利，等.維持性血液透析患者疾病認知及其相關因素分析［J］.安徽醫科大學學報，2016，51（4）：548-551.

［7］厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1081-1083.

［8］海潤玲，趙岳.非血管性因素對維持性血液透析病人認知功能的影響［J］.護理研究，2013，27（13）：1201-1204.

［9］任建偉，韓布新.慢性腎衰竭患者認知障礙研究進展［J］.中國老年學雜志，2009，29（7）：901-903.

［10］葉小英.初始血液透析40例依從性調查及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18（33）：65-66.

Survey Analysis of Disease Cognition and Its Related Factors of Patients in the Hemodialysis Room

RONG Rong
Hemodialysis Room，Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai，201700 China

Objective To study and analyze the cognition ability of disease and its related factors of patients in the hemodialysis room.Methods 50 cases of patients treated in the hemodialysis room in our hospital from February 2015 to April 2016 were selected and 50 cases of normal healthy persons with physical examination were selected as the observation group and the control group，and the cognition function was analyzed according to the mini mental state examination was applied for analysis，and the related influence factors of cognition of patients were analyzed by the multiple stepwise regression method.Results The scores in the mini mental state examination in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the multiple stepwise regression analysis results showed that the cognitive function of patients with hemodialysis was positively correlated with the hemoglobin and urea clearance index，and negatively correlated with the urea nitrogen of patients.Conclusion The lower the urea clearance and serum hemoglobin，the higher the urea nitrogen，the more serious the cognition hypofunction，meanwhile，the patients with hemodialysis should more refer to the related factors of serum sodium concentration，blood calcium concentration and creatinine，the study of disease cognitive ability and relevant factors and application of corresponding nursing makes the quality of life of patients obtain a certain improvement.

Cognitive；Mini mental state examination；Hemodialysis

R459

A

1672-5654（2016）09（a）-0063-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.063

2016-05-02）

戎榮（1976.3-），女，江蘇南京人，本科，初級護師，主要從事血透室工作。