基層衛(wèi)生人才崗位勝任力培養(yǎng)實踐研究

王海軍，辛楊，王蒙，王鈞，王興濤，白艷晶，單紅娟

1.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾大學，黑龍江齊齊哈爾161006

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基層衛(wèi)生人才崗位勝任力培養(yǎng)實踐研究

王海軍1，辛楊2，王蒙1，王鈞1，王興濤1，白艷晶1，單紅娟1

1.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾大學，黑龍江齊齊哈爾161006

基層衛(wèi)生人才是農(nóng)村百姓健康的“守護神”，其崗位勝任力的高低直接影響著為百姓服務的質(zhì)量。齊齊哈爾醫(yī)學院作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)院校，一直在積極探索如何提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位勝任力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生“六位一體”的服務能力，提出以崗位勝任力為基礎(chǔ)，科學制定培養(yǎng)目標；以職業(yè)能力為指導，實現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，取得良好效果。該文就此進行介紹。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；崗位勝任力；實踐；研究

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生共計107萬余人，平均每個行政村有大約鄉(xiāng)村醫(yī)生1.56人。在數(shù)量上，衛(wèi)生人力資源基本能滿足農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務的需求。但實際上沒有真正體現(xiàn)醫(yī)療團隊的效果，主要是由于這支基層衛(wèi)生醫(yī)療團隊自身條件所決定的［1］。因此，針對該省基層衛(wèi)生人才存在的實際情況，進行針對基層衛(wèi)生人才崗位勝任力培養(yǎng)進行研究。

1　基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)實踐

根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》等文件精神，黑龍江省教育廳從2005年開始鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作，學制三年，畢業(yè)后發(fā)放醫(yī)學專科畢業(yè)證書。齊齊哈爾醫(yī)學院目前共培養(yǎng)1 535名鄉(xiāng)醫(yī)，占全省培養(yǎng)人數(shù)一半以上份額。學院在學生在校期間針對鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)弱，有一定臨床實踐經(jīng)驗的情況，組織相關(guān)部門，制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的教學計劃，分層分類進行授課，在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面進行大膽嘗試，取得一定效果，特別是基層衛(wèi)生人才崗位勝任力培養(yǎng)方面積累了一定的經(jīng)驗。

1.1以崗位勝任力為基礎(chǔ)，科學制定培養(yǎng)目標

崗位勝任力又稱能力、資格［2］。該專業(yè)培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及全科醫(yī)學的基本理論知識、臨床操作技能、預防保健和慢性病管理技能，能在基層醫(yī)療機構(gòu)從事“六位一體”服務的全科醫(yī)生主要包括醫(yī)療、預防、保健、康復和健康教育、計劃生育技術(shù)等。在教育思想上始終要堅持基本理論知識與崗位勝任能力統(tǒng)一，醫(yī)學涵養(yǎng)與人文素養(yǎng)統(tǒng)一，全面發(fā)展與個性發(fā)展統(tǒng)一，科學精神與職業(yè)精神相統(tǒng)一的“四統(tǒng)一”教育思想；教育理念上做到了由以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，由教師知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ε囵B(yǎng)，由學生被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習的“三個轉(zhuǎn)變”［3］。科學制定培養(yǎng)目標，有針對性的進行培養(yǎng)。

1.2以執(zhí)業(yè)能力為指導，實現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

1.2.1系統(tǒng)優(yōu)化人文素質(zhì)教育內(nèi)容實現(xiàn)人文與醫(yī)學的一體化培養(yǎng)，開設醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等學科的理論知識強化鄉(xiāng)村醫(yī)生道德意識和職業(yè)情感培養(yǎng)，同時運用倫理學、醫(yī)學、心理學等去分析、解決實際問題的能力。學院始終以學生為中心，針對不同學生特點有目的性開展授課。在課間深入學生中，同學生交流討論，了解學生需求，及時溝通，以此為契機，不斷創(chuàng)新教學方法，并在不斷創(chuàng)新中總結(jié)經(jīng)驗，調(diào)整教學方案，最大程度結(jié)合學生興趣、難點，提高教學水平，發(fā)揮學生創(chuàng)造性，使這些基礎(chǔ)薄弱，學習興趣不高的基層衛(wèi)生人才更好地學習和掌握知識。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生來自基層，沒有經(jīng)過正規(guī)的、系統(tǒng)的學習過程，人文素養(yǎng)較低，所以在課程中教師要有針對性地開展人文課程，系統(tǒng)性地提高人文修養(yǎng)，使這些基層醫(yī)務人員不僅具有較好的醫(yī)療水平，更要有理性的思維、寬容的心胸、健康的心態(tài)、良好的自我管理能力以及足夠的合作意識等。

1.2.2開設全科醫(yī)學相關(guān)課程開設與鄉(xiāng)村醫(yī)生實際工作需求密切相關(guān)的全科醫(yī)學相關(guān)課程，涵蓋全科醫(yī)學概論、社區(qū)常見健康問題及處理、社區(qū)急救醫(yī)學、社區(qū)康復醫(yī)學等課程。課程的設置以常見和適用為原則。通過教學使鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，掌握全科醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能；熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，掌握疾病控制與監(jiān)測基本理論和基本知識，具有健康教育與促進的能力；具有一定的從事農(nóng)村居民衛(wèi)生保健與管理的基本知識和技能。

1.2.3優(yōu)化教學方法手段（1）依據(jù)教學目的和任務優(yōu)化選擇。教學的目的及任務是教學方法優(yōu)化選擇的基本依據(jù)。其主要教學目的和任務是培養(yǎng)應用型基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作者。所以在教學過程中要以“三基”為基本框架，即基本知識、基本理論、基本技能。通過講授基本知識的過程中，有針對性地向?qū)W生滲透基本技能和基本理論。逐步滲透整個知識體系。（2）依據(jù)教材內(nèi)容的特點優(yōu)化選擇。教材內(nèi)容是教學方法的直觀體現(xiàn)。選擇適合基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的教學方法，要依據(jù)生源的個體特點，教材的內(nèi)容要有所指向。一般我們選用的教材側(cè)重基本理論和基本知識的較多，對臨床實踐能力要求較少。因此在選用教材時要充分考慮到學生的特點，講授中要采取不同的方式和方法進行講授，以期起到好的授課效果。（3）依據(jù)學生實際情況優(yōu)化選擇。教學方法的主體是基層衛(wèi)生工作者，所以在選擇教學方法時要充分考慮到生源的實際特點，根據(jù)生源個體差異，優(yōu)化教學方法，同時要充分考慮到學生的興趣愛好、課程內(nèi)容掌握的程度、行為特點、個性特點進行有針對性的授課。這在授課過程中對我們教師提出了更高的要求，要根據(jù)不同的學生采取不同的授課方法。教師在授課過程中由于工作任務重，知道應該針對不同的學生進行授課，但由于內(nèi)心的壓力，往往授課效果不好。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，要以基層常見知識理論和臨床技能開展授課，以激發(fā)學生的興趣，使他們關(guān)注所要學習的內(nèi)容，激發(fā)他們的學習熱情。（4）依據(jù)教師的素養(yǎng)水平優(yōu)化選擇。教師的素養(yǎng)水平不同直接影響教學效果，教學過程要因教學目的和教學任務而制定，不能千篇一律一刀切。這種做法往往會達不到教學的效果。每種教學方法對其自身而言都是相對立的，優(yōu)缺點共存。因此教學方法的優(yōu)化，必須掌握教學的任務和目的、教學內(nèi)容和形式、教師和學生三者之間的關(guān)系，有機結(jié)合找到切入點，完成教學方法的選擇。這就要求我們教師在教學實際工作中不能用固有模式，機械地、程序化地進行教學，要根據(jù)學生及課程內(nèi)容有針對性地、開發(fā)式地、創(chuàng)造性地開展，將教學藝術(shù)融入到教學課堂中，運用到實際的工作中。

在教學過程中多嘗試采用小組討論式，床邊式、PBL、臨床模擬教學、疑難病例討論、網(wǎng)絡輔助教學和小講堂等多種教學方法，充分利用多媒體、網(wǎng)絡資源、模型器具等教學手段，加強師生互動，培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作者發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)其自主學習能力。

1.2.4改革監(jiān)考與考試方式為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生誠信應考，提高鄉(xiāng)醫(yī)自我監(jiān)督和自我約束的能力，在學生考試中推行免監(jiān)考制度，取得良好效果。在考試方式上減少各門課程的終結(jié)性評價，增加形成性評價，評價形式主要包括課堂提問、隨堂測驗、實驗考核、技能操作考核、上機等。同時結(jié)合各課程的不同特點，在課程考核過程中采用分散與集中相結(jié)合、平時與期末相結(jié)合、多種考試方式相結(jié)合，分階段、多站點進行的考試成績評定模式。臨床學習階段實施客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE），加強臨床技能訓練。

1.2.5精選師資隊伍在師資選擇方面，該院遴選既有豐富教學經(jīng)驗又有豐富臨床經(jīng)驗的“雙師素質(zhì)”教師，任課教師非常了解學員的理論水平和學習心態(tài)，可以根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點實施教學，增加授課的吸引力，及時做好課后反饋，以提高面授效率。

1.2.6開展實踐性教學環(huán)節(jié)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到醫(yī)院全科醫(yī)學科、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)衛(wèi)生服務站進行見習，了解其基本功能、基本要求與做法。改革實驗、實習教學的形式和內(nèi)容，培養(yǎng)和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐能力和創(chuàng)新精神。組織公益性社團深入農(nóng)村、社區(qū)為病殘、貧困等弱勢群體提供長期性志愿服務。

（1）加強床邊教學。查房時應結(jié)合不同患者的不同情況，正確及時掌握患者存在的健康問題，采用系統(tǒng)的整體觀念，特別是一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能僅停留在簡單的觀察層面，要針對病情對癥處理。在講解過程中要以學生為中心，要讓學生不僅知道病種、病灶，更要知道如何更好地處理與治療。

（2）更新臨床新知識，重視基層實踐能力的培養(yǎng)。目前由于知識更新速度加快，要定期舉行講座。故應在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上，有效開展小講堂、疑難病例討論、教學查房、臨床技能操作訓練等。在開展課程過程中要以學生發(fā)言為主，老師帶教為輔，對學生知識掌握不好或理解不到位的地方進行詳細的點評或講解，使學生在討論中獲得知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。使學生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學事業(yè)的人道主義本質(zhì)。

（3）在臨床實踐中要注重培養(yǎng)學生醫(yī)德、醫(yī)風精神。醫(yī)生德為先，自古到今都是不變的美德。要培養(yǎng)學生高尚的道德，授課老師應為基層醫(yī)務人員的表率，要使學生懂得并理解，如果選擇了醫(yī)生這一神圣職業(yè)，就必須為之奉獻一生，而不僅僅作為謀生手段。要經(jīng)常啟發(fā)基層醫(yī)務人員設身處地替患者著想，可舉辦醫(yī)德醫(yī)風系統(tǒng)講座，如開展以“如果我是一個患者，我希望醫(yī)生如何”的研討，時刻把患者放在心上。只有這樣才能贏得患者的尊重，患者才能信賴你，才能更好更及時地獲得患者的病情資料，做出符合患者人實際情況的診斷，制訂出切合實際科學合理的診療方案。

1.2.7實行導師制鄉(xiāng)村醫(yī)生入學之初，每4～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備1名導師，對整個理論課程階段進行學習指導。為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床思維和實踐能力，在臨床實習階段，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行了一對一導師制，使附屬醫(yī)院的高年資醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生學員結(jié)成了協(xié)助對子，成為指導鄉(xiāng)村醫(yī)生日常診療活動的咨詢專家。為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生畢業(yè)后崗位勝任力的再提高，對畢業(yè)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年進行免費2周的業(yè)務培訓，使他們真正成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)防病、治病的骨干。

1.2.8建立教學質(zhì)量監(jiān)控體系將上級主管部門、用人單位及鄉(xiāng)醫(yī)同行間的評價、監(jiān)控等外部教學質(zhì)量監(jiān)控與教學督導、評估、各部門的檢查等內(nèi)部教學質(zhì)量監(jiān)控有機結(jié)合起來，實現(xiàn)對教學質(zhì)量的全過程、全方位的管理，確保鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)的教學質(zhì)量。通過日常的教學秩序檢查，各級管理部門教學信息評價與反饋，及時了解教學動態(tài)，有目的性地對所有教學活動、各個教學環(huán)節(jié)、各種教學管理制度、教學改革方案等動態(tài)評估督導和反饋。

2　鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)成效顯著

該院鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作，取得了豐碩成果。鄉(xiāng)醫(yī)們能將學到的知識很好地運用到基層醫(yī)療工作實踐中，實現(xiàn)了小病、常見病不出村，給當?shù)剞r(nóng)民更好的醫(yī)療服務，節(jié)省患者的治療時間、治病開銷，同時減少病痛，贏得了農(nóng)民的信任，受到了農(nóng)民的一致好評和擁戴。黑龍江日報、醫(yī)學教育網(wǎng)等新聞媒體多次進行宣傳報道。目前學院培養(yǎng)的基層衛(wèi)生人才，遍布黑龍江省的每一個角落包括20個林業(yè)局、48個農(nóng)場、346個縣（或區(qū)）鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中一部分都成了當?shù)赜忻尼t(yī)生。龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李鳳霞，在學院畢業(yè)后一直工作在基層，現(xiàn)已成為魯河鄉(xiāng)家喻戶曉的名醫(yī)。因在基層工作成績突出，被評為“黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生優(yōu)秀人才”；齊齊哈爾市梅里斯區(qū)東團結(jié)村村衛(wèi)生所，有個“現(xiàn)代赤腳醫(yī)生”的村醫(yī)徐彬；齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)庫勒村衛(wèi)生所所長孫連寶，從醫(yī)學院培訓畢業(yè)后，成了十里八村遠近聞名的名醫(yī)。

通過采取實地走訪、郵寄、電子郵件等多種方式進行鄉(xiāng)村醫(yī)生畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查。發(fā)放畢業(yè)生基本情況調(diào)查表1 431份，回收有效問卷956份；發(fā)放畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查表57份，回收有效問卷57份。通過對調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析，用人單位對該院培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在職業(yè)情感、崗位勝任力、醫(yī)患溝通等方面給予了高度評價，認為經(jīng)過在該院的系統(tǒng)學習，鄉(xiāng)醫(yī)的實踐能力較強、社會責任感強、工作勤奮、有奉獻精神，并得到了上級主管部門、學員自身的同行及服務對象的一致認可，該院因此獲得了“黑龍江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)先進單位”榮譽稱號。2005級57名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有4人獲得“黑龍江省優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生及富裕縣農(nóng)村衛(wèi)生高級人才”“2007年黑龍江省農(nóng)村優(yōu)秀人才”“縣級先進衛(wèi)生工作者”“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者”的獎勵。

3　以崗位勝任力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的意義

目前，我國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)大多復制本科生培養(yǎng)模式培養(yǎng)，沒有針對生源的實際特點進行有針對性的教學。該院自接到省委培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生任務后，一直在不斷總結(jié)和探索。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生具有臨床工作經(jīng)驗特點和理論知識薄弱等特點，構(gòu)建以崗位勝任力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際動手能力和理論知識的掌握，為我國醫(yī)教協(xié)同及我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻。

［1］邵湘寧，聶紹通，管弦，等.試論我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀和培養(yǎng)模式［J］.湖南中醫(yī)雜志，2005（1）：68-69.

［2］彭聃齡.普通心理學［M］.北京：北京師范大學，2004：225.

［3］劉吉成，張曉杰，云長海，等.以醫(yī)學生未來發(fā)展為目標的三導向人才培養(yǎng)模式改革探索與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014（4）：1-2.

Practice Research on Post Competency Training of Primary Health Talents

WANG Hai-jun1，XIN Yang2，WANG Meng1，WANG Jun1，WANG Xing-tao1，BAI Yan-jing1，SHAN Hong-juan1
1.Qiqihar Medical University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China；2.Qiqihar University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China

The primary health talents are the health“patron saints”of rural people，and the post competency has a direct effect on the quality of service of people，and Qiqihar medical university，as a training college of rural doctors，actively explores how to improve the position competency of rural doctors and improve the“six-in-one”service ability of rural doctors all the time.Based on the competency of the position，the scientific formulation of training objectives，professional ability as the guidance，to achieve the professional quality of the training，and achieved good results.This article carries on the introduction.

Rural doctor；Post competency；Practice；Research

R19

A

1672-5654（2016）09（a）-0177-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.177

2016-06-06）

黑龍江省教育科學規(guī)劃青年專項課題（GJD1215053）；齊齊哈爾醫(yī)學院教育科研項目（JY20141115）。

王海軍（1981.11-），男，吉林省吉林市人，碩士研究生，助理研究員，主要從事高等教育管理與評價研究。

辛楊（1983.8-），女，吉林省吉林市人，研究生，講師，研究方向：教育管理，E-mail：cc.xinyang@163.com。