結核病防治現狀及其預防控制措施

祁錦輝白城市結核病防治研究所，吉林白城　137000

結核病防治現狀及其預防控制措施

祁錦輝
白城市結核病防治研究所，吉林白城137000

作者分析了我國結核病防治現狀，認為存在結核病耐藥性、結核病與艾滋病雙重感染、流動人口和經濟欠發達地區發病率高和難以控制傳染源等問題。結核病的防治要形成合力，明確結核病防治相關機構職責，深化醫療機構防治管理職責。在結核病防治過程中，要積極采取控制和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的措施；要做好治療周期較長患者的健康教育工作，不斷提高治療依從性，保質保量完成全程治療；通過定期體格檢查方式及早發現未曾就診的結核病患者，使之得到及早診斷和早期規范治療，促使患者早日康復，回歸正常的工作學習和生活。

肺結核；防治現狀；存在問題；預防控制

［Abstract］The paper analyzes the prevention and cure situation of tuberculosis in our country，and supposes that the issues such as tuberculosis tolerance，double infection of tuberculosis and AIDS，high morbidity of floating population and economic less-developed region and unmanageable infectious source exist，the prevention and cure of tuberculosis should work together，make the duties in the tuberculosis prevention and cure relevant institutions clear，deepen the prevention and cure management duties in medical institutions，in the course of prevention and cure of tuberculosis，we should actively adopt control and management infectious sources，cut off spread way and protect the susceptible population，do a good health education job for patients with longer treatment cycle，constantly improve the treatment compliance，ensure quality，complete the whole-process treatment，discover the tuberculosis patients without medical treatment early by the regular physical examination method thus early diagnosing and standardly treating patients，promoting the early recovery of patients and patients to return to normal work，study and life.

［Key words］Tuberculosis；Prevention and cure situation；Existing issues；Prevention and control

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種傳染性強的疾病，是威脅人類身體健康和生命安全的公共衛生問題，成為我國重點防治的傳染病。WHO調查表明，全球每年新發活動性結核病900萬人次。一旦感染結核病，治療時間和周期很長，往往影響治療依從性，此時會出現一定的耐藥性，患者經久不愈，會成為傳染源造成周圍易感人群患病，疾病負擔較重，還會影響到經濟社會發展。為此，筆者在總結分析結核病防治現狀和面臨問題的基礎上，談談新時期結核病的預防控制策略和措施。

1　結核病防治的現狀和面臨的問題

1.1結核病防治現狀

經濟社會的發展和醫學的進步以及深入開展結核病控制工作，結核病控制能力和服務體系己經不適應人們的健康需求，不能滿足當代醫學發展和結核病防治工作的要求。因此各地要結合不同的實際情況，探索出符合地區實際的結核病防治工作模式，提高結核病的防治效果。在實際治療過程中，發現從2010—2014年結核病治療的總體到位率正在逐年上升，這說明了我國的結核病的治療工作正在順利開展，但還需要改進。

據世界衛生組織《2013年世界結核病報告》—中國結核病現狀指出，2012年肺結核新發病例858 861例，復治病例41 817例，占4.8%，死亡率0.28%，為其他各種傳染病死亡人數總和的2倍，比發達國家要高出很多倍。其中涂片陽性316 332（37%），復發病例31 784 （76%），初治失敗需要重新治療的患者2 281（5%）；放棄治療后需要進行復治的患者738（2%），2012年新發的耐多藥結核11 472（4%），復治患者4 861（12%）。肺結核仍然是一個嚴重的需要高度重視的公共衛生和社會問題。在預防和控制過程中，抗結核治療起到了決定性的作用，但要徹底治愈必須遵循早期、聯合、適量、規律全程的用藥基本原則。定期復診及檢測痰液、胸片、預防及處理藥物的不良反應，對療效不佳的病人查找原因及時對因治療，保證治療效果。開展健康教育，促使人們接受健康教育知識、改掉不良生活習慣，提高治療依從性，使治療計劃按療程實施，保證疾病徹底治愈。

1.2結核病防治面臨的問題

1.2.1結核病耐藥性結核病耐藥的主要原因是不合理應用化學藥物治療疾病，治療不成功的主要原因是耐藥，久之形成惡性循環，不斷增強的耐藥性問題和不斷增多的耐藥患者，是造成提升結核病發病率的主要原因。同時為了滿足生活需求，結核病患者帶病工作，加之不遵守原則用藥、免疫力和抵抗力下降，無形中增加了耐藥機會，促使結核病的發病率升高。結核病控制的重點和難點是耐多藥結核病，這要求必須早期發現、早期診斷和早期治療新發結核病患者，避免和有效降低耐多藥結核病的發生機會。

1.2.2結核病與艾滋病雙重感染同時感染結核分枝桿菌和艾滋病病毒患者具有較差的免疫能力和機體抵抗力，抗結核治療效果較單純結核病患者差，且易成為耐多藥患者，成為艾滋病多發區結核病防治的難題。白城市洮北區是國家艾滋病防治示范區，應引起我們的高度重視。結核病是晚期艾滋病患者一種較為常見的機會性感染，同時罹患兩種疾病后，可以相互影響相互促進，且多為活動性結核病，不僅影響患者的生活質量，艾滋病患者也可因結核病導致死亡。

20世紀80年代末期我國發現首例輸入性艾滋病患者，已經蔓延至一般人群，面臨發病和死亡的雙高峰期，這是擺在結核病防治機構面前的一個重大問題。因為兩病可以互為原因促進病情進一步惡化，應用兩類抗病毒藥物治療時可以增加肝臟等器官的毒性，應用抗艾滋病病毒治療藥物后尚可導致免疫重建炎性綜合征的發生，治療時往往顧此失彼，治療效果極差。要達到有效控制雙重感染、降低感染患者發病率與病死率的目的，必須篩檢雙重感染者，使之得到早期發現早期診斷和早期治療。這要求我們將預防和控制雙重感染納入到兩病防制中長期規劃之中，充分發揮政府主導、部門合作和全社會參與的有效機制，采取積極有效的措施，進一步控制雙重感染的發生和蔓延。

1.2.3結核病與流動人口 農村勞動力是流動人口的主要來源，這部分人群往往成為流動所在地結核病防治的盲點。農村結核病患病率比城市高2倍以上，加之基本醫療在流動所在城市沒有保障，患病有往往不能及時發現，即使發現后因害怕丟失工作沒有經濟來源，不重視疾病的治療，極易造成結核病的傳播和擴散，增加了結核病控制的難度。

1.2.4經濟發展與結核病的發病率 經濟發展水平與結核病發病率之間呈現明顯的負相關關系，經濟越不發達結核病的發病率越高，這是造成我國結核病呈區域性分布的主要原因。其流行規律為農村發病率顯著高于城鎮地區，西部地區顯著高于東部地區，這是值得我們注意的問題。

從結核病的城鄉分布看，80%以上的患者在農村，15～50歲年齡的患者占62.9%左右，這部分患者無法從事體力勞動，難以獲得治療所需經濟來源，疾病負擔較重，不利于患者及時就診和規范治療，防控效果往往較差。

1.2.5傳染源難以控制 調查表明，我國未被及時發現結核病患者超過50%以上。結核病實際發現率與流行病學調查結果之間的差異具有統計學意義，實際發現率較低。而結核病患者未曾就醫者在53%左右，就醫率長期處于較低水平；而1個活動性肺結核患者作為傳染源1年內可使15個易感者受到感染，其危害程度較高。可見，傳染源不能得到積極有效控制，難以切實降低人群中結核病的發病率水平。

2　預防控制措施

2.1明確結核病防治服務體系及其相關機構職責

國家和各級政府要建立健全結核病防治服務體系，明確規定相關機構的職責和在疾病防治中的任務。各級醫療機構應按照《傳染病防治法》的規定通過網絡報告疫情，及時發現群發性疫情，制定切合實際的結核病應急處理預案并予以貫徹實施；基層醫療衛生機構要協助追蹤疑似及其確診的結核病患者，追蹤監督患者按照治療方案進行積極的治療；疾病預防控制機構在衛生計生行政部門的要求下，按照結核病應急處理預案、結核病防治規劃管理和結核病防治醫護技術指導的要求，有效監測和處置結核病疫情，做到各行其責，形成合力，有效控制結核病在人群中的傳播和流行。

2.2深化醫療機構防治管理職責

各級各類醫療機構要主動參與到當地的結核病防治工作之中。對初診和疑似肺結核患者，應按規定報告疫情并轉診到專門防治機構進行規范治療；要及時搶救危重結核病患者，不得推諉；要積極開展結核病防治的健康教育活動，使人們養成良好的衛生和行為習慣；要自覺接受結核病防治機構的督導和指導。

醫院應根據患者的具體情況，強化培訓結核病防治知識，以便及時發現和診斷結核病患者，同時做好自我防護，避免醫院感染的發生。對收治住院和出院的結核病患者，應按照規定向患者居住地進行疫情報告，并通知需繼續接受抗結核治療患者居住地結核病防治機構進行監督管理和督導治療。

2.3加強健康教育

健康教育是通過有計劃有組織系統的教育活動，促使人們接受健康教育知識、改掉不良生活習慣，提高治療依從性，使治療計劃按療程實施，保證疾病徹底治愈。結核病防治機構和醫療機構要定期不定期以多種途徑和多種方式舉辦結核病防治的宣傳和健康教育活動，促使人們養成良好的行為和生活習慣，增強自我保護和自我保健意識，避免和降低及合并在人群中的傳播和流行。

要教育易感人群養成良好的作息規律和習慣，勞逸結合，睡眠充足，避免熬夜。要教育易感人群講究合理膳食，避免挑食。在疾病流行季節要盡量少去公共場所。靜坐運動者要根據醫務人員的建議進行適宜的體育鍛煉和運動，不斷提高身體素質，增強機體免疫能力和抵抗力。要教育易感人群講究個人和家庭衛生，室內每天通風換氣，保持室內空氣清新；要養成洗手的習慣，定期消毒物品；要按照要求為新生兒接種卡介苗，阻斷結核菌感染。

2.4傳染源的及早發現和管理

要以活動性結核病患者周圍接觸群體為單位進行體格檢查，其他群體也應定期進行體格檢查，疑似者應行X線檢查和痰涂片實驗室檢查，以便及時發現、診斷、隔離、報告和治療結核病患者。

要有專人指導教育未入院治療結核病患者相關保健知識，告知患者及其家屬消毒隔離的重要意義和方法，并使其掌握基本技能，消毒隔離效果的評估應通過定期的相關醫學檢測手段進行，直到傳染性消失。

要早期識別結核病患者。發熱、咳痰、咳嗽等為結核病早期癥狀，如親朋好友等出現2周以上無明顯病因發熱、咳痰或咳嗽，要囑其及時看醫生，以便得到早期發現和早期診斷。

2.5提高治療依從性

結核病的治療依從性與結核病復發率呈明顯的負相關。依從性好、一般和較差肺結核復發率分別為1.1%、5.9%和50.0%。提高結核病人治療的依從性，是治愈結核病的關鍵。

開展積極心理護理活動。新發結核病患者治療期間，醫務人員要多與患者進行溝通和交流，告知只要規范治療可完全治愈，消除其焦慮、抑郁和恐懼、緊張心理，樹立戰勝疾病的信心，不斷提高治療依從性。

加強健康教育活動。治療過程中，醫務人員應告知患者要嚴格遵循治療方案用藥治療，必要時輔以中醫藥治療，自覺接受監督和指導，在醫患密切配合下完成全部療程，不斷提高治療效果。

結核病是危害人群健康的公共衛生問題。結核病的防治要形成合力，明確結核病防治服務體系涉及相關機構職責，深化醫療機構防治管理職責，多途徑、多角度做好防治工作。在結核病防治過程中，要積極采取控制和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的措施；要做好治療周期較長患者的健康教育工作，不斷提高治療依從性，保質保量完成全程治療；通過定期體格檢查方式及早發現未曾就診的結核病患者，使之得到及早診斷和早期規范治療，促使患者早日康復，回歸正常的工作學習和生活。

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Prevention and Cure Situation of Tuberculosis and Prevention and Control Measures

QI Jin-hui
Institute of Prevention and Control of Tuberculosis of Baicheng，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R9

A

1672-5654（2016）06（b）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.070

2016-03-10）

祁錦輝（1967.5-），男，吉林省鎮賚人，本科，副主任醫師，主要從事結核病管理與治療工作。