淺析護理風險管理在脊柱外科中的應用

姬永琴，邵楠，劉嫄河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院脊柱科，河南洛陽　471002

淺析護理風險管理在脊柱外科中的應用

姬永琴，邵楠，劉嫄
河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院脊柱科，河南洛陽471002

目的探討在脊柱外科應用護理風險管理的臨床價值。方法該研究對象來源于該院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，依據護理模式分組，其中對照組（n=100）采用常規護理，觀察組（n=100）基于對照組加用護理風險管理，比較兩組護理效果。結果對照組風險事件發生率為30.0%，并發癥發生率為18.0%，明顯高于觀察組3.0%、2.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在脊柱外科中應用護理風險管理臨床價值高，值得推廣。［關鍵詞］護理風險管理；脊柱外科；應用

［Abstract］Objective To study the clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery.Methods 200 cases of patients admitted and treated in the department of spinal surgery of our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 100 cases in each according to the nursing model，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence rates of risk event and complication in the control group were obviously higher than those in the observation group，（30.0%，18.0% vs 3.0%，2.0%），and the differences were obvious by comparison，P＜0.05.Conclusion The clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery is high，which is worth promotion.

［Key words］Nursing risk management；Department of spinal surgery；Application

脊柱外科患者主要臨床特點為需長期保持臥床狀態，病情復雜多變，多存在運動感覺功能障礙［1］，壓瘡、便秘及感染等并發癥較多，且易摔傷或跌傷，為此需嚴格開展護理工作。而患者康復狀況不僅受到自身因素比如體質、病情等因素影響，還包括醫院管理情況、醫療設備、治療藥物及病房環境等［2］。近年來臨床各個科室逐漸推廣優質護理服務，加之人們生活水平不斷提升，健康意識不斷增強，患者對護理服務質量也提出更高要求。然而對于護士而言其工作內容繁雜，工作壓力大，加之人力資源普遍缺少，故而增加臨床護理工作中風險事件發生率及護理難度。為此，在脊柱外科開展護理風險管理意義重大。為詳細探討護理風險管理應用于脊柱外科的臨床價值，現將患者200例納入該研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象來源于該院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，其中對照組（n=100）采用常規護理，觀察組（n=100）基于對照組加用護理風險管理。對照組中62例為男性，38例為女性；年齡為19～82歲，平均（42.7±6.5）歲；疾病類型：44例為脊柱骨折，32例為退行性病變，24例為脊髓損傷。觀察組中60例為男性，40例為女性；年齡為18～83歲，平均（43.6±7.2）歲；疾病類型：42例為脊柱骨折，35例為退行性病變，23例為脊髓損傷。兩組患者在年齡、性別及疾病類型上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

對照組采用常規護理，入院后開展健康宣教，并大概介紹科室環境，予以相應治療后觀察病情，預防并處理并發癥。觀察組基于此加用護理風險管理，具體措施如下。

1.2.1組建風險管理小組確定護士長為組長，選擇資歷高、經驗豐富的護士作為組員。對小組成員開展風險管理意識培養，使其均積極參與到風險管理中來，及時找出各個工作環節可能會出現的危險因素，且立即糾正。護士長需督促小組成員每天細致檢查并每周匯總，再每月開展分析。分析本月存在的風險因素，并有效整改，再評價效果。

1.2.2識別并評估護理風險對于脊柱外科患者而言，其護理風險因素多來源于病房環境、患者自身及護理人員等。其中患者自身因素主要包括其遵醫行為、心理狀態及健康狀態等，護理人員因素則包括未充分學習專科知識、風險意識缺乏、缺乏經驗對患者病情變化予以觀察、難以及時有效應對突發情況及忽略細節等；環境因素則主要包括搶救物品性能、病區環境即護理設施等。

1.2.3患者風險管理小組需對應急處理預案與護理安全風險預案予以建立健全，患者入住該院后責任護士需于2 h內對其危險因素予以正確評估，將高危人群確定，而后予以重點觀察與防護，確保心中有數。每班均需開展評估，且要做好班班交接工作，鼓勵患者及其家屬接受風險教育，提升患者自我安全意識及防護能力，護患雙方協同合作減少醫療差錯事件。入院時護士需讓患者及其家屬明白雙向查對的要求及必要性，使其在查對環節積極參與，將規章制度嚴格執行落實。依據脊柱外科主要并發癥危險因素確定如下管理措施。

（1）便秘。即患者排便次數少，約為3 d甚至更長時間一次，缺乏規律性，且大便干結，排便難度大。因脊柱外科患者術后需長時間臥床，活動量明顯減少，導致胃腸蠕動被削弱，加之應用止痛藥物及患者自身精神因素等［3］，致使脊柱外科患者普遍便秘。便秘會影響患者睡眠、飲食及疾病康復，且對術后恢復效果產生直接影響。為此需做好術后運動指導，促使全身肌肉張力增強，尤其是排便肌肉，促進康復。術后第1天可鼓勵主動運動，如直腿抬高、擴胸及深呼吸等，亦可協助軸線翻身。同時護士還可指導患者按摩腹部，開展于餐后0.5 h，操作者兩手重疊，順著乙狀結腸、升結腸及降結腸等方向對腹部予以輕柔按摩，下陷腹部2 cm左右，持續15 min，可對腸蠕動予以刺激，流通腸內容物，排出大便。需輕柔按摩，若生命體征缺乏穩定性或腹痛需停止。此外，護士遵醫囑給與神闕穴藥物貼敷治療，組方為大黃、芒硝、枳實、厚樸、當歸、甘草、黨參等量共研細末，用蜂蜜調和敷于臍部，次方補氣養血、攻下通便，預防便秘。

（2）壓瘡。護士需對壓瘡危險因素予以準確評估，預防壓瘡重點在于及時上報壓瘡高危患者且積極預防。Braden評分體系［4］認為全面評估患者摩擦力、感覺、剪切力、潮濕、營養及活動力后計算總分，高度危險為分值低于12分，壓瘡發生風險極高，對此類患者不僅要將各項基礎護理工作落實到位，還需向護理部上報以備案。此外，還需采取如下措施：①將翻身卡構建出來，定期協助翻身；②將防止壓瘡安全警示標志懸掛在患者床頭；③強化皮膚護理與觀察，每日做好清潔工作；④確保皮膚及床單處于干燥清潔狀態且無褶皺；⑤在小組內開展預防壓瘡及壓瘡護理的相關知識健康宣教，提升護士預防與處理能力；⑥強化巡視，班班交接時需嚴格；⑦對氣墊床或減壓墊等予以充分利用，最大程度減少皮膚受壓現象。

（3）墜床或跌傷。因脊柱外科患者癥狀多表現為肢體乏力、麻木及疼痛等，難以自理生活，為此需全面評估墜床或跌傷危險因素。患者入院后護士需先初步判斷其活動、意識及步態等情況，了解跌倒史及基礎疾病，同時觀察有無頭暈或頭痛現象，記錄排尿、用藥及陪護情況，再明確分值，高危患者評分不低于4分，此時需讓患者及其家屬高度重視，同時宣教防護知識。具體措施如下：開展安全知識宣教，對病房環境予以詳細介紹，使患者熟悉病房設施及環境；下床時穿防滑拖鞋，穿合身衣物，避免過大導致絆倒；若患者肢體麻木且乏力需離床活動，家人需密切陪伴，不可單獨離床；要改變體位時需先平躺30 s，而后坐起保持30 s，再站立30 s后方可行走；將防止墜床或跌傷安全警示標志在床頭懸掛。

（4）管道風險。術后多留置管道，需結合患者管道種類、數量、活動及精神意識狀態等評估管道風險［5-7］，輕度危險為8分以下，說明管道可能滑脫；中度危險為8～12分，說明管道易滑脫；重度危險為不低于12分，說明管道隨時可能滑脫，需高度關注并采取如下措施：①開展知識宣教，使患者了解避免管道滑脫的相關知識；②對各種管道予以妥善固定，且確保其處于通暢狀態，若要翻身需做好管道保護，避免脫管、扭曲或壓迫；③指導患者在下床或穿脫衣褲時對管道予以優良固定，防止意外脫出；④將防管道滑脫安全警示標志在床頭懸掛；⑤若患者躁動不安且神志不清，缺乏配合度，經家屬同意后予以保護性約束。

1.2.4護理人員風險管理組長對成員開展風險教育，比如對風險案例進行分析、強化法律意識、強化護士對風險的認識度等，同時嚴格落實護理風險事件掛鉤于績效考核原則，營造護理安全氛圍；實施彈性排班制度，明確崗位職責，且在薄弱時段增加人手，將護士從繁瑣的工作中解脫出來，減輕其壓力，將其還給患者，有利于團隊協作，對護理風險予以有效規避。強化培訓，可分層次培訓小組成員，強化應變能力與專科技術。護士長需每日評估重點患者護理安全情況，且落實預見性護理措施，確保護理質量得以持續改進。

1.2.5環境風險管理對病區基礎設施予以完善，且對完好狀態予以定期檢查，結合本科室患者特點，將扶手安裝在走廊墻壁上，確保地面干燥清潔，有效防滑。將防護欄安裝在病床上，在床頭放置呼叫器。將防滑墊放在衛生間，且安裝呼叫器與扶手；配備翻身枕、海綿及腳圈等用具，分開放置普通藥品與高危物品，且做好紅色標記，雙鎖保管麻醉藥物，五定管理急救藥物，確保處于備用狀態。

1.3觀察指標

比較兩組風險事件發生率及并發癥發生率。

1.4統計方法

統計學處理該組數據主要應用軟件SPSS20.0，n（%）表示計數資料，組間差異比較行χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組風險事件發生率對比

對照組風險事件發生率30.0%，明顯高于觀察組3.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示護理風險管理相較于常規護理更能減少風險事件，見表1。

表1　兩組風險事件發生率對比［n（%）］

2.2兩組并發癥發生率對比

對照組18例發生并發癥，10例尿路感染，8例壓瘡，發生率為18.0%；觀察組2例出現并發癥，均為尿路感染，發生率為2.0%，對比χ2=6.91，P＜0.05。

3　討論

護理風險管理可有效預防危險事件，增強護士對工作薄弱環節及危險因素的發現能力，在萌芽狀態便消除危險隱患［8-9］。對于脊柱外科患者而言，因病程長，臥床時間長，難以自理生活，加之多存在運動感覺功能障礙等，故而護理風險因素較多，風險事件發生率高。為此開展護理風險管理臨床價值極高。護理風險管理中對護士工作經驗、資歷水平及專業技能要求較高，同時還要求具備有效的干預能力與準確的判斷能力。為此護士長需先組建風險管理小組，而后嚴格開展培訓，提升護士風險管理意識與技能水平；對護理安全評估予以充分利用，促使護士總體認識患者潛在及已經出現的健康問題，采取預見性護理措施，護士長督促嚴格執行，增強護士安全意識與法律意識，減少護理差錯與風險事件；開展健康宣教，使患者學會自我防護；做好環境安全管理，減少外界因素導致的風險事件；評估便秘、壓瘡、跌倒與摔傷及管道脫落的相關危險因素，明確高危人群，積極預防，最大限度減少風險事件，確保患者安全，促進康復。

［1］向萍.優質臨床護理示范工程在脊柱外科的實踐與應用［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：276-277.

［2］劉曉雪，韓冰.脊柱外科患者院內安全轉運的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（14）：122-123.

［3］車小艷.護理安全評估在脊柱外科風險管理中的應用體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（17）：173-174.

［4］張艷.脊柱外科老年患者的安全管理［C］//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇.2015：1.

［5］朱震奇，張勝國，劉海鷹，等.老年脊柱外科手術后精神障礙的風險因素［J］.中國老年學雜志，2014（19）：5473-5474.

［6］邱珍.脊柱外科手術護理［J］.中外健康文摘，2013（18）：351-351.

［7］殷鐵梅.溫馨小家式護理在脊柱外科中的應用及效果觀察［J］.廣西醫學，2012，34（12）：1729-1730，1732.

［8］范瑜.護理風險管理在脊柱外科中的應用探討［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（49）：219，222.

［9］姜秋平.護理風險管理在脊柱外科中的應用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（4）：119-120.

Analysis of Application of Nursing Risk Management in the Department of Spinal Surgery

JI Yong-qin，SHAO Nan，LIU Yuan
Luoyang Bone-setting Hospital of Henna Province，Spinal Department，Henan Orthopaedic Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0150-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.150

2016-03-16）

姬永琴（1976.4-），女，河南洛陽人，本科，主管護師，主要從事脊柱外科護理工作。