微生物檢驗職業危害因素及其防護措施

張志斌白城市洮北區社區衛生服務管理辦公室，吉林白城　137000

微生物檢驗職業危害因素及其防護措施

張志斌
白城市洮北區社區衛生服務管理辦公室，吉林白城137000

微生物檢驗職業危害因素較多，主要包括主觀因素、生理因素、物理因素、化學因素和心理因素。在實際工作中，檢驗科及檢驗人員應充分認識到安全防護的重要性，深入分析微生物實驗室可能接觸到的職業危害因素，采取針對性的防護措施。要采取切斷傳播途徑、避免血源性疾病病原體感染、做好侵入性操作感染等生物因素的防護措施，做好相關物理和化學因素防護，維護良好的心理和生理狀態，加強健康教育工作，嚴格把好質量關和安全關，減少病原微生物對檢驗人員的危害，確保檢驗結果的準確性，為疾病防治提供科學的依據。

微生物檢驗；職業危害因素；防護措施

［Abstract］The microbiological test occupational risk factors are more，mainly including objective factor，physiologic factor，physical factor，chemical factor and mental factor，in practical work，the department of clinical laboratory and inspection personnel should fully recognize the importance of safety protection，deeply analyzes the occupational risk factors likely to be exposed to the microbiological laboratory，and adopts the targeted prevention measures.We should cut off spread way，avoid the pathogen infection of blood-borne disease，do a good job in invasive operation infection and the other biological factor prevention measures，do a good job in relevant physical and chemical factor protection，maintain a good mental and physical state，strength the health education work，strictly ensure the quality and safety，reduce the harm of pathogenic microorganism to inspection personnel，ensure the accuracy of inspection results and provide scientific basis for the disease prevention and cure.

［Key words］Microbiological test；Occupational risk factor；Prevention measures

在微生物檢驗過程中，長期大量接觸到各種病原體，直接威脅檢驗人員的身心健康。為盡可能確保微生物檢驗的安全性和可靠性，相關部門應正確認識到微生物檢驗安全的重要性，并深入分析影響微生物檢驗安全的因素，高度重視實驗室內感染的控制，一手抓質量管理，一手抓安全管理，使其更好地服務于疾病預防和治療活動。該文在分析影響實驗室生物安全因素的基礎上，就加強微生物檢驗人員生物安全防護提出了相關改進措施，以維護檢驗人員的身心健康避免發生實驗室生物安全事故。

1　微生物檢驗人員的職業危害因素

在微生物檢驗中，由于檢驗步驟復雜、病菌種類繁多，實驗室難免會發生一些意外事件，危害檢驗人員和其他人員的身心健康。其影響因素主要包括以下幾個方面。

1.1主觀因素

由于檢驗工作量大，管理制度不完善等原因，導致部分檢驗人員無法正確地認識工作存在的隱患，無菌觀念不強，自我保護意識差，未嚴格執行消毒隔離制度，未佩戴口罩、手套、工作帽等，在檢驗中時常用污染的手接電話，在工作場所吸煙、進食及飲水等。以上主觀因素，為實驗室意外事件的發生埋下了安全隱患。

1.2生理因素

受到經濟條件的限制，微生物檢驗科用房分配不足，實驗室內部設計不科學，標本離心操作所產生的有害氣體、標本外溢等容易造成空氣、地面的污染［1］。檢驗人員長期接觸標本、細菌及病毒等，可感染呼吸道、內臟等組織器官，引起實驗室感染。

目前已確定的20多種可經血液傳播疾病。被污染的器械等刺傷、割傷是醫院檢驗人員感染血源性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）的主要途徑。在檢驗工作中，檢驗人員頻繁接觸帶有傳染性的體液、血液等標本，尤其是在實施靜脈、末梢采血等操作時，一旦被污染的銳器刺傷，非常容易感染血源性傳播疾病，無論是直接還是間接地散播到環境中，可危害周圍易感人群。在多種職業暴露中，被患者血液污染銳器刺傷，接觸到濃度含量高的病毒血液，往往只需0.004 mL就會被感染［2］。

1.3化學因素

在檢驗工作中，必然會接觸到很多化學試劑及器械，如顯微鏡油鏡采用二甲苯擦拭，血球計數儀采用的溶血劑含有氰化鉀成分，這些試劑具有一定的毒性，若不及時處理將造成實驗室感染。在實驗室進行消毒滅菌過程中，會接觸到過氧乙酸、甲醛、84消毒液等消毒滅菌劑［3］，這些試劑中含有對人體有害成分，容易對人體呼吸道、皮膚、視覺神經及神經系統等造成不同程度的危害，甚至威脅生命安全。

1.4物理因素

檢驗科設備和試劑眾多，所產生的輻射可危害檢驗人員的身體健康，若平時不注意加以防護，對檢驗人員的長期危害是難以想象的，會造成終身遺恨。紫外線是一種傳統有效的消毒方法，但紫外線使用不當可造成實驗室人員輻射損傷，不得使紫外線光源直接照射到人，以防引起結膜炎及皮膚紅斑。

1.5心理因素

微生物檢驗人員長期處于高度緊張的工作狀態中，工作任務繁重、工作不定時，常常為了處理突發事件加班加點，加上家人的誤解，心理難免會產生一定的問題，表現為精神緊張、精神恍惚等，容易造成工作的失誤。

2　防護措施

2.1生物因素的防護措施

2.1.1切斷傳播途徑在微生物檢驗操作中，檢驗人員必須全面掌握常見疾病傳播途徑，并積極采取行之有效的措施進行預防。在接觸到患者血液、體液、分泌物時，必須嚴格按照操作規范，采取防護措施，佩戴工作帽、口罩、手套等，針對極強感染性的疾病，應穿隔離衣等防護用具。如果標本污染到清潔區、休息區，應采用0.0%～0.5%過氧乙酸進行清除［4］。在檢驗過程中，要嚴格遵循無菌操作原則，做到自我防護，避免標本污染和交叉感染，從根本上切斷病毒、細菌傳播途徑，保障檢驗人員的身體健康。

2.1.2血源性傳播疾病的防護措施 ①無論病人是否已被診斷有傳染病，都應視為傳染病人。所有標本、試劑、使用中能造成傷害的所有銳器、接觸過標本的儀器設備，都應視為傳染源，在檢驗或維護時都要十分小心，應徹底消毒處理，避免檢驗人員受到感染。②嚴格物品分類，檢驗后的廢棄物分別裝入不同污染袋中。檢驗人員接觸污物時，必須戴手套、戴口罩和洗手，減少皮膚粘膜接觸，嚴格消毒隔離程序，避免意外損傷，必要時戴防護眼鏡。③洗手是控制感染的重要步驟，也是預防感染最簡單、最有效、最重要的措施，檢驗人員應特別重視，并掌握洗手的時機和方法。在ICU、隔離間等高危區域以及侵入性操作之前，需用酒精或0.5%洗必泰消毒手。在處理生物危險材料時，必須戴上手套，需經常徹底洗手。在實驗完成后以及離開實驗室前都必須洗手。通常用普通肥皂和清水徹底沖洗，但在高度危險的情況下，建議使用殺菌肥皂。洗手時，手部要完全抹上肥皂，搓洗至少10 s，再用清水沖洗后將于烘干。在必須使用手控水龍頭時，應使用干凈紙巾或毛巾來關上水龍頭，以防止再度污染洗凈的手。雙手的輕度污染也可用酒精來清除。④如不慎皮膚損傷，應讓血盡量流出，再用肥皂、水沖洗，3%碘酒及75%酒精消毒，并盡快注射疫苗。對一些經免疫注射可降低傳染的疾病，應推行預防接種。檢驗人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后，應由專門醫生進行檢查，盡量在接觸后幾小時內開始預防工作，并注意監測受傷人員的血清學變化、及時應用抗病毒藥物。⑤檢驗人員必須懂得常見血源性傳播疾病知識，了解其危害因素、傳播方式與途徑，消除恐懼心理。如HIV對理化因素的抵抗力很弱，常用的消毒劑都可以將其滅活。

2.1.3侵入性操作的防護措施 血污染針頭刺傷后HIV感染率為0.03%，HBV感染率為20%左右［5］，可見侵入性操作過程中出現感染的幾率非常大。在相關操作時，檢驗人員應樹立強烈的自我防護觀念，若條件允許，可采用自毀式注射器。在處理銳利器械時，應積極采取防范措施，若出現刺傷，應及時對傷口進行清洗和消毒，注射免疫球蛋白等，并定期復查隨訪，避免和降低感染性疾病的發生概率。

2.1.4人員防護制度 ①進入生物安全實驗室都必須穿專用工作服，離開時必須更換衣服，不得將工作服帶出實驗室。②在可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性的材料或動物的操作時，應戴工作手套。若手上皮膚有傷或出皮疹，也應戴手套。操作完畢后，手套應先消毒再摘除，隨后必須洗手。③在實驗完成后或處理完感染性材料，以及在離開實驗室工作區域前，都必須洗手。④在處理危險材料時，為了防止眼睛或面部受到傷害，必須使用安全眼鏡、面罩（面具）或其他防護設備。⑤嚴禁在實驗室工作區域飲食、化妝及做與實驗無關的事。⑥在實驗室更衣室中，應將工作服與日常便裝分開放置。⑦定期接受預防接種和各種疫苗注射，微生物檢驗人員接種、疫苗注射劑量要高于一般人。

2.2物理和化學因素防護措施

在接觸各種化學試劑前，應綜合了解試劑的性能及不良反應，掌握其使用濃度和方法，并選擇合適的化學試劑，嚴格按規范使用，避免因操作不慎給檢驗人員身體造成危害。化學試劑應存放在專門的容器中，并配備容器蓋，避免試劑的揮發，在確保試劑濃度的同時，減少對身體的危害。工作時應著裝整齊，穿工作服，帶工作帽，戴口罩，帶橡膠手套，防護眼鏡，實驗室內應注意通風換氣。

紫外線可釋放臭氧，臭氧的濃度不得超過0.3 mg/m3，紫外線消毒應在無人的情況下進行。盡量在工作量少或下班后由值班人員完成，以此減少射線帶來的危害。

2.3維持良好的心理和生理狀態

在檢驗過程中，檢驗人員不僅需要避免細菌、病毒的侵襲和感染，還應注意預防長期站立或行走造成下肢靜脈曲張疾病，同時保持良好的心理狀態。檢驗人員在工作之余應加強身體鍛煉，與家人、朋友及同事做好交流、溝通，營造良好的生活和工作氛圍，時刻保持愉悅、輕松的生理及心理狀態，避免因情緒緊張等原因給工作帶來失誤，進而引起實驗室感染。

2.4加強健康教育工作

為進一步確保微生物檢驗人員的安全，醫院及檢驗科應加強健康教育工作，定期組織檢驗人員進行工作培訓和相關檢驗知識的學習，培養其自我防護意識，提高檢驗工作的安全性。同時結合醫院實際情況，完善實驗室基礎防護制度與措施，并在此基礎上做好生物安全防護，有利于避免微生物污染風險。對于可能發生微生物危害事件，在相關制度、依據的前提下，進行嚴厲的教導和處罰，規范檢驗人員自我防護行為。

檢驗科作為醫院感染的主要源頭，做好實驗室生物安全防護工作，有利于避免和消除感染風險，降低實驗室意外事件的發生率，從而確保檢驗工作順利進行。在微生物檢驗中，檢驗科及檢驗人員應充分認識到安全防護的重要性，并深入分析微生物實驗室的危害因素，積極采取切實可行的防護措施，加強微生物檢驗危害因素的防護，強化健康教育及培訓工作，注意化學和物理因素的防護，維持檢驗人員良好的心理與生理狀態，嚴格把好質量關和安全關，減少病原微生物對檢驗人員的危害，確保檢驗結果的準確性和可靠性，為疾病防治提供科學的依據。

［1］林南清，宋國偉.檢驗人員的職業暴露及生物安全防護［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（6）：767.

［2］楊書愛.醫療機構檢驗室人員的職業暴露及生物安全防護［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（14）：1801.

［3］宋繼焱，王翠玉，孫晶，等.實驗室微生物危害和生物安全防護［J］.中外健康文摘，2013，11（27）：161-162.

［4］劉莉.基層疾控機構微生物實驗室生物安全防護探討［J］.遼寧醫學院學報，2011，32（2）：165-166.

［5］張杰，王克榮.加強檢驗科安全防護預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（23）：4952.

Microbiological Test Occupational Risk Factor and Its Prevention Measures

ZHANG Zhi-bin
Community Health Service Management Office of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0076-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.076

2016-03-13）

張志斌（1976.10-），男，吉林白城人，本科，主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。