鄭州市2015—2016年度新生兒遺傳代謝病篩查進(jìn)展分析

張向前，王雪俠.河南電力醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州　45300；.鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南鄭州　45000

鄭州市2015—2016年度新生兒遺傳代謝病篩查進(jìn)展分析

張向前1，王雪俠2
1.河南電力醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州453001；2.鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南鄭州450001

目的分析2015年8月—2016年2月在鄭州市出生的617 66例新生兒的遺傳代謝病篩查情況。方法采用串聯(lián)質(zhì)譜篩查遺傳代謝性疾病，探討、分析鄭州市新生兒遺傳代謝病篩查進(jìn)展。結(jié)果2015年8月—2016年4月篩查的61766名新生兒中，共篩查出548例可疑陽(yáng)性患兒，分別為氨基酸代謝異常325例、有機(jī)酸代謝異常165例，、脂肪酸代謝異常49例、其他9例，通過(guò)后期追蹤可疑陽(yáng)性患兒，其中有45例確診為相關(guān)新生兒遺傳代謝性疾病，均接受后續(xù)的治療和健康隨訪。結(jié)論早期進(jìn)行新生兒遺傳代謝性疾病的篩查可以及時(shí)預(yù)防和診治新生兒遺傳代謝性疾病，提高鄭州市出生人口的整體素質(zhì)。

新生兒；串聯(lián)質(zhì)譜法；遺傳代謝病

［Abstract］Objective To analyze the screening situation of 61 766 cases of newborns born in Zhengzhou from August 2015 to February 2016.Methods Inherit metabolic diseases were screened by the tandem mass spectrometry screening，and the screening progress of inherit metabolic disease in newborns was studied and analyzed.Results In 61766 cases of newborns，548 cases of suspicious positive newborns were screened out in total，amino acid metabolism disorder occurred to 325 cases，organic acids metabolism disorder occurred to 165 cases，fatty acid metabolism disorder occurred to 49 cases，and the other occurred to 9 cases，45 cases were diagnosed with inherit metabolic disease through the follow-up，and received the next treatment and health follow-up.Conclusion The screening of inherit metabolic disease in newborns at the early stage can timely prevent and diagnose and treat inherit metabolic diseases in newborns and improve the overall quality of births in Zhengzhou.

［Key words］Newborn；Tandem mass spectrometry；Inherit metabolic disease

遺傳代謝病是由于基因突變引起酶缺陷、細(xì)胞膜功能異常或受體缺陷，導(dǎo)致機(jī)體相應(yīng)的生化代謝紊亂，造成中間或旁路代謝產(chǎn)物蓄積，或終末代謝產(chǎn)物缺乏，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病例和臨床癥狀的一組疾病。為了提高我國(guó)出生人口整體素質(zhì)，減少出生缺陷和殘疾發(fā)生，保障兒童生存、發(fā)展、受保護(hù)和健康生長(zhǎng)的權(quán)利［1］，我國(guó)政府制定并發(fā)布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，依據(jù)此綱要，鄭州市在2015年8月開(kāi)展鄭州市新生兒遺傳代謝病篩查［2］。

該文主要探討2015年8月—2016年2月在鄭州市出生的新生兒經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意自愿參加新生兒遺傳代謝病篩查的情況，把數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源與采集

2015年8月—2016年2月在該院以及其他助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生的61 766名新生兒進(jìn)行遺傳代謝病篩查。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)采血人員嚴(yán)格按照新生兒采血技術(shù)規(guī)范的要求，在新生兒出生72 h后或喂足8次奶后采集足跟部血樣于特制干濾紙上（不符合條件的新生兒，約定采血時(shí)間進(jìn)行采血，不超過(guò)出生后28 d），每個(gè)血斑的直徑≥8 mm，待血液完全滲透濾紙兩面后，自然干燥，將其放置于密封塑料袋中，放入4℃冰箱內(nèi)保存。在3 d內(nèi)送至鄭州市新生兒疾病篩查中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.2方法

用3 mm打孔鉗取出實(shí)驗(yàn)所需標(biāo)本，利用衍生化的方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行前處理。在待測(cè)樣品中加入同位素標(biāo)記的內(nèi)標(biāo)，經(jīng)正丁醇衍生化的氨基酸和?；鈮A，在串聯(lián)質(zhì)譜的CID過(guò)程中，能產(chǎn)生不同質(zhì)荷比的碎片離子，利用不同的掃描方式來(lái)進(jìn)行多種氨基酸和酰基肉堿的檢測(cè)。

1.3儀器

美國(guó)生物應(yīng)用系統(tǒng)公司API3200型儀器，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。儀器的一般檢測(cè)程序是：對(duì)前處理后的標(biāo)本進(jìn)行離子化，根據(jù)不同離子的運(yùn)動(dòng)行為，以及離子質(zhì)荷比情況，將離子分開(kāi)，獲得質(zhì)譜圖［3］。

2　結(jié)果

2.1初篩結(jié)果

2015年8月—2016年2月共篩查61 766例新生兒，初篩可疑陽(yáng)性548例，男281例，女267例，男女比例為1.05：1。

2.2確診和隨訪

針對(duì)初篩可疑病例的不同，建議重新采血復(fù)查及進(jìn)行尿液有機(jī)酸分析（和）或基因診斷。初篩可疑陽(yáng)性548例標(biāo)本中確診45例（確診率為8.21%）［4］，新生兒遺傳代謝病總體患病率約為0.1%。當(dāng)新生兒遺傳代謝病被確診后，立即給予對(duì)癥治療，同時(shí)通過(guò)電話、來(lái)院復(fù)查等方式進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)遺傳代謝病患兒的體格發(fā)育、心理發(fā)育、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及生化指標(biāo)等情況進(jìn)行定期檢查。隨訪期間，根據(jù)每例患兒的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，比如進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)、藥物治療、補(bǔ)充生物制劑等。對(duì)每一個(gè)患兒的家長(zhǎng)建議進(jìn)行自愿的遺傳咨詢，以減少遺傳患病兒的出生［5］。

3　討論

遺傳代謝病又稱先天性代謝異常，屬于單基因遺傳病的一部分，大部分屬于常染色體隱形遺傳，少數(shù)為常染色體顯性遺傳、X連鎖伴性遺傳、或者是線粒體遺傳，由于基因突變常會(huì)使包括氨基酸、有機(jī)酸、碳水化合物、脂肪酸、內(nèi)分泌激素、核酸、金屬元素等的代謝紊亂，同時(shí)也包括有些代謝物在溶酶體、線粒體、過(guò)氧化物體等細(xì)胞器內(nèi)的積聚、貯積異常，這將會(huì)導(dǎo)致一系列的臨床癥狀［6］。遺傳代謝病的臨床表現(xiàn)多樣，大多不典型，也缺乏特異性，全身各系統(tǒng)和器官均可受累，以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較為突出，例如患兒會(huì)有抽搐、昏迷、嘔吐、黃疸不降、肝脾腫大、皮疹等。某些遺傳代謝病在嬰兒早期可有典型表現(xiàn)，一部分在兒童和成人期才會(huì)有臨床表現(xiàn)。遺傳代謝病的種類(lèi)繁多，單一病種的患病率較低，屬于罕見(jiàn)病，但是將所有遺傳代謝病的種類(lèi)相加，其總體患病率則較高，在新生兒中有報(bào)道總體患病率在千分之五以上。遺傳代謝病患者若得不到及時(shí)的診治，?？芍職垼踔廖＜吧?。早期診斷是進(jìn)行及時(shí)處理、挽救生命、避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的關(guān)鍵，尤其是在新生兒中開(kāi)展，意義更加積極［9］。

新生兒遺傳代謝病篩查簡(jiǎn)稱新生兒篩查，是指在新生兒群體中，用快速、簡(jiǎn)便、敏感的檢驗(yàn)方法，對(duì)一些危害兒童生命、導(dǎo)致兒童體格及智能發(fā)育障礙的遺傳代謝?。╥nborn errors ofmetabolism，IEM）進(jìn)行篩檢，作出早期診斷，在患兒臨床癥狀出現(xiàn)之前，給予及時(shí)治療，避免患兒機(jī)體各器官受到不可逆損害的一項(xiàng)系統(tǒng)保健服務(wù)，是控制出生缺陷，提高人口素質(zhì)的重要措施［7］。

隨著科技的發(fā)展及人們對(duì)遺傳代謝性疾病認(rèn)識(shí)的加深，遺傳代謝性疾病譜不斷擴(kuò)大，目前已發(fā)現(xiàn)至少1 000種遺傳代謝性。遺傳代謝病累積發(fā)病率超過(guò)1/ 800，已知新生兒期起病的遺傳代謝性有100多種，且病情多較嚴(yán)重。串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)僅需2～3 min就可以對(duì)包括氨基酸、有機(jī)酸和脂肪酸代謝異常在內(nèi)的約30余種疾病進(jìn)行高通量篩查，這種檢查技術(shù)具有標(biāo)本用量少、篩查疾病種類(lèi)多、篩查效率高等優(yōu)點(diǎn)。

每個(gè)新生兒的篩查機(jī)會(huì)有限，若出生后未及時(shí)進(jìn)行疾病篩查，將會(huì)對(duì)患兒后期的智力發(fā)育和體格發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的影響，因此必須加強(qiáng)對(duì)新生兒遺傳代謝篩查工作的認(rèn)識(shí)。在該文研究中，對(duì)61766例新生兒進(jìn)行遺傳代謝病篩查，有548例可疑陽(yáng)性，其中45例被確診，確診的患兒和家庭能及時(shí)得到治療、隨訪和遺傳咨詢［8］。在檢測(cè)過(guò)程中，很多因素影響新生兒遺傳代謝病的檢測(cè)，比如血片的采集質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)操作，后期數(shù)據(jù)的分析處理等，這就需要各方的共同協(xié)調(diào)，來(lái)確保參加篩查的新生兒能夠被及早檢測(cè)出來(lái)。提高新生兒遺傳代謝病篩查率，盡早實(shí)現(xiàn)新生兒遺傳代謝病篩查在全市出生人口中的全面普及，顯得尤為重要，這就需要加強(qiáng)健康教育，社會(huì)各方面的大力支持和理解，經(jīng)多方面的共同努力，才能夠使新生兒篩查工作不斷完善，切實(shí)實(shí)現(xiàn)新生兒遺傳代謝病的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)。隨著國(guó)家二胎政策的逐步放開(kāi)，新生兒遺傳代謝病對(duì)于產(chǎn)前遺傳病指導(dǎo)中也會(huì)發(fā)揮積極的作用。

［1］趙正言.新生兒遺傳代謝病篩查進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，2（8）：586-589.

［2］羅小平，梁雁.我國(guó)兒童遺傳代謝病診療現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（8）：561-564.

［3］王洪允，江驥，胡蓓.串聯(lián)質(zhì)譜在新生兒遺傳代謝性疾病篩查中的應(yīng)用［J］.質(zhì)譜學(xué)報(bào)，2011，32（1）：24-30.

［4］王興，郝勝菊，田國(guó)力.串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)在新生兒遺傳代謝病篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（11）：59，130-131.

［5］鐘婉秀.串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)對(duì)新生兒遺傳代謝病的篩查及隨訪分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（17）：148-149.

［6］顧學(xué)范.新生兒代謝性疾病篩查［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：326-327.

［7］夏家輝，鄔玲軒.遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003（38）：474-477.

［8］施惠平，黃尚志.遺傳代謝病的產(chǎn)前診斷［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000（15）：80-82.

［9］顧學(xué)范，韓連書(shū)，高曉嵐，等.串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)在遺傳代謝病高危兒童篩查中的初步應(yīng)用［J］.中華兒科雜志，2004（42）：401-404.

Process Analysis of Screening of Inherit Metabolic Disease in Newborns from 2015 to 2016 in Zhengzhou

ZHANG Xiang-qian1，WANG Xue-xia2
1.Department of Clinical Laboratory，Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou，Henan Province，453001 China；2.Department of Clinical Laboratory，Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450001 China

R722.11

A

1672-5654（2016）06（b）-0085-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.085

2016-03-13）

張向前（1983.6-），男，河南鄭州人，研究生，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)院檢驗(yàn)工作。