婦幼衛生檢驗質量控制之管見

張玉穎白城市洮北區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林白城　137000

婦幼衛生檢驗質量控制之管見

張玉穎
白城市洮北區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林白城137000

婦幼衛生檢驗由檢驗前、檢驗中和檢驗后3個基本環節組成，生理因素、標本、醫護人員、儀器設備和檢驗結果的分析是影響檢驗質量的主要因素。要保證檢驗質量，應做好檢驗過程的質量控制。服務機構應分析自身影響因素、建立健全制度和引進先進設備。影響因素分析可以制定出適合本單位的標準化操作程序，建立健全制度保證了操作程序的實施和人員素質的提高，引進先進設備簡化了相關的操作程序，提高了檢驗水平，達到提高婦幼衛生檢驗質量的目的。

婦幼衛生；衛生檢驗；質量控制

［Abstract］Maternity and child hygiene is composed of three basic links before inspection，in inspection and after inspection，the physiological factor，specimen，medical staff，instrument and inspection result are the main influence factors of quality control，in order to ensure the inspection quality，we should do a good job in the quality control in the course of inspection，and the service institutions should analyze their own influence factors，establish and improve the system and introduce the advanced equipment，the analysis of influence factors can work out standardized operation procedures suitable for our unit，establishing and improving the system can ensure the implementation of operation procedure and improvement of personnel quality，and introducing the advanced equipment simplifies the relevant operation procedures，improves the inspection level and reaches the goal of improving the maternity and child hygiene inspection quality.

［Key words］Maternity and child hygiene；Hygiene inspection；Quality control

婦幼衛生檢驗是各級婦幼保健計劃生育服務機構不可或缺的服務項目。隨著檢驗醫學的不斷發展和儀器設備的廣泛應用，婦幼衛生檢驗項目不斷增加，檢驗技術不斷發展，在一定程度上適應了婦幼保健和計劃生育服務的需求。這要求我們必須不斷提高婦幼衛生檢驗結果的準確性和可靠性，為開展婦幼保健和計劃生育服務提供強有力的保證。確保檢驗結果的準確性和可靠性是檢驗工作應該遵循的基本準則。但是，婦幼衛生檢驗涉及到檢驗準備、樣本采集、樣本處理等多個環節，容易受到多重因素的影響，這不僅會影響到檢驗結果的準確性和可靠性，還會誤導婦幼衛生保健實踐，這涉及到檢驗質量控制問題。為此，筆者在分析婦幼衛生檢驗基本環節和影響因素的基礎上，提出控制相關因素的基本措施，保證婦幼衛生檢驗質量。

1　婦幼衛生檢驗的基本環節和影響因素

1.1基本環節

婦幼衛生檢驗由檢驗前、檢驗中和檢驗后3個基本環節組成。檢驗前環節包括收集就診者各方面信息、采集樣本、儀器準備等相關內容；檢驗中患者包括檢查相關儀器、試劑的應用管理、檢驗數據的處理等相關內容；檢驗后環節包括如檢驗結果的保存、管理等相關內容。

1.2影響因素

影響婦幼衛生檢驗質量的因素主要包括以下幾個方面。

1.2.1生理因素受到就診者年齡、情緒、生活習慣、應激生理反應、個體差異等因素的影響，會不同程度地影響激素水平、血液常規和生化等檢測指標的準確性。

1.2.2標本因素 在婦幼衛生檢驗中，標本采集的方式、部位、數量、時間等都會影響檢測結果。如尿膽原液在上午和夜間較少，而在14：00～16：00較多；站立體位造成現蛋白尿，平臥后消失；血液量和抗凝劑的比例決定等因素可影響抗凝血質量。

1.2.3藥物因素 藥物是影響婦幼衛生檢驗結果準確性的重要因素，如抗菌藥物會降低細菌培養的準確性。

1.2.4醫護人員因素 當前婦幼衛生和計劃生育服務服務機構的檢驗設備不斷增多，這不僅增加了操作的難度，而且操作人員的操作水平、經驗、責任感都會影響檢驗的準確性［1］。如標本放置不當就會降低樣本活性、組織變質等改變。

1.2.5儀器設備的穩定性受到較高機械化水平的影響，儀器和設備的穩定性成為影響檢驗結果的重要因素。

1.2.6檢驗結果的分析 操作人員過分依賴高精尖的檢驗儀器，會產生一定程度的疏漏，影響檢測結果的準確性。

2　婦幼衛生檢驗過程的質量控制

婦幼衛生檢驗工作自檢驗申請單開出、就診者準備、檢驗標本的采集和送檢、標本的接收、標本的檢測直到檢驗報告單送至申請者手中，這是一條相互影響的多環節的工作鏈，其中任何一個環節出現錯誤，將直接影響到檢測結果的準確和和可靠性，會誤導婦幼保健和計劃生育服務質量。因此，必須對其全過程進行質量控制。

2.1檢驗前質量控制

檢驗前是指從申請單的開出到標本送至檢驗科的過程。由于檢驗前過程大多發生在檢驗科外，不確定因素較多而容易被忽視且不易控制，這造成了此階段成為三個過程階段中的最薄弱的環節。這需要檢驗科及其相關工作人員通過科室之間的業務知識介紹、宣傳手冊發放和張貼告示牌等方式，對醫護人員和就診者講解檢驗前過程的重要性，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要求、注意事項及檢測結果受影響因素等知識。同時工作人員嚴格按規定正確規范地采集標本和監督病人正確留取標本。此外，加強對標本運輸過程中的管理，避免送檢不及時、不規范影響檢驗質量。

2.2檢驗中質量控制

檢驗中指標本在實驗室檢測的過程，包括標本的接收和檢驗2個基本過程。

2.2.1做好標本的接收工作建立標本接受的登記制度，由檢驗人員對送檢標本進行核查并簽收。核查內容應包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標本質量是否滿足申請項目需要、標本是否及時送檢等方面。對不合格的標本應拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直接與醫護人員聯系，要求重送標本，此過程做好相關工作記錄。

2.2.2做好儀器和試劑的準備工作 現代化檢驗技術大都依賴于儀器設備，合格的設備和試劑是保證檢驗質量的前提。檢驗人員要嚴格控制儀器設備使用情況和試劑保存條件等。在檢測儀器設備方面，制定標準化設備管理文件，建立儀器設備檔案并存檔保管，對儀器設備使用、校準、保養、維護等方面進行規范化的管理，并確保儀器設備的運行條件與使用手冊要求一致，同時堅決杜絕不合格的試劑和過期試劑應用于檢測中。

2.2.3做好室內質控 檢驗人員嚴格參照全國臨床檢驗操作規程和儀器、試劑的操作說明書。同時通過室內質控，對儀器、試劑的誤差及時采取糾正，從而保證檢驗結果的穩定性和可靠性。建立室內質控的標準化文件（SOP），開展除大便常規外的所有項目室內質控、建立質控原紿記錄，質控圖并每月有質控小結，并建立失控分析和處理記錄。

2.3檢驗后質量控制

檢驗后過程指檢驗結果的審核、發出和標本保存的過程。

2.3.1檢驗結果的審核要建立雙審核制度，先由檢驗者作為報告人進行初審，然后由相關的負責人進行復審。如發現漏檢、錯檢、書寫不規范、就診者資料不符合等情況，及時查對并與報告人聯系，糾正錯誤并確定無誤后才能簽字確認。

2.3.2檢驗結果的發放 必須及時發放檢驗結果，同時尊重就診者個人隱私，不得泄露其檢驗結果。

2.3.3已檢標本的保存 對于已檢驗但具有保存意義的標本應予以保存，并制定標準化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規定，確保在保存期內可追溯到原始標本。做好這一環節，既有利于檢驗結果的復查，也有利于檢驗人員的自我保護。

3　其他質量控制措施

為了減少婦幼衛生檢驗工作失誤，應通過以下途徑做好檢驗的質量控制工作。

3.1加強與醫護人員和就診者的溝通

要有針對性地選擇檢查項目。醫師要熟悉檢驗的各項要求。取樣前，醫護人員應與就診者溝通，介紹各項婦幼衛生檢查項目應做好什么樣準備等相關知識，關注就診者心理狀況，緩解其緊張情緒。應在就診者認為準備好后再進行檢驗。

3.2保證檢驗標本質量

在取樣方面，患者要選擇最優的采樣時間和體位，避免生理因素的干擾。這一過程需要專業知識、臨床經驗和就診者個人情況的結合，熟悉各時間人體可能出現的反應。還要考慮到就診者采樣的體位，不同的體位會造成不同生理反應，影響檢測結果。要認真核對就診者的年齡、姓名、樣本類型、取樣時間等個人信息，并做好相關記錄，以便進行分析。樣本的采集一般要求在上午9點前，空腹16h后進行，采樣后進行適當的保管。樣本要在規定時間內進行檢驗，超過時間后廢棄，重新采集。

3.3保證機械設備運行正常

要做好清潔和設備的維護工作，應制定儀器的保養計劃，把儀器及環境的保養工作細化到月、周、日中，并進行儀器的校準和性能測試工作。同時，在經濟條件允許下，單位應更新設備，采用先進的儀器保證檢驗結果的準確性。

3.4保證試劑質量和合理使用

要全面監控試劑的儲存、提取、使用過程，注意試劑的保質期、污染情況等，應按照說明書合理應用試劑。

3.5提高檢驗人員的整體素質

專業技術人員的素質和能力是影響到實驗室檢驗質量的關鍵環節之一，因此加強技術人員的相關培訓是有效的手段。需做好婦幼衛生檢驗人員的培訓和教育工作，提高檢驗人員的操作水平和相關知識，如情緒對檢驗結果的影響、檢驗質量控制標準、安全技術管理要求等。在此基礎上，制定良好的儀器操作習慣，如衛生消毒、儀器的開關、對就診者的態度等。先要認真核對就診者的信息，認真核對儀器和相關試劑，認真核對檢驗結果。

在提高專業技術人員技能素質時要采取多種方式：①對新進技術人員科室內部崗位培訓。通常采用“一帶一模式”，學習內容包括各科室的規章制度、工作流程、儀器設備的操作規程；②對具有一定工作經驗的人員進修深造培訓。派送至上級機構進修深造，學習先進的技術理念；③參加檢驗職稱考試。職稱主要反映專業技術人員的學術水平和工作能力，通過職稱考試，可以提高專業技術人員的學術和技術能力；④參加各類學術活動，可了解當前較先進的理論研究知識和新儀器設備的研發成果。

婦幼衛生檢驗人員要端正工作態度。在檢驗工作中，應時刻端正自己的工作態度并全身心投入工作中去。從思想上認識到檢驗科在婦幼保健和計劃生育服務中的重要性，其檢驗結果直接影響到婦幼衛生保健水平。在行動上要遵守各項規章制度，認真負責，做好各項本職工作。

在人員管理方面，需要建立健全并認真貫徹執行相關制度。首先應該按照婦幼衛生檢驗的環節，利用先進的技術進行系統的流程控制［2］。如在信息核對方面，可以由醫師規劃檢驗項目的規劃，然后填寫檢驗任務表，就診者憑婦幼衛生檢驗規劃表到檢驗科進行檢查。確認就診者檢驗項目后后，醫師可用內部通訊系統通知檢驗科，操作人員應做試劑的檢驗、器械的檢查等準備。為了提高工作效率，可以對檢查項目進行編碼，醫師只需說出編碼即可。同時檢驗科回應是否可以做相關檢驗，如當天時間不夠，會造成樣本失效、受到人體機能的影響如時間、情緒等不宜做相關項目的檢驗等，并另行安排時間。患者入院后，可填寫信息卡，由醫務人員進行核對，在報告階段，檢查結果應填寫檢驗人員信息，以便在出現問題時進行責任確定。建立相關的績效管理制度，當操作人員沒有按照相關的操作流程進行操作時，應運用績效管理制度對其進行相應的處理，增強檢驗人員的責任感［3］。

該文介紹了婦幼衛生檢驗的基本環節，分析了影響檢驗結果準確性和可靠性的具體因素，據此制定出針對性的控制措施。在整個檢驗質量控制中，服務機構應分析自身影響因素、建立健全制度和引進先進設備。影響因素分析可以制定出適合本單位的標準化操作程序，建立健全制度保證了操作程序的實施和人員素質的提高，引進先進設備簡化了相關的操作程序，提高了檢驗水平，達到提高婦幼衛生檢驗質量的目的。

［1］王清華.臨床免疫檢驗質量控制的相關性措施對檢驗結果的可靠性和準確性的影響研究［J］.中國醫學創新，2015，12 （22）：108-110.

［2］李秀紅.臨床檢驗質量控制探討［J］.內蒙古民族大學學報：自然科學版，2015，30（4）：355-358.

［3］王寅.上海市社區衛生服務中心檢驗開展現狀及檢驗項目合理化設置研究［D］.復旦大學，2010.

Opinion on Quality Control of Maternity and Child Hygiene

ZHANG Yu-ying
Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Taobei，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R44

A

1672-5654（2016）06（b）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.141

2016-03-19）

張玉穎（1975.03-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗。