B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的治療效果分析

左馨 黃燕 姚麗

·效果評估·

B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的治療效果分析

左馨 黃燕 姚麗

目的B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的治療效果分析。方法以回顧分析法，選取2012年4月～2016年4月于我院剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力出血術(shù)中采用B-Lynch縫合術(shù)治療的患者43例為觀察組。選取2008年4月～2015年12月剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力未采取B-Lynch縫合術(shù)治療患者41例為對照組。觀察兩組患者的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及治療效果等指標(biāo)。結(jié)果觀察組手術(shù)時間為（67.0±10.2）min，產(chǎn)后出血量（886.0±238.0）ml，無切除子宮患者，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論B-Lynch縫合術(shù)操作方法簡單容易掌握，止血效果好，療效確切，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力的出血中有較高的運(yùn)用價值。

宮縮乏力；B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1 000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因[1]。治療產(chǎn)后出血是每個產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，有效﹑易操作﹑并發(fā)癥小﹑低成本的治療方法是值得采用的方法。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量等相關(guān)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2016年4月于我院剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力出血術(shù)中采用B-Lynch縫合術(shù)治療的患者43例為觀察組。選取2008年4月～2015年12月剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力未采取B-Lynch縫合術(shù)治療患者41例為對照組。兩組患者均無血液系統(tǒng)疾病，無子宮肌瘤，觀察組平均年齡（28.3±2.1）歲，平均孕周（38.6±1.3）周，對照組平均年齡（27.6±1.7）歲，平均孕周（38.4±1.7）周，兩組患者在年齡﹑孕周方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎娩出后，子宮肌注射10 U縮宮素，待胎盤娩出后發(fā)生子宮收縮不良，大量出血的情況。觀察組在靜脈滴入縮宮素﹑按摩子宮等常規(guī)處理后宮縮仍不好，出血仍較多情況下，部分子宮肌注射卡前列素氨丁三醇，從剖宮產(chǎn)術(shù)原切口將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，行子宮壓迫試驗(yàn)，試用兩手縱向擠壓子宮，若擠壓后出血基本停止，則B-Lynch縫合術(shù)潛在成功機(jī)會大，可行B-Lynch縫合術(shù)。術(shù)者用大圓針自子宮切口右側(cè)3 cm的下緣2～3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在距宮角約3～4 cm宮底將縫線繞向子宮后壁，在子宮體表面拉緊縫線。與前壁出針相當(dāng)部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針。再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出。緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3 cm處進(jìn)針，切口下方對應(yīng)左側(cè)處出針，拉緊縫線，保證上下左右對稱，保證子宮均勻受力，兩線端打結(jié)。縫扎后宮腔內(nèi)出血明顯減少并漸止，治療有效，縫合子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察10～15 min子宮色澤正常，生命征平穩(wěn)，陰道流血少，關(guān)腹。對照組在靜脈滴入縮宮素﹑按摩子宮﹑使用米索前列醇口服﹑子宮肌肉注射卡前列素氨丁三醇﹑宮腔填塞紗條等處理，必要時行子宮動脈結(jié)扎術(shù)﹑雙側(cè)髂內(nèi)動脈或雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間﹑出血量﹑輸血量等指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效：治療后 患者的陰道流血量小于50 ml/h，生命體征穩(wěn)定；無效：治療后患者的陰道流血量大于50 ml/h，生命體征不穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間﹑產(chǎn)后出血量﹑子宮切除發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。兩組均無發(fā)生腸梗阻病例。

2.2 兩組患者治療效果

43例觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過B-Lynch縫合術(shù)治療后，均有效止血，并且生命征平穩(wěn)。其中2例術(shù)后按壓子宮陰道仍有活動性出血現(xiàn)象，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，治療有效。對照組產(chǎn)婦中有3例行子宮動脈結(jié)扎術(shù)，1例行子宮切除術(shù)，3例術(shù)后行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，指娩出胎兒后24 h陰道出血量＞500 ml，在我國為首要引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡原因[3]。臨床上一般采用子宮按摩﹑子宮腔填塞紗條等傳統(tǒng)治療方式，但往往引發(fā)感染﹑再次出血﹑創(chuàng)傷較大等不良后果，并且上述方法無效時，只能采取切除子宮術(shù)治療，造成育齡婦女永久性喪失生育能力，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。正常情況下，產(chǎn)婦的胎盤娩出后，其宮腔容積迅速縮小，加強(qiáng)了肌纖維的收縮，交織在肌纖維之間的血管受壓迫止血同時血竇關(guān)閉[5]。1997年，英國Milton Keynes醫(yī)院首次報道了B-Lynch縫合術(shù)[6]。該方法手術(shù)操作簡單，止血效果明顯，很大程度上避免了產(chǎn)后出血所致的子宮切除，保留了患者的生育能力。B-Lynch縫合術(shù)的原理是通過縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀動脈被有效的擠壓，減少了盆腔動脈搏動壓，使供向子宮的血流明顯減緩，局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，導(dǎo)致血竇關(guān)閉而止血。其中子宮壓迫縫合法近年來得到了廣泛認(rèn)可，有研究表明子宮壓迫縫合法有效率高﹑安全且子宮恢復(fù)效果良好[7]。

本研究結(jié)果顯示，采取B-Lynch縫合術(shù)的觀察組，在手術(shù)時間﹑產(chǎn)后出血量﹑子宮切除發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血方面止血效果佳﹑療效顯著。B-Lynch縫合術(shù)提出后，一些新的縫合技術(shù)逐漸在臨床上得以實(shí)施，但每一項(xiàng)技術(shù)都有相應(yīng)的并發(fā)癥或弊端。子宮壞死主要發(fā)生在B-Lynch縫合術(shù)后，一般認(rèn)為該并發(fā)癥主要與操作不當(dāng)，張力過緊，壓迫造成缺血壞死有關(guān)[8]。有部分醫(yī)生提出改良B-Lynch縫合術(shù)，是在原方法基礎(chǔ)上，在縫合過程中一般縫合2～3針，以避免出現(xiàn)縫線由子宮滑脫以及子宮收縮所引發(fā)的圈套性器官梗死等情況的發(fā)生[9]。我們在操作過程中發(fā)現(xiàn)，加縫2～3針后在收緊縫線的過程中增加了對子宮組織的切割，增加了拉緊縫線均衡受力的難度。因此，臨床醫(yī)療是一個逐步探索，實(shí)踐的過程。

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Observation on Curative Effect of Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section for Treating by B-lynch Suture

ZUO Xin HUANG Yan YAO Li Department of Obstetrics, The First People’s Hospital of Kunming City, Kunming Yunnan 650011, China

ObjectiveAnalysis of the B-lynch suture used in uterine inertia lead postpartum hemorrhage effect.MethodsBy retrospective analysis, from April 2012 to April 2016 in our hospital of uterine atony bleeding during the operation of the B-Lynch suture in the treatment of patients with 43 cases of the observation group for cesarean section. From April 2008 to December 2015 in the cesarean section due to uterine atony without taking B-Lynch suture in the treatment of patients with 41 cases of the control group. The operation time, postpartum hemorrhage and therapeutic effect of two groups were observed.ResultsThe first group operation time was (67.0±10.2)min, loose blood is (886.0±238.0) ml (P＜0.05),better than the second group. none hysterectomy.ConclusionB-Lynch technique is simple and easy to learn, can reduce the loss of blood, has good effect. This method has use value in postpartum hemorrhage during cesarean section.

Uterine inertia, B-lynch suture, Cesarean section, Postpartum hemorrhage

R719.8

A

1674-9308（2016）34-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.058

昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 昆明 650011