喉返神經的解剖特點及臨床意義

喉返神經的解剖特點及臨床意義

李建濤

目的研究喉返神經的解剖特點及臨床意義。方法采取回顧性分析研究的方式對我院2013年6月～2015年6月入院行甲狀腺腫瘤切除術的患者240例進行分析研究，對患者喉返神經的解剖特征進行歸納總結，并對其臨床作用進行分析探究。結果患者顯露喉反神經457側，其中左側喉返神經后外分支交叉點距離入喉處甲狀腺下極位置，和右側喉返神經分支交叉點距離較大，且P＜0.05。喉反神經與甲狀腺下動脈的位置，結構上雖然難以區分，但是通過結構對比，存在較為顯著差異性。通過相應的解剖結構，具有研究意義。結論在臨床中，對喉返神經的解剖特點進行研究，有助于治療甲狀腺疾病。

喉返神經；解剖特點；臨床意義

甲狀腺腫瘤切除術的手術部位與喉返神經較為接近，因此在手術中，為不損害患者喉部神經，需要對病變位置進行精確定位［1］。喉返神經屬于喉部的主要運動神經，支配除環甲肌以外的喉內諸肌。在本次的臨床研究中，對患者資料進行回歸性分析研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析研究的方式對我院2013年6月～2015年6月入院接受行甲狀腺切除術患者240例進行分析研究，對患者喉返神經的解剖特征進行歸納總結，并對其臨床作用意義進行分析探究。其中男性138例，女性102例，平均年齡（45.6±5.2）歲，其中甲狀腺瘤患者18例，甲狀腺癌患者11例，甲狀腺囊腫211例，所有患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床研究價值。

1.2.研究方法

以上所有患者均執行甲狀腺切除術，麻醉方法采取氣管插管全麻處理，并根據患者的疾病病變情況選擇合理的手術操作方式。手術執行中，對患者的甲狀腺薄膜進行切開處理。甲狀腺的表面組織結構具有特殊性，需要根據喉反神經的分布形式來進行選擇性的結扎處理，并將甲狀腺的上動脈以及中靜脈進行切斷。在進行相應的臨床治療中，為保證治療的有效性，可根據患者治療的需求進行損傷分析。

1.3 統計學方法

本次臨床數據均由SPSS 17.6統計軟件進行數據分析，計量資料以 （）形式表達，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當檢測結果P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示：患者顯露喉反神經457側，其中左側喉返神經后外分支交叉點距離入喉處甲狀腺下極位置，和右側喉返神經分支交叉點距離較大，且P＜0.05。經分析統計數據后發現，喉反神經與甲狀腺下動脈的位置，結構上雖然難以區分，但是通過結構對比，存在較為顯著差異性。通過解剖結構外觀的比較，具有顯著差異性（結構圖如圖1所示）。具體數據見表1，2。

表1 喉返神經喉外分支叉點至入喉處以及甲狀腺下極限距離比較

表2 分支發出部位與甲狀腺下極的關系分布

圖 1 喉反神經與甲狀腺位置

3 討論

在進行甲狀腺切除手術中，由于喉反神經和甲狀腺神經在解刨結構上較為相似，且距離較近，導致在手術時難以區分，從而容易出現手術問題［2］。在本次的臨床試驗中，患者顯露喉反神經457側，其中左側喉返神經后外分支交叉點距離入喉處甲狀腺下極位置與右側喉返神經分支交叉點距離較大，且P＜0.05。喉反神經與甲狀腺下動脈的位置，通過相應的解剖結構對比，差異具有統計學意義，表明其解剖具有研究價值。

在進行現代的甲狀腺患者手術治療中，喉返神經損傷屬于其中最為常見的嚴重并發癥之一，在臨床中的發生率較高，通常在5%左右，而此類患者發病后的主要表現為聲音嘶啞，如不及時進行救治，則可能因喉嚨的異常而導致呼吸休克死亡情況發生［3］。因此在進行這一類疾病的臨床治療中，需要結合患處的解剖結構進行綜合分析治療［4］。

甲狀腺切除術操作簡單，因此被廣泛應用。但是在實際應用中，此類方式仍舊會造成諸多的手術遺留問題，尤其是對神經的破壞作用［5］。從人體生物學的成長來看，喉返神經異常的發生與胚胎時期的第六對弓動脈發育有著緊密的聯系［6］。甲狀腺分左右兩葉，在手術前的準備中，應注意峽部的連接。在進行喉返神經的鑒別過程中，需要根據疾病實際的發生情況，選擇合理措施［7］。

臨床喉返神經的變異情況的主要問題，在于其中神經變異的作用，需分析手術中的反應情況?；颊叩呐R床表現情況與患者的神經組織結構存在一定的聯系。因此進行手術治療時，需要根據神經分布結構進行手術注意事項調整。在本次的臨床解剖分析中，完成對喉返神經位置以及分支形態等方面的信息匯總分析后，可以為手術提供解剖概念保障［8］。

喉返神經的入喉前分支關系，在于腺體以及所造成的喉返神經綜合作用。而通過解剖結構的特點信息匯總，即可得出有效的解剖結構圖。主要的方法則可分如下兩種：首先可以拿喉結作為標志來進行喉返神經的位置判定，其次從甲狀軟骨下角方向進行甲狀腺懸韌帶信息的判斷，并以此作為帶入點，進行相應的信息精確判斷。神經位置的辨別，可從不同的游離位置進行范圍分析，并對不同的神經檢測，進行有效的軟骨組織鑒別。針對不同的臨床診斷以及控制的區間范圍等，可結合神經動脈交叉點長度，完成結扎。對于甲狀腺動脈的位置分析處理，避免損傷神經，完成對喉反神經與甲狀腺韌帶切除。而手術中，也可以盡量的避免對神經部分的損傷。

綜上所述，在臨床中，對喉返神經的解剖特點進行研究，有助于甲狀腺疾病手術的實施。其臨床解剖特點，具有較高的臨床研究價值。

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The Anatomical Characteristics and Clinical Significance of Recurrent Laryngeal Nerve

LI Jiantao Anatomical Laboratory，Fenyang College of Shanxi Medical University，Fenyang Shanxi 032200，China

ObjectiveTo study the anatomical characteristics and clinical significance of recurrent laryngeal nerve.MethodsFrom June 2013 to June 2015，240 patients with thyroid tumor resection in our hospital were analyzed. The anatomical features of patients with recurrent laryngeal nerve were summarized，and the clinical significance were analyzed.ResultsThe patients were revealed 457 sides of the laryngeal nerve. The intersection of the posterior branch of the left recurrent laryngeal nerve was located at the inferior pole position of the larynx，and the intersection point of the right recurrent laryngeal nerve branch was larger，and P ＜0.05. After the analysis of the statistical data，it was found that the position of the laryngeal nerve and the inferior thyroid artery，although the structure was difficult to distinguish，but there was a significant difference between the structural contrast. It is of great value to study the structure and anatomy.ConclusionIn the clinical practice，the study of the anatomical characteristics of the recurrent laryngeal nerve is helpful to the operation of thyroid diseases.

Recurrent laryngeal nerve，Anatomical characteristics，Clinical significance

R653

A

1674-9316（2016）24-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.034

山西醫科大學汾陽學院解剖實驗室，山西 汾陽 032200