二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病療效及不良反應(yīng)分析

二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病療效及不良反應(yīng)分析

白 寧

目的探討二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的療效及不良反應(yīng)。方法選擇90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組在健康教育的同時(shí)采用生活干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在生活干預(yù)的同時(shí)采用二甲雙胍，觀察兩組患者療效及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論常規(guī)療法結(jié)合二甲雙胍，可顯著改善治療效果，具有較好的安全性。

2型糖尿??；非酒精性脂肪肝；二甲雙胍

非酒精性脂肪肝?。?non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是因非酒精及其他明確肝損因素導(dǎo)致肝臟脂肪聚集過多，從而使肝細(xì)胞脂肪變性導(dǎo)致的肝臟疾病，其中以單純性脂肪肝最常見。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，我國 NAFLD 的發(fā)病率越來越高，以往的研究認(rèn)為NAFLD與胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂、氧化應(yīng)激等密切相關(guān)［1］。2型糖尿?。═2DM）是由于胰島素分泌異常和胰島素抵抗所導(dǎo)致［2］。2型糖尿病患者常常伴隨有非酒精性脂肪肝，且這兩種疾病具有共同的發(fā)病機(jī)制，即都存在胰島素抵抗［3］。目前，如何有效的治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病，已成為了臨床上值得關(guān)注的問題。本研究選取本院90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組采用健康教育和生活干預(yù)治療，而實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行生活干預(yù)治療的同時(shí)，采用二甲雙胍治療，隨后對(duì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月～2016年1月90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組包括男性26例，女性19例，年齡在36～72歲，平均年齡（54.00±8.12）歲。實(shí)驗(yàn)組包括男性28例，女性17例，年齡在35～71歲，平均年齡（54.00±8.28）歲。兩組患者年齡、性別、血糖血脂水平、轉(zhuǎn)氨酶值、肝/脾CT比值等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病健康教育的同時(shí)采用生活干預(yù)治療（糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療）。而實(shí)驗(yàn)組在生活干預(yù)治療的同時(shí)，采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g/片）治療，每次口服0.5 g二甲雙胍片，每日3次。整個(gè)療程為期12周［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的肝脾CT比值、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況來評(píng)價(jià)治療效果和安全性［5-6］。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：重度脂肪肝好轉(zhuǎn)成輕度（肝脾CT比值大于0.7，且小于1.0）為 顯效；重度脂肪肝好轉(zhuǎn)成中度（肝脾CT比值大于0.5，且小于0.7）為有效；重度脂肪肝（肝脾CT比值小于0.5）未發(fā)生變化為無效?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前的指標(biāo)（P＜0.05），且除HDL-C外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)（P＜0.05）（見表1）。療效和不良反應(yīng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為73.3%，高于對(duì)照組患者的37.8%（P＜0.05），而兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們生活水平不斷升高，2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝病患者的數(shù)量也在日趨增長，且這兩種疾病常常合并發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重困擾著患者的身心健康。2型糖尿病的早期臨床表現(xiàn)為糖耐量異常，非酒精性脂肪肝早期臨床表現(xiàn)為單純性脂肪肝，故在治療上應(yīng)側(cè)重于疾病的早期治療，如控制肥胖、控制胰島素抵抗等［9］。且非酒精性脂肪肝是由除酒精以外的因素所導(dǎo)致的肝細(xì)胞脂肪變性，該疾病與胰島素抵抗有密切的關(guān)聯(lián)。有研究表明，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的發(fā)病原因也與胰島素抵抗有關(guān)［10］。胰島素抵抗可抑制脂肪酶的活性，增加游離脂肪酸的質(zhì)量濃度，引起脂質(zhì)代謝紊亂，這時(shí)脂肪在肝細(xì)胞發(fā)生堆積，從而形成脂肪肝，隨后造成肝細(xì)胞損傷，進(jìn)而影響肝功能［11］。

本研究選取本院90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，均勻分成兩組，其中對(duì)照組在進(jìn)行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病健康教育的同時(shí)采用生活干預(yù)治療（飲食和運(yùn)動(dòng)治療），而實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行生活干預(yù)治療的同時(shí)，采用二甲雙胍治療，隨后對(duì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者的治療有效率（P＜0.05）；治療后兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于治療前的指標(biāo)（P＜0.05），注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，cP＞0.05且實(shí)驗(yàn)組患者的治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者的治療后各項(xiàng)指標(biāo)（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。這有可能是因?yàn)?，二甲雙胍通過減少肝糖原的異生抑制肝糖的輸出的同時(shí)還能加快葡萄糖的無氧酵解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，從而減少肝臟中堆積的脂肪，最終達(dá)到了改善胰島素抵抗的目的。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

綜上所述，在治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病時(shí)，常規(guī)療法結(jié)合二甲雙胍治療的方法，可顯著改善治療效果，還能獲得顯著的臨床效果，且具有較好的安全性。

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The Efficacy and Side Effects of Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated With Non-alcoholic Fatty Liver Disease

BAI Ning Endocrinology Department，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi Jiangsu 214000，China

ObjectiveTo investigate the effect of metformin in treatment of type 2 diabetes with efficacy and adverse reactions in patients with nonalcoholic fattyliver disease.Methods90 cases of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups，45 cases in each group. The health education and the intervention of life were used in control group，at the same time the experimental group with metformin in life intervention，the curative effect and adverse reaction of two groups.ResultsThe effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group，each index was better than the patients in the the control group after the treatment; there were no obvious adverse reactions the two groups.ConclusionRoutine therapy combined with metformin can significantly improve the treatment effect，has Better security.

Type 2 diabetes mellitus，Nonalcoholic fatty liver disease，Metformin

R587.1

A

1674-9316（2016）24-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.043

江南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000