慢性乙型肝炎患者陰虛體質與肝臟炎癥及纖維化相關研究

夏小芳 吳 建 葉曉平 婁國強 楊文君

慢性乙型肝炎患者陰虛體質與肝臟炎癥及纖維化相關研究

夏小芳 吳 建 葉曉平 婁國強 楊文君

慢性乙型肝炎；陰虛體質；肝纖維化

體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質[1]。體質往往決定著生理反應的特異性及對某種致病因子的易感性和所產生病變類型的傾向性[2]，進而會影響后天疾病的證候類型。中醫認為，慢性乙型肝炎病理過程歸屬于人正氣與邪氣的互動。慢性乙型肝炎陰虛體質在臨床較為常見，是中醫體質類型中的一種，是由于體內精血及津液等陰液虧少所形成的以陰虛內熱為主要特征的體質狀態，它是形成肝纖維化甚至是肝硬化的基礎。我們將肝組織炎癥及纖維化程度與中醫的體質觀相結合，通過判斷慢性乙肝肝組織炎癥分級及肝纖維化分期，探討其與慢性乙肝不同中醫體質類型尤其是陰虛體質的相關性，更好地指導臨床以及判斷預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月—2013年10月我院收治的慢性乙型肝炎患者120例，男82例，女38例；年齡21～63歲，平均（38.2±9.8）歲；病程（6.5±1.8）年；其中平和質38例，氣虛質27例，濕熱質22例，陰虛質18例，其他體質類型合并共15例。排除合并其他嚴重器質性疾病、合并有其他類型的肝炎病毒感染、患有精神疾病者或6個月內遭受過較強精神打擊的患者。120例均自愿接受研究，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 診斷符合2010年中華醫學會肝臟病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》慢性乙型肝炎診斷標準。應用《中醫9種基本體質分類量表》[3]和《中醫體質分類判定標準》[4]進行體質類型分型。

1.3 肝組織病理檢查 所有患者均在B超定位后行1s快速穿刺活檢術，組織長度＞1.5cm，10%甲醛固定，常規石蠟包埋及切片。HE染色，光學顯微鏡下觀察，病理診斷標準按2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》[5]中的肝組織病理學診斷標準行炎癥分級（G0～4）和纖維化分期（S0～4）。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s） 表示。分類資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 各組患者肝組織炎癥程度分級 陰虛體質組中G0級0例，G1級3例（16.7%），G2級6例（33.3%），G3級7例（38.9%），G4級2例（11.1%）。陰虛質組及濕熱質組患者炎癥分級主要分布在G2～G3，頻率高于其他體質組，差異有統計學意義（P＜0.05），而平和質及氣虛質患者炎癥分級主要分布在G1～G2，見表1。

表1 120例患者中醫體質與肝組織炎癥程度分級[例（%）]

2.2 各組患者肝組織纖維化程度分期 陰虛體質組中S0級0例，S1級2例（11.1%），S2級3例（16.7%），S3級7例（38.9%），S4級6例（33.3%）。陰虛質組患者肝纖維化分期主要分布在S3～S4，頻率明顯高于其他體質組，差異有統計學意義（P＜0.05），而平和質、氣虛質、濕熱質患者纖維化分期主要分布在S1～S2，見表2。

表2 120例患者中醫體質與肝組織纖維化程度分期[例（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是一種免疫相關性疾病，發病機制十分復雜，臨床表現和轉歸差異很大，宿主因素可能在其中起著重要作用[6]，人體感染乙肝病毒導致肝臟組織學的慢性壞死和炎癥反應，進而發展為肝纖維化及肝硬化，肝纖維化是肝組織修復過程中，由肝細胞損傷、炎癥、中毒和免疫反應等諸多因子刺激形成肝間質增生性反應的結果，其中肝臟炎癥和肝纖維化互為因果。

中醫認為，肝主疏泄，喜調達，體陰而用陽。本組資料顯示，陰虛體質慢性乙型肝炎患者肝組織炎癥分布在G2～G3，肝纖維化分期主要為S3～S4，陰虛體質肝組織纖維化病變的發生率高于非陰虛質組，提示慢性乙型肝炎陰虛質患者易發生不同程度的纖維化改變，易發展為肝硬化。肝組織炎癥為G1～G2，纖維化分期為S1～S2時，慢性乙肝中醫體質類型主要為平和質、氣虛質與濕熱質，提示慢性乙肝早期病機如毒邪不盛，正氣不虛，則可不發病或臨床癥狀輕微，在中醫體質上僅表現為平和質，其肝組織炎癥程度和纖維化程度都較輕。若脾失健運，水濕內停，郁而化熱，中醫體質類型表現為氣虛質與濕熱質，此時肝臟炎癥和纖維化程度較前有所進展；陰虛體質型肝組織炎癥表現為G2～G3，纖維化分期主要是S3～S4，表明陰虛質處于疾病的中晚期階段，此時因濕熱易耗陰液，陰液不足，血液濃縮黏滯，運行遲緩，血流瘀滯；陰虛不能化生陽氣，無力鼓動血行，也容易使血行遲緩，停滯而瘀，炎癥及纖維化程度也進一步加劇。

慢性乙型肝炎的發病是一個多因素綜合作用的結果[7]，慢性乙型肝炎患者肝臟炎癥反應的強弱、纖維化程度的高低，與中醫的“邪正相爭”、“邪戀正虛”、“久病必虛”等密切相關，因此不同中醫體質慢性乙肝患者之間肝臟炎癥及肝纖維化程度存在著較大的差異。在肝組織炎癥活動度和纖維化較輕的平和質及氣虛質階段，應大力健脾祛濕、補中益氣，兼顧疏肝解毒；至濕熱質階段應在清熱解毒時不忘滋補肝腎，祛濕時不忘益氣活血，全力阻截病情向肝腎陰虛、瘀血阻絡發展,有效地防治肝硬化形成。

從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素，從而制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生保健方法，是“因人制宜”干預的前提.是中醫“治未病”的關鍵項目[8-10]。本課題研究通過分析肝病患者陰虛質體質與肝臟炎癥及纖維化之間的關系，判定陰虛體質最有可能向肝硬化發展，為從中醫體質角度早期預防和治療肝纖維化肝硬化提供一種有效的途徑。

［1］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

［2］王琦，高京宏.體質與證候的關系及臨床創新思維［J］.中醫藥學刊，2005，23（3）：389-393.

［3］朱燕波，王琦，陳柯帆，等.8448例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析［J］.中西醫結合學報，2011，9（4）：382.

［4］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫體質量表的初步編制［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：121.

［5］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

［6］莊泓，江家驥.中醫體質和宿主基因與HBV慢性感染的關系［J］.中西醫結合雜志，2003，13（5）：270.

［7］高月求，陳建杰，王靈臺.從毒邪論治慢性乙型肝炎的理論探討和臨床應用［J］.上海中醫藥雜志，2006，40（3）：8-9.

［8］楊黛仙.體質辨識在健康體檢中應用的初步探討［J］.中醫臨床研究，2011，3（16）：101.

［9］周仲芳，熊廷蓮，徐厚平.陽虛體質者的中醫調護［J］.中國現代藥物運用，2011，23（5）：113-114.

［10］周仲芳，楊思進，徐厚平，等.中醫體質辨識在健康體檢中的作用及其意義［J］.中國醫藥指南，2014，12（28）：274-275.

（收稿：2015-08-31 修回：2015-12-07）

杭州市衛生科技計劃項目（No.2012B006）

杭州師范大學附屬醫院肝病科（杭州 310015）

夏小芳，Tel：13185718931；E-mail：xxf1103@sina.com