余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀(guān)察

孔霜霜余土根（指導(dǎo)）

余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀(guān)察

孔霜霜1余土根（指導(dǎo)）2

慢性蕁麻疹；余氏消癮方；枸地氯雷他定

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年，病因復(fù)雜，難以治愈。筆者自2013年10月起跟隨余土根教授學(xué)習(xí)，并在余老師指導(dǎo)下，運(yùn)用其經(jīng)驗(yàn)方余氏消癮方聯(lián)合西藥枸地氯雷他定膠囊治療慢性蕁麻疹患者40例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年4月浙江省中醫(yī)院皮膚科就診的慢性蕁麻疹患者80例。隨機(jī)分成治療組40例，女21例，男19例，年齡18～52歲，平均（35.6±9.8）歲，平均病程1.8年；對(duì)照組40例，女26例，男14例，年齡19～56歲，平均（34.45± 9.9）歲，平均病程1.7年。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程≥6周，反復(fù)發(fā)作的瘙癢性、水腫性紅斑，性別不限；2周內(nèi)未服用過(guò)抗組胺類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等；自愿參加且治療期間服從治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等重大內(nèi)科疾病；司機(jī)、高空作業(yè)者；其它類(lèi)型蕁麻疹患者，如單純性皮膚劃痕癥者、膽堿能性蕁麻疹、熱性蕁麻疹等[2]。

2 方法

兩組均予枸地氯雷他定膠囊8.8mg，1天1次，飯后口服。治療組另予中藥余氏消癮方加減，基本方：白鮮皮30g，雞血藤、丹參各15g，地膚子、白蒺藜、當(dāng)歸各12g，防風(fēng)、荊芥各9g，蟬衣、甘草各6g。隨證加減：風(fēng)團(tuán)色紅，瘙癢明顯者，加用赤芍、生地黃各12g，徐長(zhǎng)卿30g，清熱涼血，消斑止癢；病程日久，風(fēng)團(tuán)色偏暗，伴舌邊有瘀點(diǎn)者，加用桃仁、紅花各6g，川芎9g，活血祛瘀；遇熱后加重，伴咽喉腫痛者，加用銀花、連翹各12g，紫草15g，清熱解毒；素體虛弱，氣短乏力者，加用黨參、黃芪各30g，益氣固表；舌淡胖，面色萎黃者，可加用熟地黃12g，何首烏6g，養(yǎng)血補(bǔ)血；體質(zhì)偏盛，濕熱并重者，加用白花蛇舌草30g，苦參、黃芩各12g，清熱利濕；脘腹脹滿(mǎn)不舒者，加用陳皮、茯苓各12g，厚樸9g，健脾化濕；口干舌燥者加南、北沙參各12g；夜寐不安者加制遠(yuǎn)志12g，炒棗仁9g。1 天1劑，水煎2次，早晚兩次飯后分服。同時(shí)囑患者正常作息，暢情志，調(diào)飲食，忌食肥甘厚味及魚(yú)、蝦、蟹、菌菇類(lèi)、辣椒等刺激性食物。兩組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

觀(guān)察指標(biāo)：于治療前、后按4級(jí)評(píng)分法評(píng)估病情[3]，分別記錄患者風(fēng)團(tuán)發(fā)生的大小、數(shù)量，瘙癢程度及不良反應(yīng)。風(fēng)團(tuán)大小：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為最大直徑≤0.5cm；2分為最大直徑0.5～2.0cm；3分為最大直徑＞2.0cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為1～7個(gè)；2分為8～14個(gè)；3分為＞14個(gè)。瘙癢程度：0分為無(wú)瘙癢；1分為輕度瘙癢（瘙癢不明顯）；2分為中度瘙癢（尚可忍受，且對(duì)正常工作生活無(wú)影響）；3分為重度（不能忍受，明顯影響日常生活或睡眠）。記錄兩組患者服藥期間出現(xiàn)的各種臨床癥狀、體征，并在治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪(fǎng)調(diào)查復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]將觀(guān)察指標(biāo)中各項(xiàng)評(píng)分相加為總積分，積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%[4]。痊愈：癥狀體征消失，SSRI≥90%；顯效：SSRI 60%～90%；好轉(zhuǎn)：SSRI 20%～59%；無(wú)效：SSRI＜20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)。

3.2 兩組療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.943，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

3.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為13.64%；對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為68.75%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.092，P＜0.05）。

3.4 不良反應(yīng) 治療組患者首次服中藥后出現(xiàn)腹瀉1例，改飯后服藥后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度乏力、口干2例，癥狀較輕，自行好轉(zhuǎn)。均未中斷治療。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹多由患者素體氣血虛弱，加之外受風(fēng)邪所致，中醫(yī)又稱(chēng)之為癮疹，《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》指出“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖Y(jié)聚起相連，成癮疹[5]。”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪致病多善行而數(shù)變，且易侵襲人體肌表，這與蕁麻疹發(fā)病驟起驟消，此起彼伏等特點(diǎn)相仿，由此可見(jiàn)，風(fēng)邪乃該病最重要的病理因素之一。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云“此證發(fā)于肌膚，游走不定……風(fēng)邪襲入，拂郁日久，與熱相搏，則化熱益盛而成。”結(jié)合實(shí)際臨床可見(jiàn)，蕁麻疹遷延不愈而致慢性者多因先天稟賦不足，或久病體虛，病后邪風(fēng)乘虛而入，致血虛伏風(fēng)；再者久病入絡(luò)，風(fēng)邪郁久而化熱傷陰，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，致血燥伏風(fēng)[6]。因此，該病的中醫(yī)治療多選用養(yǎng)血祛風(fēng)之法。

余氏消癮方以白鮮皮、地膚子、白蒺藜、蟬衣同用，祛風(fēng)解表；荊芥與防風(fēng)兩者藥性平和，均微溫不燥，風(fēng)寒、風(fēng)熱所致之癮疹皆可配伍使用，荊芥長(zhǎng)于發(fā)汗解表，防風(fēng)長(zhǎng)于驅(qū)散風(fēng)邪；當(dāng)歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血行血；炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，活血養(yǎng)血祛風(fēng)之功效。另外，藥理研究表明，本方中多種中藥在抗組胺、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等方面具有獨(dú)特的療效。其中，白鮮皮具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[7]；地膚子能通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少組胺、5-羥色胺等過(guò)敏遞質(zhì)的釋放，達(dá)到抑制變態(tài)反應(yīng)的作用[8]；防風(fēng)、荊芥均具有良好的抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用，且有學(xué)者研究表明，“荊防”作為傳統(tǒng)中藥中的一組藥對(duì)，確實(shí)在許多功能上體現(xiàn)出協(xié)同增效的作用[9]；另外，雞血藤還具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗氧化的作用[10]。

西醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹是由于抗原物質(zhì)促使肥大細(xì)胞釋放組胺及其它藥理活性物質(zhì)而產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)[11]。其病因復(fù)雜，包括食物、粉塵、遺傳因素等，尤其是慢性蕁麻疹，難以找到病因，治療困難，目前，臨床上抗組胺藥物仍應(yīng)作為治療慢性蕁麻疹的一線(xiàn)藥物[12]。其中，枸地氯雷他定可選擇性地拮抗外周H1受體，特異性高，且能有效地抑制組胺從人肥大細(xì)胞釋放。動(dòng)物研究[13-15]提示，該藥物不易通過(guò)血腦屏障，故無(wú)明顯中樞抑制作用。但是，對(duì)于一些頑固性蕁麻疹，抗組胺藥物往往只能暫時(shí)控制癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)。

余氏消癮方乃余老師長(zhǎng)期從事皮膚科臨床所總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，據(jù)筆者臨床體會(huì)，該方運(yùn)用需要在主方的基礎(chǔ)上，從整體觀(guān)念出發(fā)，根據(jù)患者病情輕重及相關(guān)兼證，隨時(shí)調(diào)整用藥，如：風(fēng)團(tuán)色鮮紅、瘙癢明顯者，考慮血熱偏盛，加用赤芍、生地黃、徐長(zhǎng)卿、浮萍等清熱涼血、消斑止癢；病程日久，風(fēng)團(tuán)色偏暗，伴有舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)者，考慮久病入絡(luò)，氣血瘀滯，可加用桃仁、紅花、赤芍、三棱等活血化瘀通絡(luò)；多發(fā)于四肢者，加用羌活、獨(dú)活、川牛膝以導(dǎo)藥下行；頭皮及顏面部瘙癢明顯者，可加用白芷、白芨、牛蒡子祛上部之風(fēng)邪；夜間瘙癢明顯，影響睡眠者，可加用茯神、制遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神；瘙癢不斷、心緒不寧者，加用柴胡、郁金、玫瑰花疏肝解郁；體虛乏力者加黨參、黃芪、白扁豆益氣固表；胃痛胃脹、痞滿(mǎn)不舒者加炒雞內(nèi)金、山藥、陳皮、佛手健脾理氣合胃；便溏者加陽(yáng)春砂、白豆蔻行氣化濕止瀉。

本文結(jié)果顯示，余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效確切，明顯優(yōu)于單用枸地氯雷他定治療，兩者合用協(xié)同作用好，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

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（收稿：2015-09-26 修回：2015-11-24）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2浙江省中醫(yī)院皮膚科（杭州 310006）

余土根，Tel：13675823177