具有血壓晨峰的原發性高血壓患者中醫證型研究

張小慶孫丹杰王奕丹汪曉曄周 虹胡小紅

具有血壓晨峰的原發性高血壓患者中醫證型研究

張小慶1孫丹杰2王奕丹3汪曉曄3周 虹3胡小紅3

高血壓病；中醫證型；血壓晨峰

高血壓是心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發生的第一危險因素，血壓平穩度及清晨血壓水平與心血管事件發生率呈正相關。清晨是24h中血壓波動最大的時間段，也是心腦血管事件發生率最高的時段，這種清晨血壓劇升的現象稱為“血壓晨峰”（MBPS）[1]。本研究旨在探討具有血壓晨峰的原發性高血壓患者的中醫證型的特點，以指導臨床治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取嘉興市中醫院具有血壓晨峰的原發性高血壓住院患者100例，其中肝火亢盛型20例，男11例，女9例，平均年齡（59.38±14.81）歲；陰虛陽亢型30例，男16例，女14例，平均年齡（60.23±16.05）歲；陰陽兩虛型10例，男6例，女4例，平均年齡（56.45±14.82）歲；痰濕壅盛型40例，男23例，女17例，平均年齡（61.07±15.43）歲。各證型年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 原發性高血壓診斷根據2010年《中國高血壓防治指南》[2]；中醫辨證標準參照《中藥（新藥）治療高血壓病的臨床研究指導原則》[3]分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛四型。排除新發心腦血管事件患者、繼發性高血壓、糖尿病以及其他對血壓有影響者。

2 方法

2.1 動態血壓監測 采用美國太空90217無創性便攜式動態血壓監測儀監測，06：00～22：00為白晝，每20min監測1次；22：00～06：00為夜間，每60min監測1次，有效測量在80%以上，記錄所測讀數，包括24h平均收縮壓（24hSBP）和24h平均舒張壓（24hDBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）。血壓晨峰[2]計算方法：起床后2小時內的收縮壓平均值減去夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內1小時的平均值），≥35mmHg為晨峰血壓增高。

2.2 血脂檢測 所有病例抽血前一日20：00后不再進食，次日清晨抽取空腹靜脈血，羅氏全自動生化儀氧化酶法測定血脂。

2.3 頸動脈超聲檢測 探頭頻率7.5～13MHz。患者取仰臥位，頭略后仰，轉向被檢查的對側或保持正中位。分別檢測雙側頸動脈起始2cm內,距頸總動脈分叉1cm處,分叉處和頸內動脈起始1cm處,二維觀察血管走向、血管內徑、管壁厚度、內膜光滑度、連續性及有無斑塊形成等動脈硬化情況，對檢測目標及疑點部位放大顯像、動態觀察。同步記錄心電圖，以心電R波峰為舒張末期標志、T波峰為收縮期標志、凍結后進行數據測量，每個部位連續測量3個心動周期，記錄雙側頸動脈數據的均值。于R波峰處避開丘狀斑塊測量管腔內膜界面與中外膜界面之間的距離即頸動脈內膜中膜厚度（IMT）。動脈粥樣硬化（AS）陽性發現采用定性研究，由頸動脈彩超發現動脈粥樣斑塊即為陽性。

2.4 統計學方法 所有數據應用SPSS13.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s） 表示，組間比較用均數t檢驗，多組間比較用方差分析，計數資料用例數或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義（α=0.05）。

3 結 果

3.1 不同中醫證型血壓晨峰比較 中醫證型分布顯示，血壓晨峰患者中以痰濕壅盛型患者居多，占40.00%（40/100）。血壓晨峰峰值升高幅度為：痰濕壅盛型血壓晨峰最高，其次為肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型依次降低。陰虛陽亢型、陰陽兩虛型與痰濕壅盛型比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同中醫證型血壓晨峰比較（mmHg，±s）

表1 不同中醫證型血壓晨峰比較（mmHg，±s）

注：與痰濕壅盛型比較，△P＜0.05

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3.2 中醫證型與血脂的關系 痰濕壅盛型患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平雖高于其他組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 中醫證型與血脂的關系（mmol/L±s）

表2 中醫證型與血脂的關系（mmol/L±s）

注：與痰濕壅盛型比較，△P＜0.05；CHO：總膽固醇；TG：甘油三脂；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

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3.3 中醫證型與頸動脈內膜厚度、斑塊發生率的關系 痰濕壅盛型患者頸動脈內膜厚度明顯高于其他證型，差異有統計學意義（均P＜0.05），痰濕壅盛型患者斑塊發生率明顯高于其他證型，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

4 討 論

血壓的變化與氣血運行盛衰有著密切關系[3]。《素問·生氣通天論》“平旦人氣生，日中而陽氣盛，日西而陽氣已虛”。《靈樞·順氣一日分四時》講到“朝則人氣始生,夕則人氣始衰”。《靈樞·營衛生會篇》“夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣”。可見人的氣血陰陽隨著時間的變化，會有相應的調整，清晨是氣血生發之時，血壓也隨之升高，這與現代病理生理學的晝夜節律變化相一致。

表3 中醫證型與頸動脈內膜厚度、斑塊發生率的關系（mm，±s）

表3 中醫證型與頸動脈內膜厚度、斑塊發生率的關系（mm，±s）

注：與痰濕壅盛型比較，△P＜0.05；IMT左：左側頸動脈內膜中膜厚度；IMT右：右側頸動脈內膜中膜厚度

證型肝火亢盛型痰濕壅盛型陰虛陽亢型陰陽兩虛型例數20 40 30 10 IMT左0.72±0.13△1.34±0.24 0.78±0.18△0.67±0.11△IMT右0.72±0.13△0.97±0.18 0.76±0.13△0.67±0.11△動脈粥樣硬化斑塊陽性[例（%）] 9（45.0）24（60.0）16（53.3）2（20.0）

高血壓的發病過程是一個由實證到虛證、虛實夾雜的復雜演變過程，導致臟腑器官機能障礙，氣血運行失調，最終導致機體陰陽失調，痰濕瘀貫穿整個發病過程，不斷損害臟腑器官功能，造成惡性循環[4-5]。本研究結果顯示，高血壓各證型頸動脈內膜厚度、頸動脈斑塊陽性發生率以痰濕壅盛組最明顯。頸動脈IMT是反映全身動脈，尤其是冠狀動脈硬化的早期標志，是心腦血管事件發生強有力的預測因素。動脈粥樣硬化是高血壓的重要并發癥，同時也是促使心腦血管事件發生率不斷增加的始動因素之一。

臨床研究[6-7]顯示，MBPS與靶器官損害的各種標志物具有相關性，MBPS是心源性猝死、腦卒中、心肌梗死、惡性心律失常等心腦血管事件的危險因素，并獨立于24小時平均收縮壓。劉培健等[8]研究顯示，MBPS患者的血壓水平相對較高，血壓變異幅度也顯著增高，對心、腦、腎、頸動脈靶器官損害明顯增加，且MBPS差值與靶器官損害程度呈正相關。本研究結果顯示，痰濕壅盛組血壓晨峰最高，動脈粥樣硬化陽性率更高，TG、CHO、LDL水平明顯高于其他證型組（P＜0.05），提示痰濕壅盛型高血壓患者更容易出現靶器官損害。

［1］張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）：287-288.

［2］劉力生.2010中國高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2010，16（8）：13-14.

［3］國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：74.

［4］趙薇.血壓晨峰與老年高血壓病中醫證型的相關性研究［D］.云南中醫學院，2013：16.

［5］李秋菊，張小慶，朱劍，等.高血壓中醫辨證分型與動態血壓的關系［J］.中國現代醫生，2010，48（34）：13-14，39.

［6］Kaneda R，Kario K，Hoshide S，et al.Morning blood pressure Hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy incommunity-dwelling population ［J］.Am J Hypertens，2005，18（2Pt1）：1528-1533.

［7］Hansen TW，Jeppesen J，Rasmussen S，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease：a population based study［J］.Am J Hypcrtens，2006，（19）：243-250.

［8］劉培健，何逸.原發性高血壓血壓晨峰對頸動脈和心腎功能的影響分析［J］.當代醫學，2012，18（8）：27-29.

（收稿：2015-09-11 修回：2015-09-28）

1浙江省嘉興市中醫院心血管內科（嘉興 314000）；2浙江中醫藥大學附屬第一醫院婦科（杭州 310000）；3浙江省嘉興市中醫院心電圖室（嘉興 314000）

張小慶，Tel：15857327836